黃華，趙海燕，桂春燕，潘涼澤，劉春平

達(dá)州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川達(dá)州 635000

血管性癡呆與帕金森病癡呆患者認(rèn)知功能及抑郁狀況比較分析

黃華，趙海燕，桂春燕，潘涼澤，劉春平

達(dá)州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川達(dá)州 635000

目的分析比較血管性癡呆與帕金森病癡呆患者的認(rèn)知功能以及抑郁狀況。方法選取該院2014年1月—2016年12月治療帕金森癡呆和血管性癡呆的患者200例作為該次的研究對(duì)象，對(duì)所有患者的認(rèn)知功能以及抑郁狀況采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)定量表進(jìn)行分析比較。結(jié)果帕金森病癡呆患者在語(yǔ)言、注意力等認(rèn)知功能方面都優(yōu)于血管性癡呆的患者，而帕金森病癡呆患者的抑郁狀況低于血管性癡呆的患者。結(jié)論血管性癡呆和帕金森病癡呆的患者都存在有不同程度的認(rèn)知功能障礙和抑郁狀況，但是兩者之間又存在著一定的差異性。

血管性癡呆；帕金森病癡呆；認(rèn)知功能；抑郁狀況

血管性癡呆是指由于缺血性卒中、出血性卒中以及造成記憶、認(rèn)知、行為等腦區(qū)低灌注的腦血管疾病所導(dǎo)致的嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙綜合征[1]。這種疾病常見于中老年人群，在我國(guó)血管性癡呆的患病率為1.1%～3.0%。臨床上被確診的帕金森患者在疾病的過程中出現(xiàn)的癡呆就是帕金森病癡呆[2]。隨著時(shí)間的發(fā)展，近幾年，臨床上對(duì)于帕金森病的精神癥狀、自主神經(jīng)功能異常、認(rèn)知功能障礙等越來越關(guān)注，尤其是比較重視患者的認(rèn)知功能障礙。由于帕金森病的患者有認(rèn)知功能障礙和癡呆癥狀因此而增加了臨床的致殘率和病死率，大大的降低了患者的生活質(zhì)量以及社會(huì)功能[3]。該文選取該院2014年1月—2016年12月治療帕金森癡呆和血管性癡呆的患者200例作為該次的研究對(duì)象，分析比較兩者的區(qū)別?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1 月—2016年12月在該院治療帕金森病癡呆和血管性癡呆的患者200例作為該次的研究對(duì)象，將其分為帕金森病癡呆組和血管性癡呆組，每組100例。納入標(biāo)準(zhǔn)∶所有患者都意識(shí)清楚，本人或者是家屬可以提供相關(guān)的基本信息；帕金森病癡呆的患者都經(jīng)過《帕金森病癡呆的診斷與治療指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)被確診；血管性癡呆的患者根據(jù)《精神與行為障礙分類（ICD-10）》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診；經(jīng)過MRI檢查結(jié)果顯示腦萎縮。帕金森病癡呆組中男性患者 62例，女性 38例，年齡 40～70歲，病程 0.5～4年；血管性癡呆組紅男性45例，女性55例，年齡42～75歲，病程0.4～5年。其中有58例患者伴有腦血管疾病，42例患有心血管疾病。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料經(jīng)過比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

讓醫(yī)護(hù)人員采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)定量表對(duì)所有患者的抑郁狀況以及認(rèn)知功能進(jìn)行研究分析，隨機(jī)抽取部分患者觀察其對(duì)方向感、空間感、語(yǔ)言、注意力等的認(rèn)知情況，以及患者抑郁狀況，對(duì)其病癥進(jìn)行比較分析。對(duì)患者的抑郁程度采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)患者作交叉評(píng)分進(jìn)行評(píng)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該文所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

血管性癡呆組患者的語(yǔ)言能力（7.03±1.41）分、計(jì)算能力（1.86±1.04）分，帕金森病癡呆組的患者的語(yǔ)言能力（8.76±1.48）分、計(jì)算能力（2.94±1.45）分，因此，兩組患者在語(yǔ)言以及注意力等認(rèn)知功能方面，帕金森病癡呆患者明顯優(yōu)于血管性癡呆的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。帕金森病癡呆的患者的抑郁評(píng)分為（11.06±0.96）分，血管性癡呆的患者的抑郁評(píng)分為（18.23±1.02）分，結(jié)果顯示，血管性癡呆患者的抑郁程度明顯的高于帕金森病癡呆的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者的認(rèn)知功能以及抑郁評(píng)分進(jìn)行比較[(±s)，分]

表1 兩組患者的認(rèn)知功能以及抑郁評(píng)分進(jìn)行比較[(±s)，分]

組別 語(yǔ)言能力 計(jì)算能力 抑郁評(píng)分血管性癡呆組帕金森病癡呆組7.03±1.41 8.76±1.48 1.86±1.04 2.94±1.45 18.23±1.02 11.06±0.96

3 討論

帕金森病癡呆多發(fā)生于中老年人群中，發(fā)病年齡多數(shù)為55～61歲，病程發(fā)展比較緩慢且屬于進(jìn)行性的。運(yùn)動(dòng)緩慢和運(yùn)動(dòng)不能是這種疾病的常見癥狀之一[4]。起病比較的緩慢，多數(shù)從單一或一側(cè)肢體開始，患者臨床表現(xiàn)為動(dòng)作減少和動(dòng)作緩慢，患肢出現(xiàn)笨拙不靈活，一些精細(xì)的動(dòng)作比較困難，協(xié)同動(dòng)作減少，嚴(yán)重的影響了患者的日常生活。疾病早期，大多數(shù)的患者沒有語(yǔ)言性的障礙，吞咽活動(dòng)大多不受影響，慢慢的隨著疾病的不斷發(fā)展，就會(huì)出現(xiàn)口齒不清、流涎，病情加重的患者就會(huì)出現(xiàn)說話不清、構(gòu)音吞咽障礙等。臨床上比較常見的癥狀還有肌強(qiáng)直、僵硬姿勢(shì)異常和姿勢(shì)反射障礙帕金森病、震顫[5]。臨床表現(xiàn)出患者的動(dòng)作減少、運(yùn)動(dòng)緩慢。由于伸屈肌張力不平衡和不協(xié)調(diào)，檢查發(fā)現(xiàn)肢體被活動(dòng)時(shí)肌張力增高，呈現(xiàn)出齒輪樣的阻抗感，被動(dòng)的肢體呈現(xiàn)鉛管樣強(qiáng)直。帕金森病的常見癥狀中自主神經(jīng)功能障礙也是比較常見的，患者多數(shù)表現(xiàn)為多汗、面部潮紅、流涎、肢體的皮溫過低、頑固性的便秘、膀胱排空不全，也有部分患者的面部皮脂溢出過多或者是脂溢性皮炎等。這種疾病的患者出現(xiàn)了認(rèn)知功能障礙、注意力不集中、記憶力障礙也和動(dòng)作緩慢、情緒低落、抑郁等心理障礙有關(guān)[6]。這種疾病的病程緩慢的進(jìn)展，逐年加重，影響了整個(gè)社會(huì)的功能，最終導(dǎo)致癡呆?；颊叩乃劳龆鄶?shù)是由于軀體的疾病或者是并發(fā)感染所導(dǎo)致的。相關(guān)研究等[7]認(rèn)為24%～31%的帕金森病患者都會(huì)伴有認(rèn)知障礙并且發(fā)展為癡呆。高齡可能是帕金森病癡呆最為主要的危險(xiǎn)因素，這種疾病還和遺傳、衰老以及環(huán)境有關(guān)系?；加信两鹕〉幕颊撸涠喾N的神經(jīng)元都可能受損，多巴胺可以通路的損傷經(jīng)常會(huì)引起執(zhí)行功能障礙，而注意力受損是由于去甲腎上腺素神經(jīng)元的損害導(dǎo)致的，而抑郁障礙是由于5-羥色胺神經(jīng)元受損導(dǎo)致，膽堿可以通路損傷會(huì)導(dǎo)致患者的記憶力和額葉功能受到損害。導(dǎo)致帕金森病患者認(rèn)知功能障礙的最主要的原因就是乙酰膽堿。

血管性癡呆在臨床上可以將其分為多種類型，主要包括，急性血管性癡呆、亞急性或者慢性血管性癡呆等[8]。對(duì)于這種疾病的臨床上采用神經(jīng)心理進(jìn)行檢查、神經(jīng)影像學(xué)檢查。診斷這類疾病的要點(diǎn)包括：神經(jīng)心理學(xué)檢查證實(shí)的認(rèn)知功能明顯減退，并有顯著的社會(huì)功能下降；通過患者的病史、臨床的表現(xiàn)以及各項(xiàng)檢查結(jié)果，證實(shí)與癡呆發(fā)病有關(guān)的腦血管病依據(jù)；癡呆發(fā)生在腦血管病后3～6個(gè)月以內(nèi)，癡呆的癥狀可以突然的發(fā)生或者是緩慢的進(jìn)展，患者的病程呈波動(dòng)性或者是階梯樣的慢慢加重。帕金森病癡呆早期出現(xiàn)的錐體外系受累癥狀如靜止性震顫、肌強(qiáng)直等表現(xiàn)?；颊咭宰⒁饬?、計(jì)算力、視空間、記憶力等受損為主，一般情況下沒有卒中的病史[9]。血管性癡呆的預(yù)后與引起血管損害的基礎(chǔ)疾病和顱內(nèi)血管病灶的部位有關(guān)?？梢酝ㄟ^改善腦循環(huán)、預(yù)防腦血管病復(fù)發(fā)可以幫助減輕患者的臨床癥狀，防止病情的進(jìn)一步惡化。血管性癡呆的患者具有更好的空間執(zhí)行功能和定向力，這可能與多巴胺以及膽堿能通路的損害有著一定的關(guān)系，而帕金森病癡呆的患者在語(yǔ)言能力以及命名注意力等方面的表現(xiàn)比血管性癡呆的患者的表現(xiàn)更好，原因可能是由于血管性癡呆的患者對(duì)于認(rèn)知功能的神經(jīng)元受到了血管的壓迫比較嚴(yán)重而導(dǎo)致的。有研究等[10]顯示，抑郁和焦慮在血管性癡呆患者中的發(fā)生率明顯的比老年癡呆患者高，這種結(jié)果可能和基底節(jié)區(qū)病變?cè)斐傻娜ゼ啄I上腺素以及5-羥色胺等之間的遞質(zhì)平衡的紊亂有著密切的關(guān)系，也有可能是由于患者對(duì)自身的認(rèn)知功能下降產(chǎn)生的自知力而導(dǎo)致的悲觀的情緒而誘發(fā)的。對(duì)于這兩種不同的疾病的治療，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該積極的采取有效的治療措施，加強(qiáng)對(duì)兩者疾病的探索和研究，要有針對(duì)性的對(duì)兩種疾病存在的抑郁狀況和認(rèn)知功能障礙的差異進(jìn)行分析比較，制定有針對(duì)性的診治方案，為了患者的生活質(zhì)量以及生存質(zhì)量不斷的努力。

該次研究結(jié)果顯示，帕金森病癡呆患者在語(yǔ)言、注意力等認(rèn)知功能方面都優(yōu)于血管性癡呆的患者，而帕金森病癡呆患者的抑郁狀況低于血管性癡呆的患者。因此，血管性癡呆和帕金森病癡呆的患者都存在有不同程度的認(rèn)知功能障礙和抑郁狀況，但是兩者之間又存在著一定的差異性。

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Comparative Analysis of Cognitive Function and Depression in Patientswith Vascular Dementia and Parkinson's Disease

HUANG Hua，ZHAO Hai-yan，GUI Chun-yan，PAN Liang-ze，LIU Chun-ping
Neurology Department of Dazhou Central Hospital,Dazhou,Sichuan Province,635000 China

ObjectiveTo compare the cognitive function of vascular dementia and Parkinson disease with dementia and depression.MethodsIn our hospital from January 2014 to December 2016 for the treatment of Parkinson and vascular dementia patients 200 cases as the research object,on the cognitive function of all patients with depression and the Montreal cognitive assessment scale were analyzed and compared.ResultsPatients with Parkinson disease dementia in language,cognitive function is better than that of patients with vascular dementia,and depression in Parkinson disease with dementia than vascular dementia patients.ConclusionVascular dementia and Parkinson disease All patients with dementia have different degrees of cognitive impairment and depression,but there are some differences between them

Vascular dementia;Parkinson Disease with Dementia;Cognitive function;Depression status

R741

A

1004-6569（2017）06（b）-0019-03

黃華（1974-），男，四川達(dá)縣人，博士，副主任醫(yī)師，研究方向：腦血管疾病、癲癇。

2017-03-25）