劉寶咸

陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西咸陽(yáng) 712000

應(yīng)用Orem自理學(xué)說(shuō)指導(dǎo)慢性乙肝患者康復(fù)52例

劉寶咸

陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西咸陽(yáng) 712000

目的探究Orem自理學(xué)說(shuō)對(duì)慢性乙肝患者日常生活能力與社會(huì)功能的影響。方法2016年4月—2017年3月該研究從該轄區(qū)3個(gè)基層醫(yī)院共納選104例慢性乙肝患者作為該次研究對(duì)象，以臨床護(hù)理方案座位研究分組依據(jù)，采用隨機(jī)分組法將入選患者分為觀察組與對(duì)照組，運(yùn)用Orem自理學(xué)說(shuō)指導(dǎo)觀察組患者臨床各項(xiàng)護(hù)理工作，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理。分別在入院時(shí)與出院時(shí)采用ADL量表與SDSS量表評(píng)定患者日常生活能力與社會(huì)適應(yīng)能力，同時(shí)調(diào)查兩組患者焦慮發(fā)生情況。結(jié)果入院時(shí)ADL、SDSS評(píng)分組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,出院時(shí)兩組患者ADL、SDSS評(píng)分均低于入院時(shí)，觀察組出院時(shí)前述兩項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論Orem自理學(xué)說(shuō)在慢性乙肝疾病患者康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用有助于提高患者日常生活能力與社會(huì)適應(yīng)能力，該指導(dǎo)理論通過(guò)引導(dǎo)患者積極進(jìn)行自我護(hù)理，從而使患者重新適應(yīng)家庭、社會(huì)角色，兼具重要臨床價(jià)值與良好經(jīng)濟(jì)效益，推薦臨床多加應(yīng)用與推廣。

慢性乙肝；康復(fù)；Orem自理學(xué)說(shuō)

包括全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)、支持教育系統(tǒng)三大補(bǔ)償系統(tǒng)的Orem自理學(xué)說(shuō)最早是由美國(guó)護(hù)理專家奧瑞姆提出，作者明確指出人在正常情況下是有能力進(jìn)行自我護(hù)理并滿足其自理需要。然而在患病狀態(tài)下人的自理能力無(wú)法滿足治療性自理需求，處于自理欠缺狀態(tài)的患者此時(shí)就需要護(hù)士根據(jù)其自護(hù)能力，合理應(yīng)用補(bǔ)償系統(tǒng)為其創(chuàng)設(shè)自護(hù)條件[1]。治愈率低的慢性乙肝是處理起來(lái)相對(duì)棘手的一種慢性傳染疾病，用于治療該病的藥物昂貴，接受治療的絕大多數(shù)患者只能達(dá)到臨床愈合效果。為克服慢性乙肝臨床治療面臨的問(wèn)題，進(jìn)一步提高治愈率，以O(shè)rem自理學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)發(fā)動(dòng)患者與家屬積極進(jìn)行自護(hù)，掌握自我療養(yǎng)的方法，控制疾病發(fā)展，幫助患者更好適應(yīng)家庭與社會(huì)角色[2]。該研究現(xiàn)就Orem自理學(xué)說(shuō)在慢性乙肝患者康復(fù)中的應(yīng)用體會(huì)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擬選取該轄區(qū)3家基層醫(yī)院2016年4月—2017年3月接診的104例慢性乙肝患者為研究對(duì)象，將其中52例患者劃分到觀察組，余下52例劃分到對(duì)照組，觀察組分到28例男性患者，24例女性患者；年齡分布范圍在 19～67 歲，平均年齡（42.7±4.6）歲；病程 3～16年，平均病程（6.7±1.2）年。對(duì)照組52例患者中包括男性27例，女性25例；年齡區(qū)間18～69歲，平均年齡（43.3±4.8）歲；病程 2～17 年，平均年齡（6.9±0.8）年，兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

按臨床常規(guī)護(hù)理方法護(hù)理對(duì)照組患者，結(jié)合觀察組患者自護(hù)能力應(yīng)用Orem自理學(xué)說(shuō)所包括的完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)與支持健康教育系統(tǒng)為患者創(chuàng)設(shè)自護(hù)條件。針對(duì)部分嚴(yán)重慢性乙肝患者護(hù)士提供給氧、個(gè)人衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)支持、安全保障，囑咐患者維持絕對(duì)臥床休息，協(xié)助患者進(jìn)食，床上大小便[3]。注意天氣變化情況，適時(shí)加減衣物，將室內(nèi)為溫濕度控制在合理范圍內(nèi)，嚴(yán)防感冒。遵醫(yī)囑督促患者按時(shí)按量服藥，保證患者水電解質(zhì)平衡，生命活動(dòng)所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給充足。積極采取相應(yīng)措施處理原發(fā)性腹膜炎、消化道出血、腹水，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，第一時(shí)間將尿少、高燒不退、持續(xù)黃疸、出血傾向等情況反饋給臨床醫(yī)生。為避免引發(fā)肝昏迷，嚴(yán)格限制重癥肝炎進(jìn)展期患者攝食蛋白質(zhì)。為患者每天進(jìn)行兩次口腔護(hù)理，積極為患者翻身、叩背預(yù)防壓瘡形成或繼發(fā)墜積性肺炎，將患者24 h出入量詳細(xì)記錄下。

通過(guò)為患者提供部分護(hù)理措施使患者自理不足獲得相應(yīng)補(bǔ)償[4]。通過(guò)靜脈途徑與胃腸道途徑為患者補(bǔ)充所需水電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)素、藥物滿足患者生理活動(dòng)的同時(shí)，維持機(jī)體平衡，促進(jìn)肝臟功能恢復(fù)。護(hù)士負(fù)責(zé)完成靜脈途徑方面的護(hù)理措施，患者在護(hù)士指導(dǎo)下自行進(jìn)食。為患者提供生活起居方面指導(dǎo)，使大部分患者學(xué)會(huì)適當(dāng)休息、合理飲食、漱口、翻身、有效咳嗽排痰。鼓勵(lì)肝功能恢復(fù)者根據(jù)自身情況嘗試著起床活動(dòng)，循序漸進(jìn)地增加體力，護(hù)士指導(dǎo)下協(xié)助患者自主進(jìn)食，合理搭配，均衡營(yíng)養(yǎng)。

開展針對(duì)性系統(tǒng)性健康教育提高慢性乙肝患者對(duì)自身健康水平的認(rèn)識(shí)，有意識(shí)的對(duì)自己的日常生活進(jìn)行科學(xué)管理。肝炎患者合理的休息勝過(guò)藥物治療，在轉(zhuǎn)氨酶急劇升高大量肝細(xì)胞腫脹壞死的急性期患者最好保持絕對(duì)靜養(yǎng)狀態(tài)。結(jié)合個(gè)體年齡、體質(zhì)、病情程度制定適合自己的運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)量以自覺無(wú)疲勞感為以，適量運(yùn)動(dòng)能改善遷延型恢復(fù)期或慢性非活動(dòng)期患者食欲，利于身心愉悅。為慢性乙肝患者提供多樣化飲食，做到色、香、味俱全，讓患者有進(jìn)食的欲望，允許為患者提供高蛋白質(zhì)、高維生素、高碳水化合物、適量脂肪飲食。強(qiáng)調(diào)合理用藥，切勿病急亂投醫(yī)，不過(guò)于依賴藥物治療，導(dǎo)致肝炎遷延、復(fù)發(fā)、加重。告知患者自我療養(yǎng)期間一定要遵醫(yī)囑合理用藥。慢性乙肝需接受長(zhǎng)期治療且臨床治愈率低下，患者心理負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)壓力大，康復(fù)階段家屬應(yīng)提供充分物質(zhì)支持與精神支持，多陪伴、安慰、鼓勵(lì)患者，理解包容患者的不良情緒，耐心引導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，維持良好狀態(tài)，促進(jìn)免疫體制增強(qiáng)，為疾病康復(fù)創(chuàng)造有利條件[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于患者入院時(shí)與出院時(shí)采用ADL量表與SDSS量表評(píng)估患者日常生活能力與社會(huì)適應(yīng)能力，對(duì)照比較兩組患者不同時(shí)段ADL評(píng)分與SDSS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前ADL評(píng)分與SDSS評(píng)分組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組前述兩項(xiàng)評(píng)分在出院時(shí)均呈降低趨勢(shì)，出院時(shí)ADL評(píng)分與SDSS評(píng)分組間比較，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組入院時(shí)與出院時(shí)ADL評(píng)分與SDSS評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組入院時(shí)與出院時(shí)ADL評(píng)分與SDSS評(píng)分比較[（±s），分]

注：*與對(duì)照組比較（P＜0.05）。

組別ADL評(píng)分 SDSS評(píng)分入院時(shí) 出院時(shí) 入院時(shí) 出院時(shí)觀察組（n=52）對(duì)照組（n=52）25.4±7.26 24.8±8.17（17.4±5.08）*23.8±4.86 5.3±2.7 5.1±2.6（2.4±0.7）*4.4±1.8

3 討論

Orem自理學(xué)說(shuō)充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性與尚有自理能力，引導(dǎo)患者與護(hù)理人員共同參與疾病護(hù)理過(guò)程，幫助患者全面認(rèn)識(shí)自身疾病，同時(shí)正確把握病情，避免盲目臆測(cè)不良預(yù)后，增加不必要的心理負(fù)擔(dān)，影響疾病恢復(fù)。其次共同護(hù)理為患者與護(hù)理人員接觸提供更多機(jī)會(huì)，護(hù)理過(guò)程中雙方形成的一種合作關(guān)系，護(hù)理人員既是患者生命健康的管理者又是患者生活的指導(dǎo)者，長(zhǎng)期配合，形成和諧的護(hù)患關(guān)系。為臨床護(hù)理工作的開展奠定良好基礎(chǔ)。

綜上所述，在慢性乙肝患者康復(fù)過(guò)程中運(yùn)用Orem自理學(xué)說(shuō)指導(dǎo)臨床護(hù)理能顯著提高患者日常生活能力與社會(huì)適應(yīng)能力，實(shí)現(xiàn)有效的臨床治療效果與良好經(jīng)濟(jì)效益，未來(lái)應(yīng)用前景良好，值得廣泛應(yīng)用與推廣。

[1]趙曉秋.應(yīng)用Orem自理學(xué)說(shuō)指導(dǎo)26例慢性乙肝患者康復(fù)護(hù)理[J].湖北科技學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011,25(1)∶77-78.

[2]金煜.慢性腎病患者護(hù)理管理中Orem自理學(xué)說(shuō)的應(yīng)用研究[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,21(6)∶1426-1427.

[3]胡碧三,鄧進(jìn)君,岳曉坪.orem自理模式在脊髓損傷康復(fù)期患者隨訪中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(9)∶52-54.

[4]高麗君,彭根英,何建群.Orem自理理論在乳腺癌改良根治術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,18(11）∶52-53.

[5]陳俊,李堯.Orem自理理論在安裝心臟起搏器患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中外健康文摘,2013，36(12)∶52-53.

R473.5

A

1004-6569（2017）06（b）-0072-02

劉寶咸（1968-），女，陜西咸陽(yáng)人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：臨床內(nèi)科。

2017-04-13）