陳龍，張廣平，李偉

宜賓市第一人民醫(yī)院骨二科，四川宜賓 644000

外固定支架在治療小腿骨折中的應(yīng)用效果

陳龍，張廣平，李偉

宜賓市第一人民醫(yī)院骨二科，四川宜賓 644000

目的探究外固定支架在治療小腿骨折中的效果。方法選取該院收治的小腿骨折患者80例并分為兩組，對(duì)照組用鋼板螺釘內(nèi)固定治療，觀察組用外固定支架治療，對(duì)比兩組骨折恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、總有效率及并發(fā)癥均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論外固定支架在治療小腿骨折中的應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣。

外固定支架；小腿骨折；應(yīng)用效果

當(dāng)前，隨著工程建設(shè)力度不斷加大，交通事業(yè)的不斷發(fā)展，使得原因工程建設(shè)和交通事故而造成的骨折的人數(shù)逐漸增多，其中以小腿骨折發(fā)生率高[1]。臨床上治療小腿骨折多采取外固支架，以下是該院對(duì)外固定支架在治療小腿骨折中的應(yīng)用效果的研究報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年3月—2016年3月該院收治的小腿骨折患者80例為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和觀察組各40例，其中，對(duì)照組男性22例，女性18例；年齡為20～58歲，平均(48.16±6.26)歲；對(duì)照組采取鋼板螺釘內(nèi)固定治療。觀察組男性23例，女性17例；年齡為19～60歲，平均(50.62±6.17)歲；觀察組采取外固定支架治療。兩組患者性別、年齡等資料的對(duì)比上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取鋼板螺釘內(nèi)固定治療，主要包括：①給患者進(jìn)行硬膜外麻醉，在其骨折端取長(zhǎng)度為10 cm的弧形切口，將患者的皮膚和深筋膜進(jìn)行切開(kāi)，沿其骨折處將骨膜切開(kāi)，顯露其骨折端，對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位；②待患者的小腿骨折復(fù)位后，依據(jù)鋼板的大小對(duì)患處局部骨膜進(jìn)行剝離，在患者的脛骨外側(cè)上安置鋼板，將骨折端進(jìn)行靠攏加壓，最后運(yùn)用碎骨片和螺釘進(jìn)行固定[2]。

觀察組采取外固定支架治療，具體包括：①給患者進(jìn)行硬膜外麻醉，采用C型X射線機(jī)對(duì)患者的小腿骨折進(jìn)行復(fù)位；②復(fù)位以后，在患者小腿骨折處放置外固定支架模具松開(kāi)2 cm；③采用尖頭刀將患者皮膚切開(kāi)，使用止血鉗將患者的軟組織撐開(kāi)，再結(jié)合其脛骨的粗細(xì)與年齡對(duì)螺釘型號(hào)進(jìn)行選擇，從而在患者小腿骨折位置的遠(yuǎn)端與近端擰入螺釘進(jìn)行固定，然后對(duì)脛骨處皮膚進(jìn)行縫合；④使用外固定支架給患者裝上，再使用C型X射線機(jī)再次確認(rèn)其螺釘位置是否正確，檢查其各關(guān)節(jié)是否牢固；⑤使用無(wú)菌敷料對(duì)患者的釘眼進(jìn)行保護(hù)；⑥在手術(shù)結(jié)束后3 d內(nèi)，對(duì)患者采取常規(guī)抗生素進(jìn)行術(shù)后處理，換藥1次/d；在術(shù)后第4天，3 d換一次藥，若手術(shù)部位出現(xiàn)紅腫伴有膿液的現(xiàn)象，則換藥1次/d，并進(jìn)行抗生素滴注。

1.3 效果評(píng)估

對(duì)比兩組患者的骨折恢復(fù)情況，主要包括：住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥情況。并對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：顯著、一般、較差，其中顯著指治療后患者的小腿骨折已完全恢復(fù)，無(wú)畸形，無(wú)疼痛；一般指治療后患者的小腿關(guān)節(jié)能夠伸直，但存在一定疼痛感；較差指治療后患者的患肢存在持續(xù)性劇烈的疼痛，有畸形。有效率=（顯著例數(shù)+一般例數(shù)）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行資料分析，計(jì)量資料使用()表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的骨折恢復(fù)情況

經(jīng)治療后，觀察組患者的住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患者出現(xiàn)的手術(shù)并發(fā)癥有1例，對(duì)照組有6例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的骨折恢復(fù)情況[（±s），d]

表1 對(duì)比兩組患者的骨折恢復(fù)情況[（±s），d]

組別 住院時(shí)間 骨折愈合時(shí)間對(duì)照組觀察組6.51±0.51 7.84±1.42 4.31±0.82 5.12±1.37

2.2 對(duì)比兩組患者的治療效果

經(jīng)治療后，觀察組患者的治療有效率為97.50%，對(duì)照組患者的治療有效率為85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 對(duì)比兩組患者的治療效果[n（%）]

3 討論

小腿骨折主要是因間接或直接暴力造成的，其在全身骨折約占14.01%。骨折在臨床上采取鋼板螺釘內(nèi)固定治療的方式對(duì)小腿進(jìn)行治療，雖然該種治療手段的材料具有比較大的承受力、輕度較硬等優(yōu)點(diǎn)，但其使患者在手術(shù)過(guò)程中的手術(shù)切口長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中，造成患者骨折端的血液不循環(huán)，進(jìn)而使其小腿骨折端出現(xiàn)壞死現(xiàn)象；也無(wú)法獲得比較顯著治療效果。因此，臨床上需要尋找一種新的治療手段，從而有效的對(duì)小腿骨折進(jìn)行治療。采用外固定支架方式對(duì)小腿骨折進(jìn)行治療，能夠不經(jīng)過(guò)患者的骨折位置就可以將小腿骨折的部位進(jìn)行固定，并不會(huì)干擾到小腿骨折傷口部位的血運(yùn)情況，還能夠有效地促進(jìn)患者的小腿骨性愈合，及有效地減少患者骨折端出現(xiàn)感染情況[3]；同時(shí)，采取外固定支架固定治療手段后，患者能夠提前對(duì)身體各項(xiàng)功能進(jìn)行訓(xùn)練，從多個(gè)方面調(diào)整患者骨折移位，在手術(shù)治療后能夠方便護(hù)理患者的術(shù)后傷口，從而使骨折位置關(guān)節(jié)僵硬的現(xiàn)象有效的得到減少；對(duì)于情況比較特殊的骨折患者（如螺旋型骨折患者），采用外固定支架方式進(jìn)行治療，小切口切開(kāi)復(fù)位直視下一次的固定成功，結(jié)合非手術(shù)、手術(shù)兩種療法能夠有效地縮短手術(shù)的操作時(shí)間，并使由治療而引起的痛苦得到減輕，還使小腿骨折能夠有效且快速的解剖復(fù)位，積極的改善患者骨折區(qū)域血液循環(huán)，進(jìn)而有效地促進(jìn)骨折愈合。

此外，外固定支架在小腿骨折在治療過(guò)程中，存在針道感染、斷針、針道松弛等并發(fā)癥，相關(guān)研究表明，引發(fā)并發(fā)癥的原因主要包括以下幾點(diǎn)：①對(duì)患者骨骼上的針道沒(méi)有充分準(zhǔn)備；②插入技術(shù)不當(dāng)；③術(shù)后的護(hù)理工作。對(duì)于不穩(wěn)定骨折、合并有骨質(zhì)疏松、粉碎性骨折的患者，若較早的采用外固定支架進(jìn)行治療，可能會(huì)造成患者小腿骨折位置之間骨架的距離增加；且在骨折位置不合理的采用外固定支架，將導(dǎo)致彎曲，進(jìn)而造成針道感染；當(dāng)出現(xiàn)斷針這類并發(fā)癥時(shí)將會(huì)嚴(yán)重影響患者骨折的愈合情況，甚至引發(fā)畸形。因此，醫(yī)院在對(duì)小腿骨折患者采用外固定支架治療手段時(shí)，醫(yī)生需要嚴(yán)格把握好操作原則與并發(fā)癥情況，合理地采用采用外固定支架治療手段，從而有效地避免因負(fù)重過(guò)早而引發(fā)一系列的并發(fā)癥[4]。

該研究中，經(jīng)治療后，經(jīng)治療后，觀察組患者的住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患者出現(xiàn)的手術(shù)并發(fā)癥有1例，對(duì)照組有6例；觀察組患者的治療有效率為97.50%，對(duì)照組患者的治療有效率為85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與相關(guān)研究結(jié)果相符[5]，可以得出，外固定支架在治療小腿骨折中的應(yīng)用效果顯著，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，復(fù)位效果理想，且在一定程度上緩解了患者的治療痛苦，最終促進(jìn)患者的小腿骨性愈合。

綜上所述，在臨床上采用外固定支架治療小腿骨折的效果顯著，可廣泛推廣。

[1]周玉林,陳宏,羅建軍.伊力扎洛夫支架外固定治療小腿粉碎性骨折的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(17)∶40-42.

[2]趙錦陽(yáng),謝波.應(yīng)用外固定支架治療小腿骨折臨床效果觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(1)∶122-123.

[3]SK.Venkatesh Gupta,Gottipati Sunil.Management of Tibial Metaphyseal Fractures by Hybrid External Fixator[J].Open Journal of Orthopedics,2014,4(3)∶84-89.

[4]Tomofumi Nishino,Tomoo Ishii,Takaji Yanai,etc.Cartilage Repair by Joint Distraction and Motion Using an External Fixator for Massive Cartilage Defect[J].Open Journal of Orthopedics,2013,3(1)∶35-40.

[5]Angelini FJ,Helito CP,Bonadio MB,et al.Surgical management of knee dislocations with ligament reconstruction associated with a hinged external fixator.[J].Orthopaedics&traumatology,surgery&research∶OTSR,2015,101(1)∶77-81.

Application of External Fixator in the Treatment of Leg Fracture

CHEN Long，ZHANG Guang-ping，LI Wei
Two Department of Bone Surgery,Yibin First People's Hospital Yibin,Sichuan Province,644000 China

ObjectiveTo explore the effect of external fixator in the treatment of leg fracture.MethodsSelect our hospital 80 cases of patients with leg fracture were divided into two groups,control group was treated with plate and screw fixation,external fixator treatment in the observation group,compared two groups of fracture recovery.ResultsIn the observation group time,fracture healing time,the total efficiency and complications were better than the control group （P＜0.05）.ConclusionThe application effect of external fixator in the treatment of leg fracture is significant,worthy of promotion.

External fixation;Tibia fracture;Application effect

R683

A

1004-6569（2017）06（b）-0027-02

陳龍（1976-），男，重慶人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：骨科創(chuàng)傷、脊柱。

2017-03-20）