王明信

四川省廣元市廣元濟(jì)民外科醫(yī)院中醫(yī)科，四川廣元 628000

多學(xué)科綜合呼吸康復(fù)對老年重度慢性阻塞性肺疾病康復(fù)效果的研究

王明信

四川省廣元市廣元濟(jì)民外科醫(yī)院中醫(yī)科，四川廣元 628000

目的評析老年重度慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)過程中多學(xué)科綜合呼吸康復(fù)臨床價(jià)值意義。方法選取2014年5月—2015年9月收治的56例在該院接受內(nèi)科常規(guī)治療與護(hù)理的慢性阻塞性肺疾病患者作為該次研究對照組，另取2016年2月—2017年4月就診該院接受多學(xué)科綜合呼吸康復(fù)治療的56例慢性阻塞性肺疾病患者作為該次研究觀察組，兩組患者均接受為期3個(gè)月護(hù)理，依據(jù)6MWD、Borg評分、QOL評分、肺功能指標(biāo)評價(jià)臨床療效。結(jié)果組間治療后Borg評分與6MWD指標(biāo)差異比較，觀察組前一項(xiàng)指標(biāo)明顯低于對照組，后一項(xiàng)指標(biāo)顯著高于對照組（P＜0.05），兩組治療后患者生活質(zhì)量均有不同程度改善，觀察組改善效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論老年重度慢性阻塞性肺疾病患者接受多學(xué)科綜合呼吸康復(fù)治療能顯著改善呼吸困難癥狀表現(xiàn)，提升運(yùn)動耐力，改善生存質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床多加應(yīng)用與推廣。

多學(xué)科綜合呼吸康復(fù)；老年慢性阻塞性肺疾??；康復(fù)效果

作為非藥物治療措施的呼吸康復(fù)是慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)治療的重要方法之一[1]。2016年2月—2017年4月就診該院的56例慢性阻塞性肺疾病患者接受多學(xué)科綜合呼吸康復(fù)治療取得理想療效，現(xiàn)就應(yīng)用體會報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擬定在2014年5月—2015年9月與2016年2月—2017年4月兩個(gè)時(shí)間范圍內(nèi)選取112例老年重度慢性阻塞性肺疾病患者，依據(jù)治療方案不同采用隨機(jī)分組法進(jìn)行研究分組，觀察組與對照組各分56例，觀察組分到32例男性，24例女性；年齡區(qū)間61～82歲，平均年齡（72.4±5.3）歲；對照組56例患者中包括男性34例，女性22例；年齡分布范圍在60～85歲，平均年齡（74.1±4.8）歲，性別構(gòu)成與年齡分布方面兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用內(nèi)科常規(guī)藥物治療措施治療對照組患者，在觀察組實(shí)施多學(xué)科綜合呼吸康復(fù)治療。面向本組所有患者及其家屬開展健康教育，主要向患者講述慢性阻塞性肺疾病病因，不良生活方式與行為習(xí)慣對疾病的影響，如何預(yù)防COPD急性加重。教患者用鼻呼吸，縮唇，讓氣經(jīng)口呼出，練習(xí)鼓腮，讓腮幫呈吹口哨狀，然后緩慢將氣呼出。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，一手置于胸前，另一手置于上腹部，使腹部在呼氣時(shí)呈膨隆狀，隨后將置于上腹部的手抬起，腹部在氣體呼出時(shí)呈塌陷狀，置于上腹部的手此時(shí)向胸、背部方向施壓，促使膈肌回復(fù)，呼吸全程置于胸前的手保持不動，盡量使吸氣與呼氣臂維持在2∶4。上述呼吸練習(xí)開展3次/d，練習(xí)時(shí)長以10 min為宜。練習(xí)過程中注意控制呼吸節(jié)律，維持常態(tài)呼吸，勿強(qiáng)吸強(qiáng)呼。應(yīng)用縮唇呼吸與腹式呼吸進(jìn)行步行訓(xùn)練，吸氣比喻呼氣比仍然維持在2∶4[2]。訓(xùn)練過程中密切監(jiān)測血氧飽和度，盡量使其處于90%以上。了解患者目前正使用的藥物類型，向患者講述該藥主治作用、不良反應(yīng)、給藥劑量、用藥次數(shù)、給藥途徑，確保患者遵醫(yī)囑服藥，提高藥物使用安全性[3]。為患者制定科學(xué)、營養(yǎng)的飲食計(jì)劃，及時(shí)指正患者不良飲食習(xí)慣，幫助患者樹立健康飲食意識，主食以高熱量、高蛋白飲食為主，遵循少食多餐原則。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食新鮮蔬果，促進(jìn)新城代謝，老年人多吃香蕉，防止便秘。每天飲用一定量水。教患者及其家屬如何應(yīng)對氣急情況。完成為期3個(gè)月治療后采用Borg呼吸苦難評分評定患者呼吸困難癥狀改善效果，依據(jù)6 min步行距離評估患者運(yùn)動耐量，應(yīng)用Hirastsuka法評定患者生存質(zhì)量，肺功能指標(biāo)（FEV1、FEV1/預(yù)測值、FEV1/FVC）利用德國Jaeger公司提供的Master-screen肺功能檢測系統(tǒng)進(jìn)行測定。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效組間比較結(jié)果

與對照組比較，觀察組治療后Borg評分明顯要低，6MWD顯著偏高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后觀察組FEV1、FEV1/預(yù)測值、FEV1/FVC等各項(xiàng)指標(biāo)值與對照組近似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），數(shù)據(jù)見表1。

表1 治療后兩組患者運(yùn)動耐力、呼吸困難癥狀改善與肺功能情況比較結(jié)果（±s）

表1 治療后兩組患者運(yùn)動耐力、呼吸困難癥狀改善與肺功能情況比較結(jié)果（±s）

注：*與對照組比較（P＜0.05）。

組別Borg 評分(分）6MWD（m）FEV1(L)FEV1/預(yù)測值(%) FEV1/FVC(%)觀察組（n=56）對照組（n=56）（3.03±1.72）*4.18±0.64（324.17±29.45）*241.06±32.24 0.73±0.25 0.72±0.26 32.4±13.6 31.8±13.2 60.1±14.7 59.7±15.1

表2 治療前后兩組患者生活質(zhì)量改善狀況比較分析[（±s），分]

表2 治療前后兩組患者生活質(zhì)量改善狀況比較分析[（±s），分]

注：*與治療前比較（P＜0.05）；#與對照組比較（P＜0.05）。

組別 身體狀況 心情 不安 呼吸短促治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=56）對照組（n=56）48.7±19.6 49.2±20.3（71.4±21.5）*#（57.3±20.8）*52.1±18.7 52.4±18.5（68.2±16.3）*#（57.1±19.5）*38.2±21.4 36.7±20.7（16.5±11.3）*#（34.7±9.8）*42.2±21.6 41.8±21.4（26.7±16.1）*#（36.6±19.3）*

2.2 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較結(jié)果

兩組身體狀況、心情、不安等維度QOL評分在治療后均不同程度提高，同治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后呼吸短促維度評分明顯降低（P＜0.05），觀察組身體狀況、心情維度QOL評分升幅優(yōu)于對照組，呼吸短促維度QOL評分降幅大于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表 2。

3 討論

美國胸科協(xié)會與歐洲呼吸協(xié)會在慢性阻塞性肺疾病診斷與治療指南中明確指出COPD可預(yù)防、可治療，盡管COPD累及的主要臟器為肺，但也有部分病例存在明顯的全身效應(yīng)。該院在2016年2月—2017年4月收治的56例COPD患者中實(shí)施全身干預(yù)治療，對患者心理、日?；顒?、氣急癥狀、骨骼肌耐力進(jìn)行全面干預(yù)，實(shí)現(xiàn)了生物模式向生物-心理-社會模式的徹底轉(zhuǎn)變[4]。

在該組患者治療中將呼吸內(nèi)科與康復(fù)科有機(jī)結(jié)合在一起，實(shí)現(xiàn)多學(xué)科協(xié)作。合理用藥、氧療等內(nèi)科治療由呼吸內(nèi)科專科醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)?？祻?fù)科專業(yè)醫(yī)師、護(hù)士負(fù)責(zé)為患者提供運(yùn)動訓(xùn)練指導(dǎo)、健康教育、生活指導(dǎo)，幫助患者樹立健康生活意識，養(yǎng)成良好行為習(xí)慣，規(guī)律作息，合理進(jìn)食。該文觀察組治療后Borg評分明顯低于對照組，6MWD顯著高于對照組，生活質(zhì)量改善情況優(yōu)于對照組，由此證明，多學(xué)科綜合呼吸康復(fù)治療對COPD患者確實(shí)有用，該治療措施雖達(dá)不到藥物治療效果，但能有效緩解患者臨床癥狀表現(xiàn)，適合長期應(yīng)用，并且滿足家庭治療需求，掌握康復(fù)措施實(shí)施要點(diǎn)在家庭環(huán)境下即可開展[5]。

綜上所述，多學(xué)科綜合呼吸康復(fù)治療能在COPD患者康復(fù)過程中具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值，既能達(dá)到疾病治療效果又能起到健康促進(jìn)作用，臨床開展實(shí)施難度小，醫(yī)院、家庭環(huán)境下均可開展，未來應(yīng)用前景良好，推薦臨床多加應(yīng)用與推廣

[1]田銀君,劉前桂,趙黎黎,等.多學(xué)科綜合呼吸康復(fù)對老年男性慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)效果的臨床研究[J].北京醫(yī)學(xué),2015,37(4)∶309-312.

[2]李新鵬.戒煙聯(lián)合呼吸康復(fù)訓(xùn)練對老年重度慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響[J].中國綜合臨床,2014,16(s1)∶43-44.

[3]田銀君,劉前桂,李金紅,等.多學(xué)科綜合性肺康復(fù)對老年塵肺患者的效果[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2017,23(3)∶352-35 7.

[4]朱明蘭,崔偉,伍彩紅,等.多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)在慢性阻塞性肺疾病患者全程康復(fù)護(hù)理過程中的作用研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(24)∶2896-2900.

[5]張園,牟靜,周曉彬,等.多學(xué)科肺康復(fù)綜合護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(22)∶25-27.

R56.1+2

A

1004-6569（2017）06（b）-0035-02

王明信（1963-），男，四川廣元人，大專，醫(yī)師，主要從事對老年病，慢性病及疑難病的防治工作。

2017-05-22）