阮肇?fù)P 王建軍 戴一帆 呂 群 宋秋英 姜海波

（杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院，浙江 杭州 310015）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）具有較高的發(fā)病率及病死率［1］。COPD急性加重期是指COPD患者在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)喘息、咳嗽加重，痰呈黏液膿性或膿性，痰液量顯著增加，或者伴有發(fā)熱等炎癥反應(yīng)表現(xiàn)等，是COPD患者病情嚴(yán)重發(fā)展的階段，COPD急性加重期的頻發(fā)發(fā)作可使患者的病情惡化，發(fā)展為呼吸衰竭或肺源性心臟病而使患者的生命受到威脅［2-3］。目前臨床上單純西藥治療COPD雖具有一定療效，但對(duì)于治療COPD急性加重期并不能取得理想的療效，且長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗生素等藥物治療容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)細(xì)菌耐藥、免疫力下降等［4］。近年來(lái)，中醫(yī)從整體治療理念出發(fā)，在治療COPD急性加重期患者中取得了一定的進(jìn)展，本研究旨在對(duì)清肺化痰祛瘀湯聯(lián)合西藥治療COPD急性加重期的臨床療效進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)；獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期者；伴有其他肺部疾病者；伴有腫瘤、肝腎功能障礙者；伴有精神性疾病者；對(duì)本研究藥物存在禁忌癥者。

1.2 臨床資料 選取2016年6月至2017年6月本院收治的COPD急性加重期患者86例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各43例。治療組中男性27例，女性 16 例；年齡 41～72 歲，平均（54.81±4.72）歲；病程 3～12年，平均（7.62±2.31）年。 對(duì)照組中男性 25例，女性 18 例；年齡 43～73 歲，平均（55.87±5.13）歲，病程 3～14年，平均（8.74±2.76）年。 兩組患者的臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括平喘、抗感染、化痰、解痙攣、糾正酸堿平衡紊亂、吸氧等，對(duì)于心功能不全的患者給予利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)張血管等藥物治療，必要時(shí)在短期內(nèi)服用糖皮質(zhì)激素治療。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予清肺化痰祛瘀湯：金銀花 20 g（后下），金蕎麥 25 g，杏仁 10 g，麻黃 6 g，法半夏 10 g，全瓜蔞 15 g，茯苓 10 g，丹參 15 g，生甘草 6 g，黃芩10 g，枳實(shí)10 g，虎杖10 g，桔梗 10 g。每日1劑，水煎至300mL，分早晚各服1次。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)比治療前后肺功能指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)及中醫(yī)癥候積分變化情況。其中肺功能指標(biāo)采用肺功能儀（德國(guó)耶格公司生產(chǎn)，型號(hào)HI-101 Master Screen）進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1），并計(jì)算第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%）。血?dú)夥治鰴z測(cè)應(yīng)用GEMPremier3000儀檢測(cè)，包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（Pa CO2）及 pH。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效的判斷根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］中所制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。臨床控制：中醫(yī)證候積分降低≥95%，臨床癥狀及陽(yáng)性體征基本消失或完全消失。顯效：中醫(yī)癥候積分減低≥70%且＜95%，臨床癥狀及體征顯著緩解。有效：中醫(yī)證候積分減少≥30%且＜70%，臨床癥狀及體征有所緩解。無(wú)效：中醫(yī)證候積分降低＜30%，臨床癥狀及體征無(wú)顯著緩解。總有效率＝（臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料以率的形式表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。治療后，兩組患者的FEV1%、FEV1/FVC%均較治療前升高，且治療組治療后FEV1%、FEV1/FVC%顯著高于治療后對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)比較（%，±s）

表2 兩組治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)比較（%，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

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2.3 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 見(jiàn)表3。治療后，兩組患者的PaO2顯著較治療前升高，PaCO2較治療前降低（P＜0.05），且治療后治療組患者的PaO2明顯高于治療后對(duì)照組，PaCO2明顯低于治療后對(duì)照組（P＜0.05），兩組 pH 治療前后無(wú)顯著變化（P＞0.05）。

表3 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

組 別 時(shí)間 pH PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治療組 治療前 7.26±0.14（n＝43） 治療后 7.29±0.12對(duì)照組 治療前 7.17±0.13 68.17±10.58 66.75±8.16 80.79±6.73*△ 48.12±6.03*△68.87±3.29 66.86±8.64（n＝43） 治療后 7.23±0.15 74.65±7.64* 54.15±6.54*

2.4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見(jiàn)表4。治療后，治療組與對(duì)照組患者的中醫(yī)證候積分均較治療前降低（P＜0.05），且治療后治療組的中醫(yī)證候積分顯著低于治療后對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

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3 討 論

COPD主要以持續(xù)性的呼吸氣流受限為特診，并伴有支氣管黏膜上皮受損、腺體增生、分泌增多、彈力纖維及平滑肌被破壞等癥狀［7-8］。目前臨床上治療COPD主要有抗感染、低流量吸氧、支氣管擴(kuò)張及糖皮質(zhì)激素藥物治療方法，但上述治療方法對(duì)COPD患者急性加重期的療效并不理想，且COPD病情極易反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期應(yīng)用西藥治療往往會(huì)帶來(lái)較大的不良反應(yīng)［9］。因此，探尋安全有效的治療方法是臨床學(xué)者一直關(guān)注的重點(diǎn)。近年來(lái)，經(jīng)過(guò)大量實(shí)驗(yàn)研究及臨床實(shí)驗(yàn)顯示，中藥聯(lián)合西藥治療COPD急性加重期可有效使臨床療效提高，減少西藥的用藥，并能有效縮短療程［10-11］。

COPD在中醫(yī)學(xué)中屬“肺脹”“咳嗽”“痰飲”“喘證”等范疇，由于其極易反復(fù)發(fā)作、遷延難愈而致使機(jī)體出現(xiàn)脾、肺、腎俱虛的爭(zhēng)創(chuàng)，對(duì)于COPD急性加重期的主要病理機(jī)制為“痰濕”“肺熱”“血瘀”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為治療該病的關(guān)鍵在于化痰止咳、清熱宣肺、活血化瘀［12-13］。在本研究中中藥采用的清肺化痰祛瘀湯方中包含金銀花、金蕎麥、杏仁、麻黃、法半夏、全瓜蔞、茯苓、丹參、生甘草、黃芩、枳實(shí)、虎杖、桔梗等藥材，據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，金銀花、金蕎麥及黃芩具有抗菌、抗病原微生物、抗病毒、提高免疫力的作用，丹參具有清除氧自由基、抑制炎性因子釋放、抑制間質(zhì)細(xì)胞活化的作用，麻黃具有抗過(guò)敏、平喘、解熱消炎的作用，虎杖具有改善微循環(huán)、減輕肺充血、抗菌消炎的作用，半夏具有降血脂、解毒抗炎、鎮(zhèn)咳等作用，全方具有抗菌消炎、鎮(zhèn)咳平喘、化痰排痰、抑制炎性因子改善微循環(huán)等作用，進(jìn)而達(dá)到清肺化痰祛瘀的功效。全方共奏止咳化痰、清熱泄肺、活血化瘀之功效。本研究結(jié)果顯示，治療組患者的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，肺功能指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)及中醫(yī)癥候積分改善情況也優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合清肺化痰祛瘀湯治療COPD急性加重期可有效提高臨床療效，改善患者肺功能及血?dú)夥治?，并有助于臨床癥狀的改善。分析其原因主要是因?yàn)榍宸位奠铕鰷街械聂~(yú)腥草、黃芩、桑白皮經(jīng)現(xiàn)代藥理研究顯示具有抗病毒、抗菌的作用，全瓜蔞具有祛痰的作用，同時(shí)還能夠抑制細(xì)菌的繁殖，杏仁具有平喘的作用，貝母具有鎮(zhèn)咳和擴(kuò)張支氣管平滑肌的作用，各中藥材聯(lián)合西藥共同治療藥物發(fā)揮協(xié)同作用，使療效進(jìn)一步提高。

綜上所述，清肺化痰祛瘀湯聯(lián)合西藥治療COPD急性加重期療效顯著，可有效改善患者肺功能。

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