于洪球

泰興市濱江衛(wèi)生院普外科，江蘇泰興 225442

胃癌快速康復(fù)治療與傳統(tǒng)康復(fù)治療的對比研究

于洪球

泰興市濱江衛(wèi)生院普外科，江蘇泰興 225442

目的常規(guī)的康復(fù)治療和快速康復(fù)外科治療對胃癌的影響。方法66例胃癌患者都選擇接受胃癌的根治，全胃切除術(shù)，其中有33例進(jìn)行了術(shù)后的快速康復(fù)治療（實(shí)驗(yàn)組），而剩下的33例做了常規(guī)的康復(fù)治療（對照組）。相對比兩組的患者術(shù)后排氣、住院時間、費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)病率和圍術(shù)期C蛋白反應(yīng)以及IL-6水平的相同和不同之處。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組通過快速康復(fù)治療后第一次排期時間是（3.1±0.7）d，對照組為(3.8±1.0)d；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后住院時間為（7.9±0.6）d，對照組為（10.8±0.8）d；住院費(fèi)用，實(shí)驗(yàn)組為（40 380±190)元，對照組為（42 760±300）元。手術(shù)之前兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），C反應(yīng)蛋白和IL-6的平均水平不是很明顯，但在術(shù)后的第3天，對照組相對于實(shí)驗(yàn)組明顯較高（P＜0.01）。結(jié)論經(jīng)過實(shí)驗(yàn)組和對照組的治療對比，能夠發(fā)現(xiàn)快速康復(fù)治療沒有不良反應(yīng)并增加了患者術(shù)后康復(fù)的速度，值得臨床應(yīng)用和推廣。

治療；對比；影響

胃癌是我國比較常見得惡性腫瘤，而且在我國各種惡性腫瘤身居首位[1]。胃癌也可能發(fā)生在任何年齡，應(yīng)該給于高度重視，因?yàn)槲赴┑陌l(fā)病率在我國特別高，也非常的常見，危害十分大，其發(fā)病率也會伴隨著年齡的增長增加，男女發(fā)病率的比率為2∶1，應(yīng)及時為其展開最有效的治療，并分析它的病理原因，將快速康復(fù)外科治療應(yīng)用在患者的治療當(dāng)中，才能夠取得更好的治療效果，并且有利于提高患者的生存時間和生存質(zhì)量。該文針對這種治療方式簡單分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

66例胃癌手術(shù)患者，平均分為兩組?？焖倏祻?fù)治療分為實(shí)驗(yàn)組共有33例，傳統(tǒng)康復(fù)治療分為對照組也共有33例患者。兩組患者是同一組醫(yī)生完成，并沒有嚴(yán)重合并疾病。兩組患者資料對比并差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩個組對比情況如下，實(shí)驗(yàn)組年齡平均值在（41±10.1）歲，男性平均在17周歲，女性則為11周歲，腫瘤部位分別為胃竇14例；胃體10例；胃底賁門9例，手術(shù)方式為近端胃3例、遠(yuǎn)端胃13例、全胃12例以及聯(lián)合臟器切除5例。對照組平均值是（43.2±9.3）歲，其中男性平均19周歲，女性為13周歲，腫瘤部位胃竇15例，胃體為8例，胃底賁門為10例；手術(shù)方式為近端胃5例、遠(yuǎn)端胃13例、全胃12例和聯(lián)合臟器切除3例。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組使用了比較綜合的根治性手術(shù)，按照標(biāo)準(zhǔn)切除并且清除周圍，重建消化道，而對照組進(jìn)行了常規(guī)傳統(tǒng)的藥物治療，這些藥物治療也會在胃癌治療過程中發(fā)揮很大的作用。

1.3 觀察

在治療過程中，把住院時間、排氣標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)病的發(fā)病率以及住院的費(fèi)用結(jié)合起來進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將該次研究中所有收集數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料均采用（）表示，兩組間比較均采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組通過快速康復(fù)治療后第一次排期時間是（3.1±0.7）d,對照組為(3.8±1.0)d;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后住院時間為（7.9±0.6）d，對照組為（10.8±0.8）d；住院費(fèi)用，實(shí)驗(yàn)組為（40 380±190)元，對照組為（42 760±300）元。手術(shù)之前兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），C反應(yīng)蛋白和IL-6的平均水平不是很明顯，但在術(shù)后的第3天，對照組相對于實(shí)驗(yàn)組的明顯較高（P＜0.01）。參考表1。

3 討論

我國是胃癌發(fā)病率較高的國家之一，胃癌是人類健康最大的威脅[3]，每一年新胃癌發(fā)病率約40萬，死亡占30萬，是世界胃癌死亡人數(shù)的40%，要做的就是對胃癌做根治性手術(shù)，這種根治性手術(shù)必須要保證降低其風(fēng)險，降低術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，更要保證其安全，所以針對這種手術(shù)做了一些措施來保證手術(shù)各種內(nèi)外環(huán)境帶來的刺激，快速康復(fù)這種手術(shù)對醫(yī)院來說說保證了它的安全性也減少了一些風(fēng)險，術(shù)后不僅不用留置胃管早期還是少量的進(jìn)食，這樣就可以達(dá)到快速康復(fù)的目的。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

組別 術(shù)后首次排氣時間（d）CRP(mg/L）IL-6（n/L)術(shù)后住院（d） 住院費(fèi)用（元）實(shí)驗(yàn)組對照組t P 3.1±0.7 3.8±1.0 3.871＜0.01 63.21±10.45 78.10±7.53 7.895＜0.01 19.21±2.03 25.23±6.11 3.796＜0.01 7.9±0.6 10.8±0.8 10.5±1.1＜0.01 40 380±190 42 760±300 20.240＜0.01

該次的分析和比對，制定出適合醫(yī)院快速康復(fù)治療的一些方案，避免了繁瑣的手術(shù)過程，快速康復(fù)治療打破了留置胃管和禁食水的常理[4]，更減少了患者手術(shù)前的應(yīng)激帶來的刺激，使腸胃功能加快了恢復(fù)，減輕了患者的疼痛感，改變了曾經(jīng)患者的不能活動也不也不愿意活動的狀況。盡最大的能力去切除并清除周圍的一些淋巴結(jié)，按照臨床分析減少了留置管放置的時間，還可以少量的進(jìn)食，保證了患者的體力和快速恢復(fù)健康，術(shù)后排氣時間要提取大約1 h，住院時間也平均要縮短大約2.86 d，更減少了一些住院費(fèi)，也減少了一些醫(yī)護(hù)人員的工作量，更減輕了患者些許的花費(fèi)，減輕了患者經(jīng)濟(jì)上的各種負(fù)擔(dān)，對于醫(yī)院的周轉(zhuǎn)也會提高不少，配置也變得更加高速有效率，更科學(xué)，檢驗(yàn)表明[5]，快速康復(fù)這種理念的應(yīng)用是治療胃癌的首選方法。

快速康復(fù)外科是將圍術(shù)期醫(yī)學(xué)證據(jù)的措施整體結(jié)合起來，把各種外科學(xué)科手段和研究結(jié)合起來變成一種新的概念[6]，采用了最優(yōu)化的方式方法，這種理念早期是運(yùn)用在心臟外科手術(shù)上，但是這樣的胃癌手術(shù)如果條件允許的話應(yīng)該大膽的實(shí)踐在手術(shù)上，并非僅僅只局限于口頭敘述治療上，如果患者的圍手術(shù)期遠(yuǎn)，任何條件下都可以適當(dāng)?shù)牟捎眠@種措施，這種效果并不低于傳統(tǒng)的治療效果，但是這種快速康復(fù)治療帶來了希望也帶來了許多思考，畢竟很多醫(yī)院還是不太認(rèn)可，因?yàn)樗降挠邢蓿矝]有實(shí)踐操作這種手術(shù)，加上目前胃癌的治療現(xiàn)狀，在并發(fā)證增加以后靈活運(yùn)用這種手術(shù)，把傳統(tǒng)的方式和快速康復(fù)治療相互結(jié)合來達(dá)到最快的治療效果，這才是解決問題的途徑，當(dāng)今科學(xué)和醫(yī)學(xué)相當(dāng)發(fā)達(dá)的現(xiàn)狀，必須與時俱進(jìn)才能到想要的預(yù)期效果。

綜上所述，經(jīng)過實(shí)驗(yàn)組和對照組的治療對比，能夠發(fā)現(xiàn)快速康復(fù)治療沒有不良反應(yīng)并增加了患者術(shù)后康復(fù)的速度，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1]朱小朝,胡建平,王永.快速康復(fù)外科聯(lián)合腹腔鏡應(yīng)用于遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的安全性及可行性分析[J].實(shí)用癌癥雜志,2017（5）∶760-762.

[2]禹璐,孫菲,鄭晶,等.快速康復(fù)外科理念在胃癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017（4）∶141-142.

[3]陳麗娜,宋江偉.快速康復(fù)外科理念在胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016（27）∶3069-3071.

[4]多伊娜.快速康復(fù)外科在胃癌手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2016（8）∶259.

[5]張健,華夢.臨床護(hù)理路徑在腔鏡胃癌快速康復(fù)的價值[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016（26）∶92-93.

[6]樂科發(fā),趙麗華,洪和平,等.快速康復(fù)外科及早期腸內(nèi)營養(yǎng)在胃癌術(shù)后患者治療中的臨床價值研究[J].臨床與病理雜志,2015（4）∶671-675.

R289.52

A

1004-6569（2017）06（b）-0065-02

于洪球（1973-），男，江蘇泰興人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：胃癌快速康復(fù)治療的研究和腹腔鏡下無張力疝修補(bǔ)術(shù)的研究與應(yīng)用。

2017-03-04）