劉國(guó)明

成都大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，四川成都 610000

護(hù)理干預(yù)對(duì)急性重癥腦卒中患者抑郁情緒及神經(jīng)康復(fù)的影響

劉國(guó)明

成都大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，四川成都 610000

目的探討護(hù)理干預(yù)運(yùn)用到急性重癥腦卒中患者內(nèi)的成效。方法抽取2015年4月—2017年4月來(lái)該院就診的急性重癥腦卒中患者102例并分為兩組，試驗(yàn)組51例予以護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組51例予以常規(guī)一類的護(hù)理，并對(duì)比探究?jī)山M患者經(jīng)過(guò)護(hù)理前后的抑郁狀況評(píng)分、神經(jīng)恢復(fù)狀況評(píng)分等。結(jié)果試驗(yàn)組經(jīng)過(guò)護(hù)理以后的抑郁狀況評(píng)分、神經(jīng)恢復(fù)狀況評(píng)分都好于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)理干預(yù)運(yùn)用到急性重癥腦卒中患者內(nèi)具備極為明顯的成效，值得醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的大力推行及應(yīng)用。

急性重癥腦卒中；護(hù)理干預(yù)；價(jià)值

腦卒中即突發(fā)型腦血管中血液循環(huán)受阻一類的病癥，在神經(jīng)內(nèi)科內(nèi)是一種普遍類病癥。大約有55%～75%的腦卒中患者都會(huì)伴隨各種程度的后遺癥，加上身體功能及神經(jīng)受損，時(shí)常會(huì)產(chǎn)生悲觀情緒，極大地減弱了患者的生活質(zhì)量與預(yù)后[1-2]。該文就探討并研究了護(hù)理干預(yù)運(yùn)用到急性重癥腦卒中患者內(nèi)的成效，同時(shí)取得了如下成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

把2015年4月—2017年4月來(lái)該院就診的102例急性重癥腦卒中患者根據(jù)具備差別的護(hù)理方法分為兩組。這之中，試驗(yàn)組內(nèi)有患者51例，男性患者有27例，女性患者有24例；患者的年齡為51～71歲，平均年齡為（61±2.91）歲；試驗(yàn)組予以護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組內(nèi)有患者51例，男性患者有29例，女性患者有22例；患者的年齡為 59～79 歲，平均年齡為（69±3.12）歲；對(duì)照組予以常規(guī)一類的護(hù)理。對(duì)比兩組患者的年齡、性別以后，發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)類型的護(hù)理，其中就包含有以下幾點(diǎn)。

①體位方面的護(hù)理：對(duì)缺血型腦卒中患者而言，為了防止發(fā)生腦部血流總量降低這一狀況，一般要處于平臥位；對(duì)出血型腦卒中患者而言，一般要處于平臥位，頭部偏朝一邊，床頭抬升10～30°，以增快靜脈回流，舒緩腦水腫，降低顱內(nèi)壓，并維持呼吸通暢，予以相應(yīng)的吸氧治療。

②迅速構(gòu)建靜脈通道，遵循醫(yī)囑予以搶救治療，對(duì)無(wú)法吞咽或是暈厥的患者而言，應(yīng)予以鼻飼治療，并對(duì)患者的胃部應(yīng)激型潰瘍出血狀況時(shí)時(shí)進(jìn)行檢測(cè)。

③在開(kāi)展護(hù)理期間，要防止運(yùn)用易損壞患者皮膚的坐便器，避免產(chǎn)生壓瘡，對(duì)意識(shí)模糊的患者而言，要予以相應(yīng)的口腔護(hù)理，防止發(fā)生窒息，同時(shí)還要注重患者的安全，防止發(fā)生墜床事故。

④對(duì)患者意識(shí)、眼部、四肢活動(dòng)與生命體征進(jìn)行時(shí)時(shí)檢測(cè)，精確記錄放置導(dǎo)尿管患者的出入總量，觀測(cè)脫水患者的水、電解質(zhì)狀況；在患者康復(fù)期間，給患者與親屬進(jìn)行健康常識(shí)的教育，提升患者的自護(hù)能力，進(jìn)而增強(qiáng)患者的生活質(zhì)量。

試驗(yàn)組于對(duì)照組護(hù)理這一前提下予以護(hù)理干預(yù)，相應(yīng)的對(duì)策有經(jīng)下幾點(diǎn)。

①心理方面的護(hù)理：給意識(shí)正常、意識(shí)恢復(fù)的患者講解病癥轉(zhuǎn)歸、治療的相關(guān)常識(shí)，使患者維持優(yōu)良的情緒，防止患者由于情緒過(guò)激或是過(guò)度焦躁、不安。給患者與親屬講解同病癥有關(guān)的常識(shí)，讓其確定需要注意的所有事宜，進(jìn)而平穩(wěn)患者的情緒，增快患者的恢復(fù)。

②行為方面的護(hù)理：對(duì)處于急性期內(nèi)的患者而言，務(wù)必要確保有充足的休息時(shí)間，嚴(yán)禁搬動(dòng)。輔助患者處于仰臥位，抬升患者的肩部同髓部，健側(cè)處于舒服的體位，維持前臂外旋，上肢伸展，朝前拉扯患者的肩部，把患肢放于枕頭上，分開(kāi)手指，患膝彎曲。對(duì)處于恢復(fù)期內(nèi)的患者而言，若患者意識(shí)良好、生命體征平穩(wěn)，就應(yīng)當(dāng)輔助患者開(kāi)展床上活動(dòng)，從而增快患者身體功能的康復(fù)。可予以橋式運(yùn)動(dòng)、握手等鍛煉，要重視對(duì)患者的癱瘓四肢同軟弱肌群開(kāi)展訓(xùn)練。到了疾病后階段，應(yīng)指導(dǎo)患者運(yùn)用有關(guān)的鍛煉工具開(kāi)展訓(xùn)練，并引導(dǎo)患者實(shí)施平時(shí)生活功能的訓(xùn)練，讓患者能夠借助健側(cè)帶領(lǐng)患側(cè)，進(jìn)行站立、步行、輪椅等鍛煉，過(guò)后依序而行地引導(dǎo)患者開(kāi)展全身型訓(xùn)練。在這一過(guò)程內(nèi)，務(wù)必應(yīng)增強(qiáng)患者親屬的激勵(lì)及加入，提升患者的自信心，進(jìn)而增快患者的恢復(fù)。同時(shí)，還應(yīng)指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)鼓眼、毗牙、鼓嘴、彈舌等動(dòng)作，單個(gè)動(dòng)作重復(fù)6～10次。引導(dǎo)患者鍛煉發(fā)音，先從基礎(chǔ)的單音起始，于患者能夠清楚地讀出2個(gè)音以后，使患者開(kāi)展持續(xù)重復(fù)的訓(xùn)練，進(jìn)而逐步提升患者的發(fā)音能力，從字詞至句子。另外，引導(dǎo)患者開(kāi)展挑豆子、用算盤等鍛煉，從而輔助患者逐步恢復(fù)自護(hù)的能力，以促使患者盡早恢復(fù)。

1.3 成效評(píng)測(cè)

記錄兩組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理前后的抑郁狀況評(píng)分與神經(jīng)恢復(fù)狀況評(píng)分。①運(yùn)用漢密爾頓抑郁量表評(píng)測(cè)患者的抑郁狀況；少于4分代表正常，8～15分即輕型抑郁，16～24分即中型抑郁，超過(guò)24分即重型抑郁。②運(yùn)用愛(ài)丁堡斯堪那維亞神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表評(píng)測(cè)患者的神經(jīng)功能狀況：1～15分即輕度缺損，16～29分即中度缺損，30～45分即重度缺損。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

此次研究?jī)?nèi)的全部數(shù)據(jù)均借助了SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以處理，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比經(jīng)過(guò)護(hù)理前后兩組患者的抑郁狀況評(píng)分

兩組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理以前的抑郁狀況評(píng)分加以比較發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組經(jīng)過(guò)護(hù)理以后的抑郁狀況評(píng)分加以比較發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 對(duì)比經(jīng)過(guò)護(hù)理前后兩組患者的抑郁狀況評(píng)分[(±s)，分]

表1 對(duì)比經(jīng)過(guò)護(hù)理前后兩組患者的抑郁狀況評(píng)分[(±s)，分]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組試驗(yàn)組23.88±6.22 23.77±6.33 17.91±2.88 11.77±2.05

2.2 對(duì)比經(jīng)過(guò)護(hù)理前后兩組患者的神經(jīng)恢復(fù)狀況

兩組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理以前的神經(jīng)恢復(fù)狀況加以比較發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組經(jīng)過(guò)護(hù)理以后的神經(jīng)恢復(fù)狀況加以比較發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；見(jiàn)表 2。

表2 對(duì)比經(jīng)過(guò)護(hù)理前后兩組患者的神經(jīng)恢復(fù)狀況[(±s)，分]

表2 對(duì)比經(jīng)過(guò)護(hù)理前后兩組患者的神經(jīng)恢復(fù)狀況[(±s)，分]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組試驗(yàn)組33.22±2.58 33.43±2.48 27.31±3.88 16.89±3.21

3 討論

腦卒中即臨床內(nèi)普遍的病癥之一，很多存活下來(lái)的患者都會(huì)伴隨相應(yīng)程度的喪失語(yǔ)言能力、偏癱等癥狀，給患者本身的家庭與社會(huì)產(chǎn)生了較大的壓力[3-4]。同時(shí)，患者時(shí)常還會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的悲觀情緒，極大地減弱了患者本身的預(yù)后與生存質(zhì)量[5]。對(duì)此，在給患者予以常規(guī)一類護(hù)理的前提下，務(wù)必要注重開(kāi)展心理方面的護(hù)理與行為方面的護(hù)理，以更好地舒緩患者本身的負(fù)面情緒，同時(shí)借助有關(guān)的鍛煉，持續(xù)提升患者自身的自理能力，從而改進(jìn)患者的預(yù)后，增強(qiáng)患者的生活質(zhì)量。本次試驗(yàn)研究?jī)?nèi)，試驗(yàn)組51例患者予以護(hù)理干預(yù)，患者經(jīng)過(guò)護(hù)理以后的抑郁狀況評(píng)分、神經(jīng)恢復(fù)狀況評(píng)分都好于對(duì)照組（P＜0.05），同陸少華等[6]調(diào)研成果相一致。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)運(yùn)用到急性重癥腦卒中患者內(nèi)具備極為明顯的成效，能夠很好地改進(jìn)患者本身的疾病狀況，同時(shí)極大地提升患者的預(yù)后，具備臨床方面的運(yùn)用價(jià)值。

[1]李桃紅,張可靜,周妃妃.等.重癥腦卒中患者高敏C反應(yīng)蛋白的動(dòng)態(tài)變化及其與入院急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)分的關(guān)系[J].中華高血壓雜志,2016,24(6)∶572-574.

[2]張馨,衡衛(wèi)衛(wèi),李?yuàn)檴?等.新型糖尿病腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑改善急性重癥缺血性腦卒中病人的血糖和胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2016,23(6)∶342-345.

[3]張有超,李斌,范錄平.等.早期介入運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)急性腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力的影響[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2016,29(4)∶296-298.

[4]潘曉帆,周其達(dá),秦琳.老年急性缺血性腦卒中患者血清中尿酸、總膽紅素以及脂蛋白等相關(guān)因素的綜合性分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2016,26(18)∶44-48.

[5]吳波,張春寶.急性腦卒中患者睡眠障礙的發(fā)病特點(diǎn)與治療[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(17)∶89-90.

[6]陸少華,羅秀芬,周建儀.等.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦卒中患者肢體功能障礙及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2016,6(13)∶102-104.

R459.7

A

1004-6569（2017）06（b）-0031-02

劉國(guó)明（1976-），男，四川成都人，本科，中級(jí)評(píng)副高，研究方向：重癥醫(yī)學(xué)ICU。

2017-05-20）