鄭艷

濰城區(qū)望留鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，山東濰坊 261053

康復(fù)運動與老年2型糖尿病胃排空關(guān)系

鄭艷

濰城區(qū)望留鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，山東濰坊 261053

目的分析老年2型糖尿病患者開展康復(fù)運動對其胃排空的影響。方法該次研究對象來源于該院2015年2月—2016年2月收治的老年2型糖尿病患者80例，隨機分成兩組，對照組（n=40）口服促動力藥，觀察組（n=40）基于對照組加用康復(fù)運動，比較兩組胃排空情況。結(jié)果觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組干預(yù)前胃半排空時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，隨訪1年后觀察組明顯短于對照組，且兩組1年后胃半排空時間均明顯短于該組干預(yù)前，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論康復(fù)運動可改善老年2型糖尿病患者胃排空情況，有推廣價值。

康復(fù)運動；老年2型糖尿??；胃排空

近年來人們生活不斷提升且平均壽命逐漸延長，使得2型糖尿病患者數(shù)量也逐漸增加。該病為慢性終身性疾病，嚴(yán)重影響患者身心健康，原因有兩點，其一為患者長期接受治療，醫(yī)療費用較高；其二為糖尿病會誘發(fā)各類嚴(yán)重并發(fā)癥。中老年人為2型糖尿病高發(fā)群體，增加家庭及社會負擔(dān)。2型糖尿病患者還易并發(fā)胃運動功能障礙，亦被稱作糖尿病胃輕癱，表現(xiàn)為餐后嘔吐、腹脹、厭食及早飽等，其發(fā)生率約為9.9%～76.0%，胃腸動力障礙發(fā)生率約為60%，且合并胃排空延遲，臨床特點為排空延遲、胃擴張及胃蠕動減慢等[1]。當(dāng)前臨床尚未明確其發(fā)生機制，研究稱開展康復(fù)運動可有效改善老年2型糖尿病胃排空狀況[2]，現(xiàn)選取患者80例，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象來源于該院2015年2月—2016年2月收治的老年2型糖尿病患者80例，均符合臨床2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除消化系統(tǒng)疾病、膽石癥、內(nèi)分泌代謝疾病史、急性酮癥酸中毒、近期應(yīng)用消化系統(tǒng)藥物史及B族維生素類制劑者。將其隨機分成兩組，各40例，其中對照組中男性23例，女性17例，年齡為60～84 歲，平均年齡為（71.5±5.6）歲；觀察組中男性22例，女性18例，年齡為61～82歲，平均年齡為（70.7±5.1）歲。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有均衡性。?

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)降糖藥物治療，如口服30～60 mg格列齊特緩釋片，1次/d；口服50 mg阿卡波糖片，3次/d；口服50 mg二甲雙胍片，2～3次/d，亦可結(jié)合患者實際給予胰島素。對照組基于此單獨口服促動力藥物莫沙必利5 mg，3次/d。觀察組基于此加用康復(fù)運動，具體有以下幾點。

1.2.1 測試平衡功能 應(yīng)用平衡功能檢測訓(xùn)練系統(tǒng)，對壓力傳感器上力學(xué)信號予以利用，轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字信號后在電腦中記錄并分析處理。讓患者脫鞋，站立身體且保持穩(wěn)定，在傳感器圖案中央站立，挺直腰部，自然下垂雙手，保持身體穩(wěn)定?；颊咔昂笞笥覕[動身體，確保訓(xùn)練可順利進行，3次/周，20 min/次，每月訓(xùn)練時間為2周。

1.2.2 等速測試及訓(xùn)練 讓患者取坐位保持垂直，傾斜椅背至85°左右，屈曲髖關(guān)節(jié)約為110°。用1根腰帶與大腿帶、2根肩帶將患者固定。在關(guān)節(jié)活動度范圍內(nèi)活動膝關(guān)節(jié)，開展完全抗阻運動，持續(xù)10 min，而后用同樣角度開展被動放松，持續(xù)10 min。訓(xùn)練雙側(cè)，3次/周，20 min/次，每月訓(xùn)練時間為2周。

1.2.3 空間位置覺本體感覺訓(xùn)練 應(yīng)用被動角度再現(xiàn)方法對關(guān)節(jié)位置覺予以訓(xùn)練和測定，2次/周，4 min/次，每月訓(xùn)練時間為2周。

1.2.4 血糖測定 應(yīng)用全自動生化分析儀，測定方法為葡萄糖氧化酶法，讓患者于空腹?fàn)顟B(tài)下口服葡萄糖75 g后再負荷2 h，抽檢血糖監(jiān)測2 h葡萄糖，并檢測糖化血紅蛋白。

1.2.5 胃排空試驗 兩組患者保持10 h以上的空腹?fàn)顟B(tài)，清晨抽血后開展胃排空檢測：半坐位用B超明確胃處于排空狀態(tài)，2 min內(nèi)給予500 mL胃超聲助顯劑，開展胃檢查標(biāo)準(zhǔn)超聲切面，將各部分聲像圖充分顯示出來。結(jié)合胃竇部面積逐漸縮小、胃容量及對應(yīng)時間表，將每次胃半排空時間推算出來。隨訪時間為1年，比較血糖變化與胃排空時間。

1.3 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理上述數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，組間對比用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)水平變化，見表1。

表1 兩組干預(yù)后血糖指標(biāo)水平變化（±s）

表1 兩組干預(yù)后血糖指標(biāo)水平變化（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol）糖化血紅蛋白（%）對照組（n=40）觀察組（n=40）t P 7.82±1.67 6.64±1.32 3.184＜0.05 11.20±2.14 9.18±1.37 5.884＜0.05 7.81±0.84 6.34±0.75 4.821＜0.05

兩組干預(yù)前及隨訪1年后胃半排空時間比較，見表2。

表2 兩組干預(yù)前及隨訪1年后胃半排空時間比較（±s）

表2 兩組干預(yù)前及隨訪1年后胃半排空時間比較（±s）

組別 干預(yù)前1年后t P對照組（n=40）觀察組（n=40）6.814 9.005＜0.05＜0.05 t P 104.2±15.7 103.6±14.5 0.182＞0.05 92.3±8.2 82.4±7.2 4.572＜0.05

3 討論

糖尿病為臨床常見慢性疾病，具有終身性，患者需接受長期綜合治療。飲食療法與運動療法為基本療法，可有效防治糖尿病，2型糖尿病患者堅持飲食治療與規(guī)律性運動可將患者對胰島素敏感性提升，對脂質(zhì)代謝予以改善，將糖尿病相關(guān)并發(fā)癥減緩，強化血糖控制效果[3]。糖尿病胃輕癱為常見慢性消化道合并癥，屬于臨床癥候群，主要特點為胃動力低下，當(dāng)前尚未明確其發(fā)病原因，多認為關(guān)聯(lián)于微血管病變、代謝紊亂、自主神經(jīng)病變等，另有研究稱可能關(guān)聯(lián)于缺乏胃酸、胰島功能紊亂、胃腸激素異常分泌及間充質(zhì)細胞受損等[4]。臨床評估患者胃動力多通過其胃排空功能，以往檢測方法多為放射性核素法，準(zhǔn)確直觀，但操作復(fù)雜、成本較高，難以推廣。該院應(yīng)用超聲方法，成本低、安全無創(chuàng)、有較高的可重復(fù)性。該方法主要對胃底、胃竇及胃體溶劑予以動態(tài)測量，用胃容積變化將胃液體排空速率及時間反映出來，且助顯劑一般不會刺激胃黏膜或者對胃腸道功能產(chǎn)生影響。

莫沙必利為新型促動力藥，其作用機制為經(jīng)由肌腸間神經(jīng)叢神經(jīng)節(jié)前后纖維將乙酰膽堿釋放出來，加快胃部排空食物速度。研究提出糖尿病胃輕癱特征為固體食物難以排入小腸，故對高齡2型糖尿病患者可考慮采用放射性核素法對其固相胃排空功能予以檢測。糖尿病病程逐漸緊張后患者出現(xiàn)胰高糖素、胃動素、胃泌素異常分泌、植物神經(jīng)損害、電解質(zhì)紊亂及高血糖等，誘發(fā)繼發(fā)性感染或萎縮性胃炎后影響胃排空功能，導(dǎo)致排空延遲。胃排空異常時無法規(guī)律吸收營養(yǎng)物質(zhì)如蛋白質(zhì)、糖等，誘發(fā)高低血糖，若患者常規(guī)使用胰島素或降糖藥物其胰島素分泌高峰與餐后血糖高峰不一致，導(dǎo)致餐后血糖長期上升，改善胃排空功能后十二指腸、胃部運動更加協(xié)調(diào)，規(guī)律吸收營養(yǎng)物質(zhì)后可同步兩個高峰，進而改善高血糖狀態(tài)。因此該組采用康復(fù)運動，測試平衡功能、等速測試和訓(xùn)練及空間位置覺本體感覺訓(xùn)練等，結(jié)果顯示觀察組血糖水平明顯低于對照組，且胃排空得以明顯改善。這可能關(guān)聯(lián)于運動將骨骼肌細胞內(nèi)葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白4基因表達增加，進而增加其含量，加快細胞利用與轉(zhuǎn)運葡萄糖速度[5]。

綜上所述，胃排空與血糖水平息息相關(guān)，開展康復(fù)運動可明顯改善2型糖尿病患者血糖控制效果，進而改善胃排空，值得推廣。

[1]劉居秀.康復(fù)運動對老年2型糖尿病療效的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,7(22)∶144-145.

[2]陳秀敏,余海霞,趙迪，等.2型糖尿病胃輕癱患者胃腸激素水平的測定分析[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(3)∶144-145.

[3]林晉生.諾和龍聯(lián)合來得時配合康復(fù)運動治療2型糖尿病的療效觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2016,25(3)∶326-328.

[4]程會蘭,翁雅婧,王利芳，等.康復(fù)運動與糖尿病炎癥、胰島素抵抗和氧化應(yīng)激的相關(guān)性研究[J].中國康復(fù),2014,12(4)∶287-289.

[5]王德平,王云楓,李娟，等.莫沙必利與昂丹司瓊聯(lián)合治療2型糖尿病胃輕癱的臨床觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2015,7(7)∶931-933.

R493

A

1004-6569（2017）06（b）-0055-02

鄭艷，女，本科，研究方向：糖尿病方面。

2017-03-20）