高輝德，勾曉蓮，黃嘉偉

金昌市金川集團(tuán)職工醫(yī)院麻醉科，甘肅金昌 737100

坐骨神經(jīng)阻滯對足部矯形手術(shù)患兒七氟醚復(fù)合麻醉恢復(fù)期躁動的影響

高輝德，勾曉蓮，黃嘉偉

金昌市金川集團(tuán)職工醫(yī)院麻醉科，甘肅金昌 737100

目的應(yīng)用坐骨神經(jīng)阻滯對足部矯形手術(shù)患兒七氟醚復(fù)合麻醉恢復(fù)期躁動影響進(jìn)行分析。方法選取2014年4月—2016年9月期間在該院接受足部矯形手術(shù)的20例患兒作為研究對象，按照統(tǒng)計(jì)學(xué)隨機(jī)原理，把20例患兒分為兩組，在治療過程中采用坐骨神經(jīng)阻滯（CSB）的組別定義為研究組，治療過程中采用自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）的組別定義為對照組，兩組患兒進(jìn)行手術(shù)時間、蘇醒時間對比，并且對兩組患兒在復(fù)蘇室內(nèi)的躁動狀況進(jìn)行評分。結(jié)果研究組患兒的蘇醒時間明顯低于對照組，此外患兒發(fā)生躁動的機(jī)率以及FLACC評分均低于對照組。結(jié)論坐骨神經(jīng)阻滯對降低足部矯形手術(shù)患兒七氟醚復(fù)合麻醉恢復(fù)期的躁動具有重要意義。

坐骨神經(jīng)阻滯；足部矯形手術(shù)；七氟醚麻醉；麻醉恢復(fù)期躁動

七氟醚在患兒進(jìn)行足部矯形手術(shù)中是最常用的麻藥之一，受多種因素的影響，該麻醉藥可能會致患兒在恢復(fù)期出現(xiàn)躁動狀況，這對患兒的術(shù)后恢復(fù)極為不利，復(fù)合坐骨神經(jīng)阻滯能緩解這種狀況，使其在恢復(fù)期躁動的產(chǎn)生機(jī)率降低?，F(xiàn)對該次研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究中所有的研究對象均為2014年4月到2016年9月期間在該院接受足部矯形手術(shù)的患兒，參與該次研究的患兒人數(shù)總共有20例，其中男性10例，女性10例，20例患兒的平均年齡為7歲，其中年齡最大的為12歲，年齡最小的為12個月。所有患兒的手術(shù)切口均不涉及足背以及小腿內(nèi)側(cè)；均無嚴(yán)重的心臟疾病以及呼吸系統(tǒng)性疾病，且在接受治療的過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重的器官衰竭現(xiàn)象。該次研究的進(jìn)行均取得了患兒家屬的同意。兩組患兒在年齡、性別以及其它和本次研究有關(guān)因素的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

所有患兒在術(shù)前30 min給以阿托品0.02 mg/kg注射，進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)行HR、SPO2、ECG以及BP檢測，檢測完畢后對患兒進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。具體措施為行面罩給氧，氧流量控制在6 L/min，七氟醚濃度控制在5%，并對患兒做輔助深呼吸，待患兒意識消失之后，調(diào)整氧流量和七氟醚的濃度，氧流量降低到2 L/min，七氟醚濃度降低到3%即可[1]。然后對患兒繼以維庫溴銨0.1 mg/kg及雷米芬太尼1 μg/kg靜脈注射完成誘導(dǎo)過程?；純和瓿蓺夤懿骞芎螅瑲夤軐?dǎo)管連接麻醉呼吸機(jī)，調(diào)整潮氣量至8～12mL/kg，呼吸頻率在15～25次/min，術(shù)中給予2%～3%七氟醚吸入，同時以雷米芬太尼持續(xù)靜脈注滴[2]。

手術(shù)完畢后，對照組患兒使用電子泵鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛藥為嗎啡，背景劑量0.8 mg/h,PCA的劑量控制在6 mg/次，限定時間控制在6 h內(nèi)完成。研究組患兒采用股后中部坐骨神經(jīng)連續(xù)鎮(zhèn)痛，并使用和對照組類似的鎮(zhèn)痛措施以防疼痛的產(chǎn)生，但研究組在使用這種鎮(zhèn)痛方式作為補(bǔ)救方法時不需要對背景劑量進(jìn)行設(shè)置[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中所有數(shù)據(jù)的獲得以及分析均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

為了更好的對坐骨神經(jīng)阻滯的足部矯形手術(shù)患兒七氟醚復(fù)合麻醉恢復(fù)期躁動狀況進(jìn)行評價，除了要對患兒術(shù)后躁動狀況進(jìn)行評分外，還需要對患兒蘇醒后10 min面部改變表情進(jìn)行評分，評分的標(biāo)準(zhǔn)如下表1所示。

表1 患兒蘇醒后10 min面部改變表情評分

和對照組相比，研究組患兒的喉罩拔出時間以及蘇醒時間均低于對照組，研究組患兒在手術(shù)之后發(fā)生躁動的機(jī)率以及FLACC的降低情況也優(yōu)于對照組，具體的狀況如下表2所示。

表2 兩組患者麻醉回復(fù)期各指標(biāo)的比較

3 討論

近年來我國幼兒足部矯正手術(shù)的例數(shù)呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，在對患兒進(jìn)行足部矯正手術(shù)的過程中，麻醉的有效性會直接對整個手術(shù)的進(jìn)行造成影響，在實(shí)施幼兒足部矯正手術(shù)時最常使用的麻醉藥為七氟醚，這種麻藥呈水果香味，對患兒氣道的刺激性相對小，是其常被應(yīng)用到幼兒麻醉中的重要原因[4]。但七氟醚和其它麻藥復(fù)合應(yīng)用后會產(chǎn)生不良反應(yīng)，其中最常見的不良反應(yīng)之一就是患兒蘇醒后會產(chǎn)生躁動的現(xiàn)象，產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因可能和七氟醚作用時間短有著極為密切的關(guān)系，為了緩解這種狀況，麻醉醫(yī)師就應(yīng)該通過阿片類藥物或者其它補(bǔ)充措施對鎮(zhèn)痛時間進(jìn)行延長，這對疼痛程度的降低有著極為重要的意義[5]。

就該文研究來看，采取坐骨神經(jīng)阻滯對降低患兒在術(shù)后七氟醚所產(chǎn)生的躁動情況有著相對比較好的效果。患兒進(jìn)行連續(xù)坐骨神經(jīng)阻滯過程中，對整個阻滯效果起決定性作用的是導(dǎo)管頭部和神經(jīng)相對位置的確定，和常規(guī)的單次注射神經(jīng)定位措施相比，近年來所衍生的超聲神經(jīng)定位術(shù)的準(zhǔn)確性更高，此外定位的精確性也會在一定程度上降低神經(jīng)阻滯產(chǎn)生不良反應(yīng)的機(jī)率。坐骨神經(jīng)阻滯入路的方式較多，其中最常用的進(jìn)針置管路徑為腘窩、臀下區(qū)，由于坐骨神經(jīng)在腘窩上方就開始分化為腓總神經(jīng)以及脛神經(jīng)，這可能在阻滯過程中會出現(xiàn)導(dǎo)管折斷、彎曲的現(xiàn)象，對術(shù)后鎮(zhèn)痛的實(shí)施極為不利；但臀下區(qū)坐骨神經(jīng)的位置又相對比較深，對超聲顯像也是不利。因此在對患兒進(jìn)行神經(jīng)阻滯的過程中，麻醉醫(yī)師必須在對患兒狀況進(jìn)行充分了解的基礎(chǔ)上選擇合適的入路方式并進(jìn)行處理。

綜上所述，對患兒進(jìn)行足部矯正手術(shù)時，應(yīng)用坐骨神經(jīng)阻滯措施能夠降低患兒應(yīng)用七氟醚后恢復(fù)過程中出現(xiàn)躁動的機(jī)率，對患兒的恢復(fù)具有極為重要的作用，相關(guān)麻醉醫(yī)生可以在臨床中加以應(yīng)用。

[1]岳修勤.地佐辛與芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2016，16(4)∶255.

[2]Singelyn FJ,Gouverneur JM,Gribomont BF.Popliteal sciatic nerve block aided by a nerve stimulator∶a reliable technique for foot and ankle surgery[J].Reg Anesth,2015（16）∶278-281.

[3]Gaertner E,Lascurain P,Venet C,et al.Continuous parasacral sciatic block∶a radiographic study[J].Anesth Analg,2014（98）∶831-834.

[4]Gǜ rkan Y,Acar S,Solak M,et al.Comparison of nervestimulation vs.ultrasound-guided lateral sagittal infraclavicular block[J].Acta Anaesthesiol Scand,2015（52）∶851-855.

[5]Karmakar MK,Kwok WH,Ho AM,et al.Ultrasound-guided sciatic nerve block∶description of a new approach at the subgluteal space[J].Br J Anaesth,2017（98）∶390-395.

Effect of Sciatic Nerve Block on Agitation During Recovery Period of Sevoflurane Anesthesia in Children Undergoing Foot Correction

GAO Hui-de，GOU Xiao-lian，HUANG Jia-wei
Department of Anesthesiology,Staff and Workers Hospital of Jinchuan Group,,Jinchang,Gansu Province,737100 China

ObjectiveTo analyze the effect of sciatic nerve block on agitation during recovery period of sevoflurane anesthesia in children undergoing foot correction surgery.MethodsFrom April 2014 to September 2016 during the foot orthopedic surgery in our hospital 20 cases as the research object,according to the principle of random statistics,20 cases were divided into 2 groups,the sciatic nerve block in the course of treatment(CSB)group is defined as the study group,using patient controlled intravenous analgesia treatment process (PCIA the definition of group)as control group,compared the operation time,recovery time of the two groups,and the two groups of children in the state of indoor recovery restlessness score.ResultsThe recovery time of the children in the study group was significantly lower than that in the control group,in addition,the incidence of agitation and FLACC scores were lower in the study group than in the control group.ConclusionThe sciatic nerve block is important for reducing the restlessness of the sevoflurane anesthesia during the recovery period of foot correction surgery in children.

Sciatic nerve block;Foot orthopedic surgery;Sevoflurane anesthesia;Anesthesia restores;Restlessness

R682.1+6

A

1004-6569（2017）06（b）-0014-02

高輝德（1973-），男，甘肅永昌人，碩士，研究方向∶小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的機(jī)制與方法。

2017-03-22）