胡云鴻

合江縣中醫(yī)醫(yī)院急診科，四川瀘州 646200

小腿骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷采用急診外固定架結(jié)合負(fù)壓引流術(shù)效果分析

胡云鴻

合江縣中醫(yī)醫(yī)院急診科，四川瀘州 646200

目的在小腿骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷患者治療期間采用急診外固定架結(jié)合負(fù)壓引流術(shù)治療，分析臨床效果。方法根據(jù)自愿參與原則在四川省瀘州市合江縣中醫(yī)醫(yī)院2014年11月—2016年11月期間所收治的小腿骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷患者中隨機(jī)選取60例患者參與該次探究，分組時(shí)采用隨機(jī)數(shù)字表法，共計(jì)2組，組別是實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組30例。參照組患者：在治療過程中應(yīng)用單純外固定架治療；實(shí)驗(yàn)組患者：在治療過程中應(yīng)用急診外固定架結(jié)合負(fù)壓引流術(shù)治療，將2組患者實(shí)行不同治療后得到的組間數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)算出統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果的相關(guān)性數(shù)值。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者平均治療時(shí)間、臨床總有效率、并發(fā)癥發(fā)生概率顯著性更佳，對(duì)比參照組患者而言，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在小腿骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷患者治療期間采用急診外固定架結(jié)合負(fù)壓引流術(shù)治療，可獲得理想臨床效果，值得臨床推薦。

小腿骨折；嚴(yán)重軟組織損傷；急診外固定架；負(fù)壓引流術(shù)；臨床效果

小腿骨折發(fā)病率較高且致病原因較為復(fù)雜，例如車禍傷、砸傷等，均屬于高能量損傷，患者常常合并嚴(yán)重皮膚軟組織撕脫或者缺損，再加上患者下肢獨(dú)特的解剖結(jié)構(gòu)以及功能特點(diǎn)，導(dǎo)致臨床治療本病患者難度較大，若出現(xiàn)處理不當(dāng)?shù)那闆r，則容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨筋膜室綜合癥以及肢體外觀不良影響、肢體功能不良影響等，可嚴(yán)重影響患者的日常生活，可致殘。該組探究中共計(jì)選取60例，探究目的是深入分析在小腿骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷患者治療期間采用急診外固定架結(jié)合負(fù)壓引流術(shù)治療的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與此次探究的60例患者均選自四川省瀘州市合江縣中醫(yī)醫(yī)院所收治的小腿骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷患者中，就診時(shí)間是2014年11月—2016年11月，組別是2組，分組方法是隨機(jī)數(shù)字表法，分別為實(shí)驗(yàn)組（n=30）和參照組（n=30）。實(shí)驗(yàn)組中男女患者例數(shù)分別是19例、11例，患者年齡在59～22歲不等且中位年齡為（36.58±3.65）歲，致病原因包括：車禍傷、機(jī)器碾壓傷、重物砸傷，患者例數(shù)分別是12例、10例、8例；參照組中男女患者例數(shù)分別是18例、12例，患者年齡在 60～23 歲不等且中位年齡為（35.24±4.14）歲，致病原因包括：車禍傷、機(jī)器碾壓傷、重物砸傷，患者例數(shù)分別是13例、8例、9例。該組探究中給予2組患者各項(xiàng)臨床資料對(duì)比分析時(shí)利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，患者各項(xiàng)臨床資料包括性別、年齡、具體病情變化等，分析結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組患者：在治療過程中應(yīng)用單純外固定架治療：給予入院后急診患者實(shí)施病情變化情況全面評(píng)估以及仔細(xì)判斷，有效清除患者創(chuàng)面上壞死組織以及異物等，清除過程中，需要盡量保留生機(jī)組織并避免對(duì)患者功能恢復(fù)以及肢體外觀造成不良影響，探查患者局部肌腱以及血管，探查患者神經(jīng)損傷情況，固定患者骨折部位時(shí)利用外固定支架治療[1]，以外固定為基礎(chǔ)，結(jié)合固定方法給予患者骨折部位適當(dāng)固定并盡可能恢復(fù)患者肢體正常力線以及避免患者發(fā)生成角以及旋轉(zhuǎn)畸形[2]。

實(shí)驗(yàn)組患者：在治療過程中應(yīng)用急診外固定架結(jié)合負(fù)壓引流術(shù)治療，其中急診外固定架治療方法同參照組患者，負(fù)壓引流術(shù)：若患者存在合并皮膚軟組織大面積撕脫則需要給予患者皮下脂肪組織清除、打薄以及原位回植等處理，同時(shí)需要給予患者打孔處理以及負(fù)壓引流敷料覆蓋處理[3]，覆蓋部位是患者創(chuàng)面表面；若患者存在合并軟組織缺損則需要給予患者創(chuàng)面徹底清除以及負(fù)壓引流敷料覆蓋；若患者存在骨筋膜室縱行切開則需要給予患者徹底減壓以及負(fù)壓引流敷料覆蓋創(chuàng)面表面處理。在給予患者進(jìn)行負(fù)面引流創(chuàng)面封閉操作時(shí)，需要按照患者創(chuàng)面大小以及形狀等進(jìn)行泡沫材料修改并確保完全覆蓋創(chuàng)面，材料間連接處以及材料與創(chuàng)面間連接處縫合辦法是間斷性縫合，縫合材料是縫線，引流管需要在正常組織中戳出或者在傷口中引出[4]，在進(jìn)行創(chuàng)面周圍2 cm范圍內(nèi)健康皮膚擦洗時(shí)需要利用濃度為75%的醫(yī)用酒精溶液并利用半透膜封閉引流管創(chuàng)緣處，需要注意的是，封閉時(shí)需要確保半透膜密封范圍在創(chuàng)面周圍健康組織的2 cm范圍外且在密封時(shí)需要利用支架固定針[5]，利用三通管給予患者引流管合并以及接通負(fù)壓處理等，使患者負(fù)壓保持在60～80 kPa，判定標(biāo)準(zhǔn)是：半透膜下，未聚集氣體和液體以及泡沫材料隨之塌陷且用手觸摸結(jié)果呈現(xiàn)為變硬。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該次參與探究的60例小腿骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷患者所有臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，該組中計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）形式表示，經(jīng)t檢驗(yàn)；該組中計(jì)數(shù)資料用率（%）的形式表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

將2組患者經(jīng)過不同治療后獲得組間數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出明顯實(shí)驗(yàn)組患者更佳的結(jié)論，組間數(shù)據(jù)是指臨床總有效率，對(duì)比參照組患者而言，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情如表1。

表1 2組患者臨床總有效率對(duì)比

對(duì)比分析2組患者經(jīng)過不同治療后獲得的組間數(shù)據(jù)得出明顯實(shí)驗(yàn)組患者更佳的結(jié)論，組間數(shù)據(jù)包括：平均治療時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生概率（骨髓炎），對(duì)比參照組患者而言，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情如下敘述：實(shí)驗(yàn)組患者平均治療時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生概率分別是（22.1±3.4）d、0.00%，參照組患者平均治療時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生概率分別是（32.9±4.6）d、16.66%，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.341 3，χ2=5.454 5，P＜0.05）。

3 討論

小腿骨折在臨床上較為常見和多發(fā)且病情較為復(fù)雜，發(fā)病率較高，多數(shù)患者會(huì)合并嚴(yán)重軟組織損傷，可嚴(yán)重危害患者生命健康，可嚴(yán)重危害患者肢體外觀以及肢體功能，需要給予患者及時(shí)對(duì)癥處理[6]，否則患者會(huì)出現(xiàn)致殘或者致死。目前臨床上主要利用急診外固定架結(jié)合負(fù)壓引流術(shù)治療小腿骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷患者，臨床療效較為理想。

大量臨床數(shù)據(jù)證實(shí)，對(duì)于脛骨或者合并腓骨骨折患者而言，治療原則一般都是恢復(fù)脛腓骨的力線并行規(guī)定并對(duì)患者下肢負(fù)重功能進(jìn)行重建，對(duì)于合并嚴(yán)重軟組織損傷患者而言，需要充分考慮到患者軟組織修復(fù)的重要性并注意避免患者創(chuàng)口出現(xiàn)感染，給予患者實(shí)施外固定支架一期固定骨折是臨床上治療該病常用辦法。在給予患者進(jìn)行創(chuàng)面覆蓋時(shí)需要注意徹底清創(chuàng)以及利用負(fù)壓引流術(shù)進(jìn)行敷料覆蓋，促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合。

據(jù)相關(guān)性文獻(xiàn)報(bào)道，給予小腿骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷患者進(jìn)行治療時(shí)需要注意從骨折以及軟組織這兩個(gè)方面進(jìn)行綜合考慮[7]，通過為患者提供足夠血供來促進(jìn)患者骨折部位快速愈合，在給予患者急診外固定架治療時(shí)，需要結(jié)合負(fù)壓引流術(shù)治療并給予患者創(chuàng)面有效覆蓋，兼顧患者的骨折方面以及軟組織方面，對(duì)于患者骨折端進(jìn)行穩(wěn)定固定處理并防止患者斷端之間出現(xiàn)異?；顒?dòng)損傷軟組織的情況，在給予患者軟組織清創(chuàng)修復(fù)過程中需要注意清除徹底[8]，有利于促進(jìn)患者骨重建血運(yùn)以及骨折愈合，另外，給予患者軟組織及時(shí)修復(fù)處理可促使患者感染率大大降低。

該組探究中，實(shí)驗(yàn)組患者臨床總有效率是100.00%，平均治療時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生概率分別是（22.1±3.4）d、0.00%，均顯著性更佳。

綜上所述，在小腿骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷患者治療期間采用急診外固定架結(jié)合負(fù)壓引流術(shù)治療的臨床效果較為理想，可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生概率，可有效縮短患者平均治療時(shí)間，值得將其作為有效治療辦法在臨床上推廣和應(yīng)用。

[1]毛慧珍.小腿骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷采用急診外固定架結(jié)合負(fù)壓引流術(shù)治療的臨床護(hù)理效果分析[J].中外女性健康,2014(8 下半月)∶7-8.

[2]劉雪冰.急診外固定架結(jié)合負(fù)壓引流術(shù)在小腿骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷的療效觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2015(24)∶53-54.

[3]李曉天,高輝,岑波，等.急診外固定架結(jié)合負(fù)壓引流術(shù)在小腿骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷的療效觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(22)∶51-52.

[4]何繼念.小腿骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷采用急診外固定架結(jié)合負(fù)壓引流術(shù)效果觀察[J].大家健康,2014(4中旬版)∶104-105.

[5]文偉.急診外固定架結(jié)合負(fù)壓封閉引流術(shù)在小腿骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(24)∶36-37.

[6]曹允信.外固定架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)急診處理嚴(yán)重軟組織損傷的小腿骨折[J].現(xiàn)代婦女：醫(yī)學(xué)前沿,2015,(5)∶230-231.

[7]李格當(dāng),李大文,王劍，等.外固定架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)急診處理嚴(yán)重軟組織損傷的小腿骨折[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(16)∶309.

[8]王金星.外固定架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)急診處理嚴(yán)重軟組織損傷的小腿骨折[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2015,(12)∶273-274.

Analysis of the Effect of Emergency External Fixation Combined with Negative Pressure Drainage in the Treatment of Lower Leg Fracture Complicated with Severe Soft Tissue Injury

HU Yun-hong
Emergency Department of Hejiang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Luzhou,Sichuan Province，646200 China

ObjectiveIn the lower leg fracture with severe soft tissue injury patients during treatment by emergency external fixator combined with negative pressure drainage treatment,analysis of clinical effect.MethodsAccording to the principle of voluntary participation in the period from Hejiang County of Luzhou City,Sichuan Province Hospital of traditional Chinese medicine from November 2014 to November 2016 of the lower leg fracture with severe soft tissue injury patients were randomly selected 60 patients were involved in this study,the method of random number table by grouping,a total of 2 groups,group was the experimental group and the control group,30 cases in each group.Control group∶patients in the treatment process in the application of single external fixation;experimental group∶in the treatment process In the application of emergency external fixator combined with negative pressure drainage treatment,the data of 2 groups of patients after treatment,the implementation of different groups were statistically analyzed and calculated the correlation statistical analysis results.ResultsThe patients in the experimental group the average duration of treatment,the total clinical efficiency and complication probability significantly better compared with the reference group patients,and there were statistically significant differences between groups（P＜0.05）.ConclusionThe leg fracture with severe soft tissue injury patients during treatment by emergency external fixator combined with negative pressure drainage treatment,can obtain good clinical effect,worthy of recommendation.

Lower leg fracture;Severe soft tissue injury;Emergency external fixator;Negative pressure drainage;Clinical effect

R683

A

1004-6569（2017）06（b）-0001-03

胡云鴻（1972-），女，四川瀘州人，本科，主管護(hù)師，研究方向：骨外科護(hù)理。

2017-03-17）