王俊英 周在超 曹 敏

（1.四川省內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641000；2.四川省內(nèi)江市市中區(qū)龔家衛(wèi)生院，四川 內(nèi)江641000）

落枕或稱“失枕”，急性發(fā)病，好發(fā)于青壯年，冬春季多見，表現(xiàn)為晨起后項(xiàng)背部酸痛，頸部活動(dòng)受限，轉(zhuǎn)側(cè)不利，嚴(yán)重者俯仰困難，頭部強(qiáng)直于異常位置［1］，主要因頸部肌肉長(zhǎng)時(shí)間過分牽拉或感受寒邪侵襲而發(fā)生痙攣所致［2］。平衡火罐是以陰陽(yáng)學(xué)說為基礎(chǔ)，以神經(jīng)傳導(dǎo)為途徑，以自身平衡為核心，通過不同的手法刺激穴位、經(jīng)脈以溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)、祛邪外達(dá)、調(diào)和臟腑，松弛痙攣肌肉，緩解疼痛痙攣［3］。筆者采用平衡火罐治療落枕，取得較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1995年頒布《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合落枕的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程0～3d；年齡15～45歲，性別不限；患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎、造血系統(tǒng)以及重癥糖尿病、感染患者；其他頸椎疾病，如頸椎滑脫、頸椎畸形、頸椎椎結(jié)核、椎管內(nèi)腫瘤、椎管狹窄者；凝血功能障礙患者；頸肩部皮膚病變、破潰者。

1.2 臨床資料 選取筆者所在醫(yī)院康復(fù)科門診2015年3月至2016年12月落枕患者100例，根據(jù)患者就診順序分為針刺組與平衡火罐組各50例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.3 治療方法 針刺組采用電針治療，選穴為落枕穴、風(fēng)池穴、大椎穴、承山穴、肩井穴、肩禺穴、夾脊穴及阿是穴，使用青島鑫升實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)G6805-Ⅱ型電針儀，采用斷續(xù)波，治療30min，每日1次，連續(xù)3d。平衡火罐組予平衡火罐辨證治療，間日1次，連續(xù)3d治療2次。1）閃罐：患者坐位用3號(hào)火罐在雙側(cè)的頸肩背部閃罐3min（斜方肌、肩胛提肌為治療的主要部位）。2）揉罐：涂少量潤(rùn)滑油（精油或紫草油）于肩背部，火罐沿督脈及膀胱經(jīng)走向及肩背部揉3個(gè)來回，重點(diǎn)揉肩井穴、風(fēng)池穴，順為補(bǔ)逆為泄（多用補(bǔ)法）。3）抖罐：沿肩背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)用罐口快速抖動(dòng)3個(gè)來回（順經(jīng)為補(bǔ)、逆經(jīng)為泄），頻率120次/min以上，多用泄法。4）坐罐：在斜方肌的上緣、頸背部，留罐8min。5）搖罐：在留罐的基礎(chǔ)上，輕按罐底，并和緩搖動(dòng)，順為補(bǔ)逆為泄。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前后疼痛評(píng)分采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）；頸椎活動(dòng)度評(píng)分；治療后比較兩組臨床療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 1）臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。治愈：頸項(xiàng)部疼痛、酸脹消失，頸肩部活動(dòng)自如。好轉(zhuǎn)：頸項(xiàng)部疼痛酸脹感減輕，頸肩部活動(dòng)改善。未愈：治療后癥狀無改善。2）頸椎活動(dòng)度依據(jù)《康復(fù)評(píng)定》［5］頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量方法，分別在治療前和治療3d后測(cè)量患者頸部前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)、左右側(cè)屈的活動(dòng)度。參照《頸椎病臨床臨床評(píng)價(jià)量表》［6］對(duì)測(cè)得的數(shù)值量化。頸椎前屈、后伸、左右側(cè)屈＞40，左右旋轉(zhuǎn)＞75，記3分；頸椎前屈、后伸、左右側(cè)屈≥30且＜40，左右旋轉(zhuǎn)≥60且＜75，記2分；頸椎前屈、后伸左右側(cè)屈≥20且＜30，左右旋轉(zhuǎn)≥45且＜60，記 1分；頸椎前屈、后伸、左右側(cè)屈＜20，左右旋轉(zhuǎn)＜45，記0分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用One-wayANOVA檢驗(yàn)后再用Bonferront法進(jìn)行兩兩比較，組間治療率比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表2。結(jié)果示平衡火罐組臨床療效優(yōu)于針刺組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后NRS評(píng)分比較 見表3。結(jié)果示兩組治療后NRS評(píng)分均低于治療前（P＜0.05），且平衡火罐組優(yōu)于針刺組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后NRS評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后NRS評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與針刺組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 n 治療前 治療后平衡火罐組 50 7.01±1.63 0.82±1.45*△針刺組 50 6.85±1.68 1.68±1.35*

2.3 兩組治療前后頸椎活動(dòng)度評(píng)分比較 見表4。結(jié)果示兩組治療后頸椎活動(dòng)度評(píng)分均高于治療前 （P＜0.05），且平衡火罐組優(yōu)于針刺組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后頸椎活動(dòng)度比較（分，±s）

表4 兩組治療前后頸椎活動(dòng)度比較（分，±s）

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3 討 論

落枕臨床表現(xiàn)為頸項(xiàng)部的疼痛、肌肉緊張及活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者日常生活及工作［7］。其病因主要有2個(gè)方面：一是肌肉扭傷，如睡姿不良，頭頸部長(zhǎng)時(shí)間處于過度偏轉(zhuǎn)的位置，或因睡眠時(shí)枕頭過高、過低或過硬，使頭頸部處于過伸或過屈狀態(tài)，導(dǎo)致頸部一側(cè)肌肉緊張，發(fā)生靜力性損傷，或因運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、外力作用使一側(cè)肌肉拉傷；二是感受風(fēng)寒，如睡眠時(shí)受寒，或盛夏貪涼，致使頸背部氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)痹阻［8-9］。目前臨床上運(yùn)用針灸治療落枕的研究報(bào)道較多，療效參差不一［10-11］，且針刺治療落枕后殘存的痛楚也給患者帶來困擾，嚴(yán)重影響其應(yīng)用的推廣，因此很有必要尋找新的治療方法。筆者采用平衡火罐治療落枕，發(fā)現(xiàn)平衡火罐能較快緩解患者疼痛，改善頸椎功能。

平衡火罐療法是在王文遠(yuǎn)教授“平衡理論”［12］的指導(dǎo)下，將傳統(tǒng)拔罐法演化為閃罐、揉罐、推罐、抖罐、坐罐等多種手法，對(duì)頸肩背部肌肉和“痛敏點(diǎn)”實(shí)施熨刮、牽拉、擠壓、彈撥等良性刺激，激發(fā)經(jīng)氣，疏通瘀阻，改善局部血液循環(huán)，松弛痙攣肌肉，有效推動(dòng)氣血的正常運(yùn)行，使脈絡(luò)通暢，故疼痛可愈［13］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，局部組織的5-羥色胺（5-HT）含量增加是疼痛發(fā)生的最主要原因。而平衡火罐通過對(duì)督脈和膀胱經(jīng)的局部神經(jīng)及背腧等進(jìn)行牽拉、熨刮、擠壓、彈撥等良性刺激，利用火罐的溫?zé)岷拓?fù)壓效應(yīng)，促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張、組織間隙自溶、組織胺類物質(zhì)釋放進(jìn)入血液循環(huán)，調(diào)整末梢神經(jīng)，改善微循環(huán)，提高臟腑機(jī)能。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為火罐有溫經(jīng)散寒，舒經(jīng)活血，祛風(fēng)除濕，行氣通絡(luò)，平衡陰陽(yáng)等功效［14］?；鸸薤煼ㄊ欠撬幬锏奈锢碇委?，被國(guó)外學(xué)者認(rèn)為是一種綠色療法，通過負(fù)壓及溫?zé)嶙饔?，促進(jìn)血液循環(huán)，治療疼痛［15］。同時(shí)，平衡火罐一整套治療對(duì)皮膚的溫?zé)岽碳ぃ蛊つw感受器和血管感受器的反射傳到大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)生反射性興奮，使大腦皮層的興奮與抑制過程趨于平衡，達(dá)到調(diào)節(jié)肌肉協(xié)調(diào)性、改善機(jī)體疲勞、緩解疼痛［16］。

綜上所述，采用平衡火罐治療落枕，較針刺治療對(duì)緩解患者頸背部疼痛，改善頸椎活動(dòng)度效果更明顯。

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