王明信

四川省廣元市廣元濟民外科醫(yī)院中醫(yī)科，四川廣元 628000

多學科綜合呼吸康復對老年重度慢性阻塞性肺疾病康復效果的研究

王明信

四川省廣元市廣元濟民外科醫(yī)院中醫(yī)科，四川廣元 628000

目的評析老年重度慢性阻塞性肺疾病患者康復過程中多學科綜合呼吸康復臨床價值意義。方法選取2014年5月—2015年9月收治的56例在該院接受內(nèi)科常規(guī)治療與護理的慢性阻塞性肺疾病患者作為該次研究對照組，另取2016年2月—2017年4月就診該院接受多學科綜合呼吸康復治療的56例慢性阻塞性肺疾病患者作為該次研究觀察組，兩組患者均接受為期3個月護理，依據(jù)6MWD、Borg評分、QOL評分、肺功能指標評價臨床療效。結(jié)果組間治療后Borg評分與6MWD指標差異比較，觀察組前一項指標明顯低于對照組，后一項指標顯著高于對照組（P＜0.05），兩組治療后患者生活質(zhì)量均有不同程度改善，觀察組改善效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論老年重度慢性阻塞性肺疾病患者接受多學科綜合呼吸康復治療能顯著改善呼吸困難癥狀表現(xiàn)，提升運動耐力，改善生存質(zhì)量，促進患者康復，值得臨床多加應(yīng)用與推廣。

多學科綜合呼吸康復；老年慢性阻塞性肺疾??；康復效果

作為非藥物治療措施的呼吸康復是慢性阻塞性肺疾病患者康復治療的重要方法之一[1]。2016年2月—2017年4月就診該院的56例慢性阻塞性肺疾病患者接受多學科綜合呼吸康復治療取得理想療效，現(xiàn)就應(yīng)用體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擬定在2014年5月—2015年9月與2016年2月—2017年4月兩個時間范圍內(nèi)選取112例老年重度慢性阻塞性肺疾病患者，依據(jù)治療方案不同采用隨機分組法進行研究分組，觀察組與對照組各分56例，觀察組分到32例男性，24例女性；年齡區(qū)間61～82歲，平均年齡（72.4±5.3）歲；對照組56例患者中包括男性34例，女性22例；年齡分布范圍在60～85歲，平均年齡（74.1±4.8）歲，性別構(gòu)成與年齡分布方面兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用內(nèi)科常規(guī)藥物治療措施治療對照組患者，在觀察組實施多學科綜合呼吸康復治療。面向本組所有患者及其家屬開展健康教育，主要向患者講述慢性阻塞性肺疾病病因，不良生活方式與行為習慣對疾病的影響，如何預(yù)防COPD急性加重。教患者用鼻呼吸，縮唇，讓氣經(jīng)口呼出，練習鼓腮，讓腮幫呈吹口哨狀，然后緩慢將氣呼出。指導患者進行腹式呼吸，一手置于胸前，另一手置于上腹部，使腹部在呼氣時呈膨隆狀，隨后將置于上腹部的手抬起，腹部在氣體呼出時呈塌陷狀，置于上腹部的手此時向胸、背部方向施壓，促使膈肌回復，呼吸全程置于胸前的手保持不動，盡量使吸氣與呼氣臂維持在2∶4。上述呼吸練習開展3次/d，練習時長以10 min為宜。練習過程中注意控制呼吸節(jié)律，維持常態(tài)呼吸，勿強吸強呼。應(yīng)用縮唇呼吸與腹式呼吸進行步行訓練，吸氣比喻呼氣比仍然維持在2∶4[2]。訓練過程中密切監(jiān)測血氧飽和度，盡量使其處于90%以上。了解患者目前正使用的藥物類型，向患者講述該藥主治作用、不良反應(yīng)、給藥劑量、用藥次數(shù)、給藥途徑，確?；颊咦襻t(yī)囑服藥，提高藥物使用安全性[3]。為患者制定科學、營養(yǎng)的飲食計劃，及時指正患者不良飲食習慣，幫助患者樹立健康飲食意識，主食以高熱量、高蛋白飲食為主，遵循少食多餐原則。鼓勵患者多進食新鮮蔬果，促進新城代謝，老年人多吃香蕉，防止便秘。每天飲用一定量水。教患者及其家屬如何應(yīng)對氣急情況。完成為期3個月治療后采用Borg呼吸苦難評分評定患者呼吸困難癥狀改善效果，依據(jù)6 min步行距離評估患者運動耐量，應(yīng)用Hirastsuka法評定患者生存質(zhì)量，肺功能指標（FEV1、FEV1/預(yù)測值、FEV1/FVC）利用德國Jaeger公司提供的Master-screen肺功能檢測系統(tǒng)進行測定。

1.3 統(tǒng)計方法

實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料以（）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效組間比較結(jié)果

與對照組比較，觀察組治療后Borg評分明顯要低，6MWD顯著偏高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后觀察組FEV1、FEV1/預(yù)測值、FEV1/FVC等各項指標值與對照組近似，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），數(shù)據(jù)見表1。

表1 治療后兩組患者運動耐力、呼吸困難癥狀改善與肺功能情況比較結(jié)果（±s）

表1 治療后兩組患者運動耐力、呼吸困難癥狀改善與肺功能情況比較結(jié)果（±s）

注：*與對照組比較（P＜0.05）。

組別Borg 評分(分）6MWD（m）FEV1(L)FEV1/預(yù)測值(%) FEV1/FVC(%)觀察組（n=56）對照組（n=56）（3.03±1.72）*4.18±0.64（324.17±29.45）*241.06±32.24 0.73±0.25 0.72±0.26 32.4±13.6 31.8±13.2 60.1±14.7 59.7±15.1

表2 治療前后兩組患者生活質(zhì)量改善狀況比較分析[（±s），分]

表2 治療前后兩組患者生活質(zhì)量改善狀況比較分析[（±s），分]

注：*與治療前比較（P＜0.05）；#與對照組比較（P＜0.05）。

組別 身體狀況 心情 不安 呼吸短促治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=56）對照組（n=56）48.7±19.6 49.2±20.3（71.4±21.5）*#（57.3±20.8）*52.1±18.7 52.4±18.5（68.2±16.3）*#（57.1±19.5）*38.2±21.4 36.7±20.7（16.5±11.3）*#（34.7±9.8）*42.2±21.6 41.8±21.4（26.7±16.1）*#（36.6±19.3）*

2.2 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較結(jié)果

兩組身體狀況、心情、不安等維度QOL評分在治療后均不同程度提高，同治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療后呼吸短促維度評分明顯降低（P＜0.05），觀察組身體狀況、心情維度QOL評分升幅優(yōu)于對照組，呼吸短促維度QOL評分降幅大于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表 2。

3 討論

美國胸科協(xié)會與歐洲呼吸協(xié)會在慢性阻塞性肺疾病診斷與治療指南中明確指出COPD可預(yù)防、可治療，盡管COPD累及的主要臟器為肺，但也有部分病例存在明顯的全身效應(yīng)。該院在2016年2月—2017年4月收治的56例COPD患者中實施全身干預(yù)治療，對患者心理、日?；顒?、氣急癥狀、骨骼肌耐力進行全面干預(yù)，實現(xiàn)了生物模式向生物-心理-社會模式的徹底轉(zhuǎn)變[4]。

在該組患者治療中將呼吸內(nèi)科與康復科有機結(jié)合在一起，實現(xiàn)多學科協(xié)作。合理用藥、氧療等內(nèi)科治療由呼吸內(nèi)科?？漆t(yī)生、護士負責?？祻涂茖I(yè)醫(yī)師、護士負責為患者提供運動訓練指導、健康教育、生活指導，幫助患者樹立健康生活意識，養(yǎng)成良好行為習慣，規(guī)律作息，合理進食。該文觀察組治療后Borg評分明顯低于對照組，6MWD顯著高于對照組，生活質(zhì)量改善情況優(yōu)于對照組，由此證明，多學科綜合呼吸康復治療對COPD患者確實有用，該治療措施雖達不到藥物治療效果，但能有效緩解患者臨床癥狀表現(xiàn)，適合長期應(yīng)用，并且滿足家庭治療需求，掌握康復措施實施要點在家庭環(huán)境下即可開展[5]。

綜上所述，多學科綜合呼吸康復治療能在COPD患者康復過程中具有較高臨床應(yīng)用價值，既能達到疾病治療效果又能起到健康促進作用，臨床開展實施難度小，醫(yī)院、家庭環(huán)境下均可開展，未來應(yīng)用前景良好，推薦臨床多加應(yīng)用與推廣

[1]田銀君,劉前桂,趙黎黎,等.多學科綜合呼吸康復對老年男性慢性阻塞性肺疾病患者康復效果的臨床研究[J].北京醫(yī)學,2015,37(4)∶309-312.

[2]李新鵬.戒煙聯(lián)合呼吸康復訓練對老年重度慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響[J].中國綜合臨床,2014,16(s1)∶43-44.

[3]田銀君,劉前桂,李金紅,等.多學科綜合性肺康復對老年塵肺患者的效果[J].中國康復理論與實踐,2017,23(3)∶352-35 7.

[4]朱明蘭,崔偉,伍彩紅,等.多學科合作團隊在慢性阻塞性肺疾病患者全程康復護理過程中的作用研究[J].中國全科醫(yī)學,2013,16(24)∶2896-2900.

[5]張園,牟靜,周曉彬,等.多學科肺康復綜合護理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者的影響[J].護理實踐與研究,2016,13(22)∶25-27.

R56.1+2

A

1004-6569（2017）06（b）-0035-02

王明信（1963-），男，四川廣元人，大專，醫(yī)師，主要從事對老年病，慢性病及疑難病的防治工作。

2017-05-22）