汪林

興化市沙溝中心衛(wèi)生院外科，江蘇興化 225777

排氣康復(fù)操減輕腹腔鏡膽囊切除術(shù)后肩部疼痛的價值探究

汪林

興化市沙溝中心衛(wèi)生院外科，江蘇興化 225777

目的探討LC（腹腔鏡膽囊切除術(shù)）術(shù)后肩部疼痛緩解中排氣康復(fù)操的應(yīng)用價值。方法接受膽囊切除術(shù)的82例患者為為兩組，39例術(shù)后施予常規(guī)肢體活動為常規(guī)組，43例術(shù)后展開排氣康復(fù)操運(yùn)動為康復(fù)組，對照兩組肩部疼痛緩解情況。結(jié)果6、24、48、72 h康復(fù)組疼痛評分都明顯比常規(guī)組低，且康復(fù)組僅6.98%出現(xiàn)重度疼痛，對照于常規(guī)組的17.95%明顯較低（P＜0.05）。結(jié)論指導(dǎo)LC患者術(shù)后早期進(jìn)行排氣康復(fù)操可使肩部疼痛的發(fā)生率減少，并使肩部疼痛程度減輕。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；肩部疼痛；排氣康復(fù)操

對于膽囊疾病的治療，現(xiàn)階段臨床上大多施予LC（腹腔鏡膽囊切除術(shù)），術(shù)后，約有30.0%至40.0%的患者會發(fā)生肩部疼痛這一并發(fā)癥，常于術(shù)后4～6 h出現(xiàn)，這可能會人工氣腹、內(nèi)臟與腹壁受牽拉所致[1]。肩部疼痛出現(xiàn)后，患者軀體、心理方面的舒適度會嚴(yán)重受影響，進(jìn)而影響患者康復(fù)，需注重預(yù)防與干預(yù)。近年來，在LC術(shù)后肩部疼痛這一并發(fā)癥的干預(yù)中，我院對排氣康復(fù)操進(jìn)行應(yīng)用，為對其應(yīng)用價值進(jìn)行進(jìn)一步的探討，該次研究分82例患者為兩組，一組術(shù)后以排氣康復(fù)操進(jìn)行運(yùn)動，一組指導(dǎo)患者常規(guī)進(jìn)行肢體活動，現(xiàn)將研究過程與結(jié)果呈現(xiàn)如下。

1 對象與方法

1.1 對象

該次研究一共納入了82例對象，均為2015年1月—2017年4月間在該院接受LC治療的患者，為方便研究，隨機(jī)分組如下：康復(fù)組（n=43），男23 例（53.49%），女 20 例（46.51%），年齡 34～75 歲，均值（54.6±7.8）歲；常規(guī)組（n=39），男 20 例（51.28%），女 19 例（48.72%），年齡 35～75 歲，均值（54.9±7.7）歲。 所選患者 LC 均順利完成，已將機(jī)體合并存在其他嚴(yán)重疾病、認(rèn)知與精神有障礙者排除在外。對兩組以上資料進(jìn)行客觀性的對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），對照研究可開展。

1.2 方法

康復(fù)組43例以排氣康復(fù)操展開術(shù)后活動：術(shù)前1 d向患者講解排氣康復(fù)操的價值、運(yùn)動方法等，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行講解與示范，引導(dǎo)患者模仿練習(xí)，確?；颊邔ε艢饪祻?fù)操的運(yùn)動方法有熟練掌握。①協(xié)助患者把姿勢調(diào)整成平臥位，并攏雙腳，繃直腳面，伸直雙臂并使其緊緊貼合身體，掌心向上，把肩膀撐開，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，挺起胸腹部。②把兩手放至身體的兩邊，往頭頂方向緩慢把雙手伸直，雙側(cè)上肢向上舉伸，隨后再緩慢還原到身體兩側(cè)。③兩手相互交叉至于腦后，往前抬頭，并向前將下頜靠攏。④對雙腿進(jìn)行平放，并繃緊，伸直左腿，并向上進(jìn)行30～45°的抬伸，隨后對右腿進(jìn)行與左腿一致的活動。⑤兩手置于身體兩旁，緩慢對雙腿進(jìn)行彎曲，將雙腳抬起，離開床面，使腳面平行于床面，隨后對臀部進(jìn)行抬高，使其離開床面。術(shù)后6 h指導(dǎo)患者展開訓(xùn)練，一共5節(jié)，一個動作進(jìn)行3～5 s的保持，每一步的動作進(jìn)行10次重復(fù)，全套運(yùn)動時間是15 min。1 d進(jìn)行3次活動，持續(xù)進(jìn)行3 d的訓(xùn)練。

常規(guī)組39例給予常規(guī)性的肢體活動指導(dǎo)：①囑患者將姿勢調(diào)整為平臥位，伸直雙腿，繃緊腳背，并將腳背向下壓，使小腿、大腿處的肌肉處于繃緊狀態(tài)。②向上把腳尖勾起，足跟則緊緊貼于創(chuàng)面，全身放松。③對兩側(cè)小腿實施抬高運(yùn)動。1 d進(jìn)行3次活動，持續(xù)進(jìn)行3 d的訓(xùn)練。

1.3 觀察內(nèi)容

對患者術(shù)后肩部疼痛程度進(jìn)行評估，評估通過長海痛尺進(jìn)行：無痛記為0分；疼痛尚可忍受，睡眠沒有受到影響為輕度疼痛，記為1～3分；疼痛難以忍受，睡眠受到影響，需對鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行應(yīng)用為中度疼痛，記4～6分；疼痛劇烈，睡眠受影響，對鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行應(yīng)用后緩解不明顯為重度疼痛，記7～10分。隨后觀察兩組術(shù)后3 d內(nèi)重度疼痛出現(xiàn)情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析應(yīng)用的是SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，疼痛評分的研究以()進(jìn)行，檢驗以t進(jìn)行，重度疼痛發(fā)生情況的研究以[n（%）]進(jìn)行，檢驗以χ2進(jìn)行，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照兩組術(shù)后不同時間疼痛評分

術(shù)后 6、24、48、72 h，康復(fù)組疼痛評分都明顯比常規(guī)組低（P＜0.05），見表 1。

2.2 對照兩組重度疼痛發(fā)生情況

康復(fù)組重度疼痛出現(xiàn)3例，占6.98%（3/43），常規(guī)組重度疼痛出現(xiàn)7例，占17.95%（7/39）。兩組對比，康復(fù)組重度疼痛發(fā)生率明顯較低（P＜0.05）。

表1 兩組術(shù)后不同時間疼痛評分對照[(±s)，分]

表1 兩組術(shù)后不同時間疼痛評分對照[(±s)，分]

組別 術(shù)后6 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h 術(shù)后72 h康復(fù)組（n=43）常規(guī)組（n=39）6.71±0.57 8.27±0.31 4.45±0.21 5.27±0.34 3.76±1.02 4.79±1.04 1.07±0.02 2.01±0.02

3 討論

對于接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者而言，肩部疼痛這一并發(fā)癥時有發(fā)生，屬于牽涉性術(shù)后疼痛的一種，可對患者進(jìn)食、睡眠、早期活動造成影響，從而使患者的康復(fù)受到影響[2]。LC術(shù)后，肩部疼痛也經(jīng)常出現(xiàn)，受多個因素影響：①CO2對膈神經(jīng)造成了刺激；②腹腔吸收CO2后，使高碳酸血癥的環(huán)境形成，使交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提升、炎性應(yīng)答反應(yīng)增大；③CO2的注入增加了膈肌的張力，加之手術(shù)對膈肌造成了牽拉，使其上抬，對膈神經(jīng)造成了刺激，從而導(dǎo)致膈神經(jīng)處有牽拉性的損傷出現(xiàn)。LC術(shù)后，為使肩部疼痛減少，臨床上大多會指導(dǎo)患者對肢體進(jìn)行活動，常見的是對雙側(cè)的下肢進(jìn)行抬高，對踝關(guān)節(jié)進(jìn)行運(yùn)動，以實現(xiàn)下肢靜脈回流的改善，主要作用是對下肢深靜脈血栓進(jìn)行預(yù)防，在肩部疼痛緩解中效果不明顯[3]。

排氣康復(fù)操對肢體進(jìn)行全范圍運(yùn)動，在LC術(shù)后肩部疼痛干預(yù)中應(yīng)用效果顯著：①可對氣血、神經(jīng)進(jìn)行調(diào)和，使肌肉痙攣得到消除，對微循環(huán)進(jìn)行改善，對炎性物質(zhì)的吸收進(jìn)行促進(jìn)，使膈神經(jīng)所受刺激減輕甚至消除。②可對膈下CO2聚積進(jìn)行避免，促進(jìn)CO2的排出，進(jìn)而使CO2對膈神經(jīng)的刺激減少。③其中的腹式呼吸能夠?qū)π卮蠹?、腹肌的運(yùn)動進(jìn)行促進(jìn)，使氧氣吸入增多，從而使殘留CO2減少。④對四肢實施伸展運(yùn)動，可將腹膜進(jìn)行吸收的面積擴(kuò)大，促進(jìn)殘留CO2的彌散。

該次研究，一組患者術(shù)后展開排氣康復(fù)操訓(xùn)練，一組僅給予常規(guī)肢體活動指導(dǎo)，結(jié)果顯示，6、24、48、72 h，康復(fù)組疼痛評分都明顯比常規(guī)組低，且康復(fù)組僅重度疼痛發(fā)生率是6.98%，與常規(guī)組的17.95%對比顯著較低（P＜0.05）?？梢姡艢饪祻?fù)操不僅能夠?qū)C術(shù)后肩部疼痛進(jìn)行預(yù)防，而且可使疼痛程度得以緩解。綜上所述，對于接受LC治療的患者，術(shù)后，臨床上可積極指導(dǎo)患者早期展開排氣康復(fù)操訓(xùn)練，以使肩部疼痛發(fā)生率降低、疼痛程度減輕，從而促進(jìn)患者康復(fù)。

[1]楊春文,周衛(wèi)華,楊軼,等.不同處理對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后肩部疼痛的影響[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2016,19(6)∶485-486.

[2]張濤,王磬,吳微慶,等.兩種不同處理方式對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后肩部疼痛的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2015,95(34)∶2802-2804.

[3]崔磊,瞿建國,黨勝春,等.膽囊微創(chuàng)切除術(shù)后肩部疼痛的治療方案比較[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(27)∶3841-3842.

R473.6

A

1004-6569（2017）06（b）-0039-02

2017-05-20）

汪林（1977-），男，江蘇興化人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：臨床。