鄧懷洪

涼山州寧南縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科，四川涼山 615400

小針刀配合針灸推拿牽引治療神經(jīng)根型頸椎病臨床效果觀察

鄧懷洪

涼山州寧南縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科，四川涼山 615400

目的觀察小針刀配合針灸推拿牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果。方法選取2016年3月—2017年3月來(lái)該院治療的神經(jīng)根型頸椎病患者74例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組37例。對(duì)照組患者接受單純的針刀治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合針灸、推拿和牽引這3種方式進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的治療有效率和癥狀積分變化情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的治療有效率高于對(duì)照組，而且實(shí)驗(yàn)組的治療前后的癥狀積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者實(shí)施小針刀配合針灸、推拿以及牽引療法效果優(yōu)于單純的小針刀治療，所以應(yīng)該推廣應(yīng)用綜合療法。

針刀；針灸；推拿；牽引；神經(jīng)根型頸椎病

頸椎病是臨床多發(fā)病，主要是因?yàn)轫g帶增厚、頸椎骨質(zhì)增生、椎間盤突出和頸椎間盤退行性變刺激到頸椎神經(jīng)，從而引發(fā)一系列的臨床綜合征[1]。隨著現(xiàn)代生活方式的轉(zhuǎn)變，頸椎病的發(fā)病率在逐年增多，其中神經(jīng)根型頸椎病占該病的60%～70%，會(huì)給患者造成很多的不便，嚴(yán)重影響到患者正常的生活和工作[2]。因此，該文對(duì)小針刀配合針灸推拿牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2017年3月來(lái)該院治療的神經(jīng)根型頸椎病患者74例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組37例。對(duì)照組中男性患者20例，女性患者17 例；年齡為 32～66 歲，平均年齡為（48.3±3.7）歲；病程為1個(gè)月～2年，平均病程為（12.3±5.6）個(gè)月。

實(shí)驗(yàn)組中男性患者22例，女性患者15例；年齡為 34～68 歲，平均年齡為（49.2±4.1）歲；病程為 3 個(gè)月～2年，平均病程為（14.2±3.5）個(gè)月。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受單純的針刀治療，具體治療過(guò)程如下：讓患者俯臥低頭，雙手墊著額頭，保持頸部穩(wěn)定，充分暴露出手術(shù)部位。然后進(jìn)行定點(diǎn)、消毒操作，根據(jù)影像學(xué)診斷結(jié)果確定頸椎病變節(jié)段，將該節(jié)段的棘間、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊和壓痛點(diǎn)做進(jìn)針標(biāo)記，手術(shù)部位用碘酒和酒精進(jìn)行消毒，醫(yī)生也要戴一次性手套、帽子和口罩進(jìn)行手術(shù)操作。再選用Ⅰ型4號(hào)漢章針刀垂直刺入定點(diǎn)，當(dāng)針刀觸碰到病變組織層的時(shí)候，應(yīng)分別進(jìn)行縱行和橫行切割，當(dāng)針刀深入到病變組織，就要縱行切割和擺動(dòng)以及橫行切割和擺動(dòng)，一邊松解一邊深入直至關(guān)節(jié)囊處，出針后按壓針眼無(wú)出血情況就可以貼覆蓋保護(hù)手術(shù)創(chuàng)口?；颊呙扛?天接受一次治療，兩次為一個(gè)療程療程中間要休息1 d。如果2個(gè)療程結(jié)束患者還未痊愈，就要針對(duì)病情再討論治療方法。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合針灸、推拿和牽引這3種治療方式，具體如下：①針灸：以頸部夾脊穴為主穴，再配合肩三針、曲池、合谷、大椎和天鼎等穴位，根據(jù)病情取穴，一般要選擇5～7個(gè)。讓患者取坐位，對(duì)各個(gè)穴位進(jìn)行消毒處理，然后選用40 mm的一次性針灸針，在頸椎棘突下旁邊取穴，垂直刺入1寸左右，得氣后將針往外移動(dòng)0.5寸留針；大椎穴直刺1.5寸，天柱穴斜刺1.5寸，天鼎穴直刺0.6寸，各個(gè)穴位每間隔10 min行一次針，留針要保持30 min，針灸1次/d，以10 d為一個(gè)療程。②推拿：讓患者取坐位，先讓患者放松頸部并向前屈，推拿者站在患者身后，沉肩垂肘懸腕，將掌根、拇指和大魚際揉法應(yīng)用于患者的頸椎和側(cè)邊肌肉，再用點(diǎn)穴法按壓患側(cè)的肩井、天宗、曲池、合谷以及風(fēng)池等穴位，最后使用搓和抖放松患肢，手法要由輕至重，緩慢加大按摩推拿力度，當(dāng)患者感覺(jué)有局部溫?zé)岣泻退崦浉芯涂梢酝Ｖ雇颇谩Ｒ淮瓮颇?0 min，1次/d，以一周為一個(gè)療程。③牽引：選用枕頜吊帶牽引法，讓患者取坐位，用革質(zhì)枕頜托住下頜，后方托住枕骨結(jié)節(jié)進(jìn)行牽引，取坐位時(shí)牽引應(yīng)讓患者將頸項(xiàng)前屈 15～20°，牽引一般在 5～10 kg左右，以患者的耐受度為準(zhǔn)，緩慢增加重量，最多不能超過(guò)12 kg。牽引治療時(shí)間為30 min，每牽引4 min休息一次，進(jìn)行牽引1次/d，以10 d為一個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)家頒布的病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的臨床效果進(jìn)行判定，主要分為顯效、有效和無(wú)效，顯效：頸肩背無(wú)不適感，頸項(xiàng)麻木、疼痛和雙側(cè)上肢疼痛感都已經(jīng)消失，肢體功能恢復(fù)正常；有效：頸肩背不適感漸漸好轉(zhuǎn)，頸項(xiàng)功能也明顯得到改善，頸項(xiàng)疼痛感和麻木感基本消失；無(wú)效：治療前后患者的臨床癥狀無(wú)明顯改善。治療有效率=（顯效+有效）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)納入研究對(duì)象臨床資料進(jìn)行分析,以()的形式對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示,使用t檢驗(yàn)，以百分比（%）的形式對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療有效率比較

由表1可知，對(duì)照組患者的治療有效率為72.97%，實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率為91.89%，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的治療有效率比較

2.2 兩組患者治療前后的癥狀積分比較

實(shí)驗(yàn)組患者的視覺(jué)障礙、頸項(xiàng)不適、上肢麻木和眩暈癥狀改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者治療前后的癥狀積分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者治療前后的癥狀積分比較[(±s)，分]

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 時(shí)間 視覺(jué)障礙 頸項(xiàng)不適 上肢麻木 眩暈對(duì)照組（n=37）實(shí)驗(yàn)組（n=37）治療前治療后治療前治療后2.85±1.14（1.57±1.24）*2.89±1.25（1.15±1.56）**2.38±0.15（1.35±0.16）*2.43±0.15（0.84±0.17）**2.89±4.58（0.75±5.66）*2.83±4.72（0.45±5.54）**2.86±0.35（1.74±0.55）*2.91±0.38（0.63±0.59）**

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病是一種常見(jiàn)的骨科疾病，通常是因?yàn)樽甸g盤退變和關(guān)節(jié)脫位等因素造成的，其臨床表現(xiàn)有肢體麻木和疼痛等，會(huì)嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為神經(jīng)根型頸椎病主要是因?yàn)轭i項(xiàng)肌肉痙攣、椎間小關(guān)節(jié)紊亂和椎體增生等因素刺激了頸脊神經(jīng)根，西醫(yī)主張使用西比靈和胞二磷膽堿等藥物進(jìn)行治療，或者通過(guò)外科手術(shù)治療，這兩種方式費(fèi)用昂貴，而且具有一定的危險(xiǎn)性，因此不建議采納[3]。

之前臨床上都是采用單一的方式進(jìn)行治療，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，綜合治療變得更加普遍，因此該文將針刀與三聯(lián)法進(jìn)行結(jié)合，對(duì)其治療神經(jīng)根型頸椎病的效果進(jìn)行了探究。針灸療法可以改善患者的肌肉群狀態(tài)，緩解血管痙攣、促進(jìn)血液的良好循環(huán)，加快炎癥的吸收，從而減少神經(jīng)性刺激，改善患者的肢體麻木和疼痛癥狀。牽引療法對(duì)于緩解頸部肌肉張力和頸部痙攣等癥狀效果顯著，有利于降低椎間盤壓力、消除水腫、促進(jìn)血液循環(huán)。此外，牽引療法對(duì)于關(guān)節(jié)錯(cuò)位同樣有效，可以實(shí)現(xiàn)頸椎和頸曲間關(guān)系的正?；?，維持頸椎部位的穩(wěn)定，促進(jìn)病變組織的快速恢復(fù)，從而消除炎癥。推拿手法同樣是有利于緩解頸部肌群痙攣，讓堅(jiān)硬的結(jié)締組織軟化，松解粘連組織，讓頸部和肩部的肌肉可以正?；顒?dòng)，解除對(duì)神經(jīng)和血管的刺激[4]。牽引是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)比較認(rèn)可的治療神經(jīng)根型頸椎病的有效方式，通過(guò)頸椎牽引可以限制頸椎活動(dòng)，從而降低頸部軟組織的張力，擴(kuò)大椎間隙的寬度，消除水腫，促進(jìn)血液循環(huán)，最終實(shí)現(xiàn)減輕頸椎病癥狀的目的。

而針刀的治療機(jī)制是松解軟組織的粘連和癜痕，解除病灶對(duì)神經(jīng)的壓迫，消除炎癥，恢復(fù)力學(xué)平衡和代謝平衡。切割組織時(shí)一種人為的創(chuàng)傷，是在慢性炎癥區(qū)域形成的急性炎癥，機(jī)體對(duì)于急性炎癥的修復(fù)與慢性炎癥是有所區(qū)別的，機(jī)體可以通過(guò)抗炎體液和抗炎細(xì)胞集中消除急性炎癥，從而實(shí)現(xiàn)治愈疾病的目的。該文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的治療有效率高于對(duì)照組，而且實(shí)驗(yàn)組的治療前后的癥狀積分低于對(duì)照組，證明實(shí)驗(yàn)組患者的臨床癥狀改善情況要優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者實(shí)施小針刀配合針灸、推拿以及牽引療法效果顯著，可以有效改善患者的頸椎不適感和疼痛感，幫助患者快速恢復(fù)神經(jīng)功能，值得推廣。

[1]蘇寶順,張曉明.針刀配合頸部牽引治療神經(jīng)根型頸椎病臨床療效觀察[J].心理醫(yī)生,2015,21(23);18-19.

[2]楊愛(ài)明.針刀配合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病探討[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2014,14(10)∶19-20.

[3]許愛(ài)群.針刀配合推拿與單純推拿治療神經(jīng)根型頸椎病40例對(duì)照分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(31)∶64-65.

[4]施方.針灸配合推拿和牽引治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2013,18(6)∶44-45.

Needle and Observe the Clinical Effect of Treatment of Cervical Spondylosis of Nerve Root Traction,Acupuncture and Massage

DENG Huai-hong
Traditional Chinese Medicine Hospital of Ningnan County,Liangshan,Sichuan Province,615400 China

ObjectiveTo observe the clinical effect of acupotomy combined with acupuncture and massage traction treatment of nerve root type cervical spondylosis.Methods74 patients with cervical spondylotic radiculopathy were selected from March 2016 to March 2017 in our hospital were randomly divided into control group and experimental group,37 cases in each group.The control group

needle knife simple treatment,the experimental group combined with acupuncture on the basis of the control group,the three kinds of massage and traction for treatment,the effective rate of the treatment and symptom score changes were compared between two groups.ResultsThe effective rate of treatment group was higher than the control group and experimental group before and after treatment,the symptom scores were lower than those of control Group （P＜0.05）,the difference was statistically significant.ConclusionAcupotomy combined with acupuncture on nerve root type cervical spondylosis,massage and traction therapy is better than that of simple small needle knife treatment,so it should be to promote the application of comprehensive therapy.

Needle knife;Acupuncture;Massage;Traction;Nerve root type of cervical spondylosis

R242.6

A

1004-6569（2017）06（b）-0024-03

鄧懷洪（1976-），男，四川涼山人，本科，主治醫(yī)師，主要從事針灸、推拿、小針刀臨床。

2017-04-20）