馬閃

商丘市第一人民醫(yī)院燒傷科，河南商丘 476100

針對性護理對足部嚴重燒傷植皮術(shù)后患者疼痛、情緒及并發(fā)癥的影響

馬閃

商丘市第一人民醫(yī)院燒傷科，河南商丘 476100

目的探討針對性護理對足部嚴重燒傷植皮術(shù)后患者疼痛、情緒及并發(fā)癥的影響。方法選擇2015年7月—2016年6月商丘市第一人民醫(yī)院收治的足部嚴重燒傷并進行植皮手術(shù)后的患者50例，按入院時間順序分為兩組，均25例。對照組利用常規(guī)護理方法，觀察組患者利用針對性護理模式，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛程度及負面情緒變化情況。結(jié)果觀察組患者出血、感染、腫脹并發(fā)癥發(fā)生率均較對照組低，觀察組患者VAS、SAS、SDS評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對足部嚴重燒傷植皮術(shù)后患者采取針對性護理可有效減輕患者疼痛，緩解患者負面情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

針對性護理；植皮術(shù)；疼痛；情緒；并發(fā)癥

植皮術(shù)是目前治療燒傷患者的主要方式，可使加快創(chuàng)面愈合，在燒傷科及整形科中得到廣泛應(yīng)用[1]。植皮術(shù)需用自身健康皮膚作為供體，供皮區(qū)的皮膚需要在患處得到新的血管供血才能得以存活，而有效護理可加快皮膚生長速度、減緩疼痛感并能明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，但常規(guī)護理不具備針對性，不能達到良好的治療效果。該研究對足部嚴重燒傷植皮術(shù)后患者實施針對性護理。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月—2016年6月商丘市第一人民醫(yī)院收治的足部嚴重燒傷并進行植皮手術(shù)后的患者50例，按入院時間順序分為兩組，均25例。對照組中男 13 例，女 12 例；年齡 15～56 歲，平均（36.1±5.4）歲；植皮后疼痛13例，出血15例，感染8例。觀察組中男14 例，女 11 例；年齡 16～58 歲，平均（36.9±5.2）歲；植皮后疼痛16例，出血13例，感染10例。所有患者均為首次燒傷并成功完成植皮手術(shù)；患者意識清楚；自愿簽署知情同意書。統(tǒng)計學(xué)比較患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法

對照組利用常規(guī)護理方法，定時查看患者植皮區(qū)及供皮區(qū)的皮膚現(xiàn)狀，按照醫(yī)囑為患者換藥，使用止痛藥及抗生素，指導(dǎo)患者正確的睡姿，讓患者養(yǎng)成正確飲食的習(xí)慣；向患者解答心中的疑問，宣導(dǎo)植皮相關(guān)知識，提高患者知曉度。觀察組利用針對性護理模式，具體如下：①針對出血護理。由于取皮容易傷及皮下血管，手術(shù)中會使用橡皮引流管引流。患者取皮后會出現(xiàn)大面積皮下滲血，此處護理尤為重要。對于薄皮片、中厚皮片取皮的患者可使用無菌紗布加壓包扎48 h，并督促患者臥床休息14 d。腹部取皮的患者包扎后可在傷口放沙袋加壓24 h，并督促患者臥床休息，以免出血。部分患者出血存在隱匿性，血液可能會流入腹腔，因此更加要密切關(guān)注患者切口，還需加強生命體征監(jiān)測，包括血壓值、心率等，出現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生。②針對感染護理。人的皮膚是人體第一道防線，可抵御外界大部分病菌。取供皮后，人體失去防御功能，極易使病菌侵襲，誘發(fā)感染。護理可有效防止供皮區(qū)感染，預(yù)防致病菌病房衛(wèi)生安全也十分關(guān)鍵，定期對病房消毒，使用空氣消毒劑消毒1 h，手術(shù)前2 h需對供皮區(qū)進行備皮操作。手術(shù)后需定時檢查創(chuàng)面，按照醫(yī)囑消毒、包扎，保持創(chuàng)面衛(wèi)生及干燥。③針對疼痛護理。由于切取供皮后嚴重損壞局部神經(jīng)，術(shù)后易發(fā)生劇烈疼痛感?？赡艹赎嚢l(fā)性疼痛，有灼燒感，若創(chuàng)面局部疼痛，可給予患者止痛藥。若有灼燒感，通常是創(chuàng)面過于干燥引起的，可撕開外層敷料，讓敷料呈半暴露狀。創(chuàng)面一般用凡士林紗布敷蓋，可在紗布外放置多層敷料，防止敷料滲濕，避免引起疼痛。還需預(yù)防壓迫性及腫脹性疼痛的發(fā)生。④針對心理護理。心理護理可有效提高患者的依從性、緩解疼痛等，及時與患者溝通、交流，了解患者內(nèi)心的需求及期望，宣導(dǎo)相關(guān)疾病知識、人文關(guān)懷、鼓勵等，解答患者心中的疑問，緩解患者焦慮、緊張的負面情緒。

1.3 觀察指標

①連續(xù)護理7 d后，比較兩組患者出血、感染、腫脹并發(fā)癥發(fā)生情況。②護理7 d后，根據(jù)視覺模擬量表評分（Visual Analogue Scale，VAS）來評定[2]，分值 0～10分，表示從不痛到劇痛，患者根據(jù)自身感受標準疼痛程度。③患者心理情緒利用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、 抑郁自評量表 （Self-rating De pression Scale，SDS）來評估[3]，SAS、SDS 均以 50 分為界，分值越高，表示心理情緒越差。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

觀察組患者出血、感染、腫脹并發(fā)癥發(fā)生率均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 VAS、SAS、SDS 評分對比

觀察組患者VAS、SAS、SDS評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表 2 兩組患者 VAS、SAS、SDS評分比較[（±s），分]

表 2 兩組患者 VAS、SAS、SDS評分比較[（±s），分]

組別VAS SAS SDS對照組(n=25)觀察組(n=25)t P 4.6±1.3 2.1±1.4 6.543＜0.05 51.7±5.9 31.2±5.7 12.494＜0.05 52.4±6.2 29.6±7.8 11.441＜0.05

3 討論

植皮術(shù)具有促進創(chuàng)面愈合、并達到緩解患者痛苦的作用[4]。研究指出，患者皮膚破壞嚴重不僅大大增加感染發(fā)生率，加快體內(nèi)液體流失，易導(dǎo)致患者脫水，機體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，甚至危及生命[5]。燒傷患者通過植皮后使皮膚完整，加快皮膚愈合。臨床中大部分植皮患者的皮膚來源于自身，使用自身皮膚，可避免機體發(fā)生免疫抑制反應(yīng)，加快皮膚恢復(fù)速度，提高手術(shù)成功率。但是自身皮膚破壞后，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血、感染、疼痛等并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活。

該研究通過對照組25例患者利用常規(guī)護理方法，觀察組25例患者利用針對性護理模式，結(jié)果顯示護理后觀察組患者出血、感染、腫脹并發(fā)癥發(fā)生率均較對照組低，觀察組患者VAS、SAS、SDS評分均較對照組低。該研究就此進行分析：常規(guī)護理注重植皮區(qū)護理，往往忽視供皮區(qū)。研究指出，供皮區(qū)出現(xiàn)出血、感染、疼痛等并發(fā)癥的幾率遠遠高于預(yù)期[6]。因此對供皮區(qū)采取針對性護理對減輕患者疼痛、提高治療效果、改善護理質(zhì)量至關(guān)重要。針對性護理將工作細化、具體化。針對患者出血、感染、疼痛等并發(fā)癥以及心理方面具有針對性的處理，向患者宣導(dǎo)相關(guān)疾病知識，告知術(shù)后會引起的并發(fā)癥并給予鼓勵，解答患者心中的疑問，緩解患者焦慮、緊張的負面情緒。

綜上所述，對足部嚴重燒傷植皮術(shù)后患者采取針對性護理可有效減輕患者疼痛，緩解患者負面情緒及降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[1]張英，郗玉芝，彭亞萍.個性化護理干預(yù)在下肢植皮術(shù)后患者預(yù)防便秘中的作用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18(1)∶192-193.

[2]鐘黎明，馬瑞珩，王洪一，等.負壓封閉引流結(jié)合植皮術(shù)治療嚴重皮膚撕脫傷患者的護理[J].解放軍護理雜志，2016，33(3)∶67-68.

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[4]楊磊，陳旭，梁云.重癥燒傷行MEEK植皮術(shù)的圍手術(shù)期處理[J].中國臨床保健雜志，2017，20(1)∶90-91.

[5]郎志剛.負壓創(chuàng)面治療技術(shù)在植皮術(shù)中的應(yīng)用及療效分析[J].創(chuàng)傷外科雜志，2017，19(2)∶141-143.

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Effects of Targeted Care on Pain,Mood and Complications in Patientswith Severe Burn Skin Graft

MA Shan
Shangqiu First People's Hospital Burns Department Shangqiu,Henan Province,476100 China

ObjectiveTo investigate the effect of targeted nursing on pain,mood and complication in patients with severe burns.MethodsFrom July 2015 to June 2016，50 patients were randomly divided into two groups according to the time of hospitalization∶25 cases were divided into two groups according to the time of hospitalization.The patients in the observation group were treated with routine nursing method,and the incidence of complications,pain degree and negative mood were compared between the two groups.ResultsThe incidence of bleeding,infection and swelling complications in the observation group was lower than that in the control group.The scores of VAS,SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group(P＜0.05).ConclusionThe targeted care of patients with severe burn skin grafting can effectively relieve pain,relieve the negative emotions and reduce the incidence of complications.

Targeted care;Skin grafting;Pain;Mood;Complication

R74

A

1004-6569（2017）06（b）-0012-02

2017-03-20）