侯雪松

北戴河醫(yī)院外科，河北秦皇島 066100

肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念的臨床價(jià)值探討

侯雪松

北戴河醫(yī)院外科，河北秦皇島 066100

目的探討肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念的臨床價(jià)值。方法回顧性分析2014年3月—2017年3月該院治療的100例肝膽外科手術(shù)患者，設(shè)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組50例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組在圍手術(shù)期護(hù)理中行快速康復(fù)外科理念，對(duì)照兩組臨床療效。結(jié)果觀(guān)察組進(jìn)食、肛門(mén)排氣、排便時(shí)間、下床及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀(guān)察組滿(mǎn)意度(96.28±3.94)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(79.53±1.76)分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論肝膽外科患者在圍術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科理念護(hù)理，有助患者術(shù)后康復(fù)，縮短身體各項(xiàng)機(jī)能恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)和諧的醫(yī)患關(guān)系，值得臨床護(hù)理推廣使用。

肝膽外科；圍手術(shù)期；快速康復(fù)外科理念；臨床

快速康復(fù)外科理念是指在不同醫(yī)科的醫(yī)護(hù)技術(shù)水平上融為一體，讓患者術(shù)后得到快速康復(fù)為目的的新型護(hù)理理念[1]。對(duì)在肝膽外科圍術(shù)期護(hù)理工作中使用快速康復(fù)外科理念的臨床意義及價(jià)值，該院選自在2014年3月—2017年3月的100例肝膽外科手術(shù)患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年3月—2017年3月該院治療的100例肝膽外科手術(shù)患者，設(shè)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組50例，對(duì)照組男26例，女24例，平均年齡在（47.53±8.72)歲，手術(shù)類(lèi)型：腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)31例、開(kāi)腹膽管探查取石術(shù)19例；觀(guān)察組男29例，女21例；平均年齡在（47.06±8.39)歲，手術(shù)類(lèi)型：腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)28例、開(kāi)腹膽管探查取石術(shù)22例；兩組患者在性別、年齡等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理方法，即關(guān)于藥物用法用量及不良反應(yīng)觀(guān)測(cè)和記錄的處理。觀(guān)察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用快速康復(fù)外科理念，具體有術(shù)前教育護(hù)理，首先要對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前教育，耐心講解疾病知識(shí)及手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立對(duì)疾病治療的信心，介紹治療成功案例，減少不良情緒的發(fā)生；術(shù)中監(jiān)察護(hù)理，術(shù)中需留置尿管，根據(jù)患者情況可以減免術(shù)前清腸。室內(nèi)調(diào)至人體恒溫確保術(shù)中處于舒適狀態(tài)，進(jìn)行全麻，麻醉藥物應(yīng)根據(jù)手術(shù)程度做調(diào)節(jié)，避免患者術(shù)后易發(fā)生呼吸困難嘔吐誤吸等，使用低枕平臥位4～6 h，術(shù)后健康護(hù)理，術(shù)后移入對(duì)應(yīng)病房，對(duì)室內(nèi)溫度及濕度調(diào)節(jié)適當(dāng)保證病房的空氣通暢，患者宜去枕平臥，預(yù)防嘔吐。6 h后可進(jìn)流食，3 d后可根據(jù)情況進(jìn)半流食后逐漸增加營(yíng)養(yǎng)，多食高蛋白、高熱量食物，增加身體能量促進(jìn)健康。術(shù)后1 d協(xié)助患者定期進(jìn)行翻身，后期根據(jù)患者不同情況增加活動(dòng)幅度及協(xié)助患者下床活動(dòng)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察統(tǒng)計(jì)兩組患者進(jìn)食時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間，評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)值越低，護(hù)理模式效果越凸顯；患者滿(mǎn)意度采用自制調(diào)差表進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能及身體舒適等，分值越高表示滿(mǎn)意度越高[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)

觀(guān)察組進(jìn)食、肛門(mén)排氣、排便、下床時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。如表1。

表1 對(duì)比兩組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)(±s)

表1 對(duì)比兩組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)(±s)

觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察組(n=50) 對(duì)照組(n=50)進(jìn)食時(shí)間（h）肛門(mén)排氣時(shí)間（h）排便時(shí)間（h）下床時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）56.27±4.82 55.15±5.97 86.74±12.37 41.83±7.79 15.71±2.76 11.55±4.06 37.06±6.83 26.39±6.92 26.31±6.75 7.86±2.95

2.2 對(duì)比兩組患者滿(mǎn)意度

兩組行不同的護(hù)理方法，觀(guān)察組滿(mǎn)意度評(píng)分為(92.28±3.94)分,對(duì)照組的滿(mǎn)意度評(píng)分為(79.53±5.76)分,觀(guān)察組滿(mǎn)意度評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肝膽外科手術(shù)術(shù)后具備著一定的創(chuàng)傷及并發(fā)癥，對(duì)病情康復(fù)較慢，快速康復(fù)外科理念是根據(jù)圍手術(shù)期護(hù)理方法加之逐漸完善，達(dá)到有效減少患者心理和生理創(chuàng)傷的護(hù)理目的[3-5]。由于肝膽系統(tǒng)在解剖結(jié)構(gòu)上較復(fù)雜，手術(shù)難度高，術(shù)后患者易發(fā)生并發(fā)癥，所以，研究快速康復(fù)外科理念在肝膽外科手術(shù)上有著重要意義。

該研究結(jié)果顯示：觀(guān)察組在術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組；觀(guān)察組患者滿(mǎn)意度評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組。由此分析可為：快速康復(fù)外科理念首要對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前知識(shí)教育，先樹(shù)立患者治療的信心，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，幫助患者快速熟悉環(huán)境，減少新環(huán)境帶來(lái)的壓迫感和陌生感，提高患者面對(duì)手術(shù)勇氣，把負(fù)性情緒降至最低。同時(shí)術(shù)中的護(hù)理從進(jìn)入手術(shù)室讓人舒適開(kāi)始，術(shù)前使用適當(dāng)麻醉、麻醉體位、尿管留置、拔除時(shí)間及輸液量控制等，其中控制輸液量能為患者減少惡心嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生，適當(dāng)麻醉及體位可以閉環(huán)患者術(shù)后發(fā)生頭痛癥狀。另外術(shù)后則需引導(dǎo)患者對(duì)于注意控制飲食，術(shù)后第1天協(xié)助患者翻身活動(dòng)，可避免因久時(shí)間持續(xù)一個(gè)體位引帶四肢肢體麻木狀況，根據(jù)恢復(fù)情況幫助患者進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)，還能對(duì)胃腸道功能促進(jìn)恢復(fù)，減少發(fā)生并發(fā)癥概率，住院時(shí)間縮短，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。因時(shí)間關(guān)系，樣本案例比較少等條件受限，關(guān)于肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念的臨床價(jià)值，有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，肝膽外科患者在圍術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科理念護(hù)理，有助患者術(shù)后康復(fù)，縮短身體各項(xiàng)機(jī)能恢復(fù)時(shí)間，把患者滿(mǎn)意度提高，促進(jìn)和諧的醫(yī)患關(guān)系，值得臨床護(hù)理推廣使用。

[1]朱海玥,尹大龍,孫丹.快速康復(fù)護(hù)理在肝膽管結(jié)石合并門(mén)脈高壓患者手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017,14(14)∶147-150.

[2]唐春艷.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理在肝膽外科圍手術(shù)期的應(yīng)用及評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016,18(10)∶1060-1066.

[3]張光全,劉德順,黃雄，等.術(shù)后加速康復(fù)理念在肝膽管結(jié)石病圍手術(shù)期中的臨床研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017,33(10)∶160-161.

[4]朱亞,張小文.快速康復(fù)外科理念在肝膽胰外科的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017,15(13)∶160-162.

[5]李奇男,張玉懷,耿婕.快速康復(fù)外科在膽道結(jié)石患者圍手術(shù)期護(hù)理中安全性和有效性的Meta分析[J].臨床肝膽病雜志，2015,31(10)∶1660-1664.

[6]余建中,胡常明,胡曉華.快速康復(fù)外科在肝膽管結(jié)石圍術(shù)期的應(yīng)用[J].肝膽外科雜志，2016,24(2)∶98-101.

R256.4

A

1004-6569（2017）06（b）-0050-02

侯雪松（1979-），男，本科。

2017-04-10）