王秀利　陳嘉

【摘 要】老年人隨著身體各項(xiàng)機(jī)能的不斷減退，對(duì)于藥物的吸收、分布、代謝、排泄等都不同于成年人，在使用藥物治療慢性疾病時(shí)發(fā)生用藥危險(xiǎn)的幾率較高，而且我國(guó)老年人用藥治療主要以家庭長(zhǎng)期用藥為主。因此本文通過(guò)調(diào)查居家老年人用藥安全現(xiàn)狀并分析影響因素，為居家老年人安全用藥提供科學(xué)依據(jù)。

【摘 要】老年人；安全用藥；影響因素

The safe status and influence factor of family medicine in the elderly

WANG Xiu-li1 CHEN Jia*2

（1.College of Nursing ，Jilin Yanji 133002，Chian；2.Affiliated Hospital of Yanban University， Jilin Yanji 133000，China）

【Abstract】As the body of each function in the elderly decreased ， drug absorption， distribution， metabolism and excretion， are different from adults， when use of drug therapy of chronic disease ， the chance of medical risk is higher， and the elderly medication therapy in our country are mainly therapy in family . Therefore， this paper will provide a scientific basis for the safety of elderly residents by investigating the status quo of medicine safety and analyzing the influencing factors.

【Key words】The elderly；Family medicine；Influence factor

第六次全國(guó)人口普查顯示，我國(guó)老年人口達(dá)1.78億，我國(guó)老齡化趨勢(shì)加快。而在聯(lián)合國(guó)報(bào)告中顯示，到2049年我國(guó)60歲及以上人口將占總?cè)丝诘?1%[1]。但是隨著人們進(jìn)入老年階段，身體機(jī)能逐漸衰退，退行性疾病逐漸增多[2]，而對(duì)于慢性退行性疾病的治療主要以家庭長(zhǎng)期口服用藥為主，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中指出，老年人的用藥健康為促進(jìn)老年人生活質(zhì)量的關(guān)鍵[3]，因此保證老年人家庭用藥安全至關(guān)重要。

1 老年人家庭用藥安全的重要性

隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人健康問(wèn)題備受關(guān)注。老年人因生理功能減退，在使用藥物治療時(shí)，出現(xiàn)不同于成年人的反應(yīng)，因此保證老年人的用藥安全非常重要，而且在老年人用藥時(shí)，存在著用藥依從性差、用藥不當(dāng)?shù)葐?wèn)題。綜合考慮，通過(guò)指導(dǎo)老年人安全用藥來(lái)提高老年人生活質(zhì)量是必要的。

2 老年人家庭用藥安全現(xiàn)狀

2.1 藥物不良反應(yīng)多

老年人各組織器官出現(xiàn)生理功能和結(jié)構(gòu)的進(jìn)行性減退，肝臟和腎臟的機(jī)能下降，藥物在體內(nèi)的代謝速度和清除速度減慢[4]，藥物容易在體內(nèi)堆積，延長(zhǎng)了藥物在體內(nèi)的時(shí)間，加重了藥物對(duì)各器官的損害，藥物不良反應(yīng)增多[5]。老年人同時(shí)患有多種疾病，藥物的使用并非一種，而多種藥物聯(lián)合使用會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)率[6]。

2.2 服藥依從性差

服藥依從性是指患者遵照醫(yī)囑進(jìn)行服藥的依從程度。老年人因?yàn)橛洃浟p退、習(xí)慣性思維、經(jīng)濟(jì)情況等諸多因素，在服用藥物時(shí)不遵照醫(yī)囑進(jìn)行服用，會(huì)出現(xiàn)私自加減藥物數(shù)量、種類(lèi)，漏服或忘服，隨意停藥等情況[7]，使疾病反復(fù)發(fā)作，難以控制。

2.3 藥物來(lái)源不正規(guī)

老年人因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因或就近方便，在非正規(guī)藥店購(gòu)買(mǎi)藥物時(shí)，對(duì)藥物的質(zhì)量無(wú)法保證，不能確定是否與醫(yī)囑開(kāi)具的為同一款藥物，在藥物劑量上是否一致，而且老年人容易受廣告和周?chē)说挠绊?，?gòu)買(mǎi)未經(jīng)過(guò)藥監(jiān)局許可的藥物[8]。應(yīng)指導(dǎo)老年人通過(guò)正規(guī)渠道購(gòu)買(mǎi)藥物，并了解藥物的性質(zhì)、作用、禁忌癥、使用和保存方法等，提高老年人安全用藥。

2.4 用藥不當(dāng)及多重用藥

老年人用藥時(shí)存在用藥方式不正確，因?yàn)橛盟幹R(shí)的缺乏，老年人對(duì)用藥方法存在隨意性，服用藥物時(shí)用茶、牛奶代替水送服，將藥物掰開(kāi)或研碎服用，在服藥期間繼續(xù)飲酒，服藥時(shí)間錯(cuò)誤等都使藥效降低，無(wú)法達(dá)到預(yù)期的效果[9]。老年人大多同時(shí)存在多種慢性疾病，多重用藥是常見(jiàn)的治療手段，老年人在疾病治療時(shí)多采用多重用藥[10]，但是多重用藥時(shí)會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生，藥物之間存在相互作用，增加老年人患其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

3 老年人家庭用藥的影響因素

3.1 家庭經(jīng)濟(jì)狀況

老年人的家庭經(jīng)濟(jì)情況影響老年人的用藥安全，部分老年人經(jīng)濟(jì)條件差，吃不起藥，有時(shí)會(huì)選擇從非正規(guī)渠道購(gòu)買(mǎi)價(jià)格較低的藥替換原來(lái)的藥，或者隨意更改服藥次數(shù)、劑量甚至停藥[11]，同時(shí)藥費(fèi)的支付方式也影響著老年人的用藥安全，有城鎮(zhèn)醫(yī)保的老年人比參加新農(nóng)合或自費(fèi)的老年人，更注重自己的身體情況，有病可以及時(shí)就醫(yī)，用藥相對(duì)規(guī)范[9]。因此，政府應(yīng)該加大對(duì)老年慢性疾病的醫(yī)保待遇，提高慢性疾病口服藥物的報(bào)銷(xiāo)比例和報(bào)銷(xiāo)種類(lèi)。

3.2 老年人受教育程度

老年人的受教育程度與老年人的用藥安全成正相關(guān)，受教育程度較高的老年人對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)和用藥注意事項(xiàng)都比較容易接受[12]，依從性較高，而受教育程度低的老年人對(duì)于疾病的發(fā)展過(guò)程及藥物治療的必要性認(rèn)識(shí)不夠，依從性差。老年人受教育程度同時(shí)也會(huì)影響老年人對(duì)廣告宣傳或親朋推薦的藥物的正確判斷，受教育程度低的老年人更容易受外界的影響，服用廣告推薦的藥物或非處方性藥物。

3.3 慢性病數(shù)量

患慢性疾病的數(shù)量與老年人的用藥安全成負(fù)相關(guān)[9]，患慢性疾病種類(lèi)越多，老年人家庭用藥安全性越低。因?yàn)槎喾N的慢性疾病，需要較多的藥物進(jìn)行治療，多重用藥會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，降低老年人用藥依從性，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加老年人家庭用藥的安全隱患。

4 老年人家庭用藥的建議

4.1 指導(dǎo)老年人及家人安全用藥

通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的健康講座指導(dǎo)老年人家庭安全用藥，詳細(xì)講解所患慢性疾病的發(fā)展過(guò)程及持續(xù)安全用藥的重要性，建立對(duì)疾病正確的認(rèn)識(shí)，提高老年人用藥依從性[13]，同時(shí)對(duì)家庭成員給予一定的知識(shí)講座，讓家庭成員起到督促監(jiān)督的作用，使健忘的老年患者可以按時(shí)按量服用藥物。另外家庭成員對(duì)老年人用藥的關(guān)心可以使老年人在慢性病治療過(guò)程中得到一定的精神支持，增加老年人對(duì)慢性病治療的信心。

4.2 對(duì)依從性差的老年人對(duì)癥處理

對(duì)于依從性差的老年人首先要確定是哪種原因?qū)е碌模簩?duì)于藥物知識(shí)認(rèn)知不足導(dǎo)致的，可以對(duì)老年人進(jìn)行教育宣教，增加老年人對(duì)正確用藥的理解，同時(shí)要求他們對(duì)了解的知識(shí)進(jìn)行反饋來(lái)判斷他們的理解程度[14]；對(duì)于記憶力減退導(dǎo)致的，則可以用較大的字體或不同顏色對(duì)藥物名稱(chēng)進(jìn)行標(biāo)記[15]，并設(shè)置鬧鐘進(jìn)行提醒吃藥時(shí)間或者讓家庭成員進(jìn)行提醒[10]；對(duì)于經(jīng)濟(jì)原因?qū)е碌模瑒t可以推薦老年人在不影響療效的前提下，避免使用貴重藥物，減輕老年人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[16]。

4.3 大力普及用藥知識(shí)

通過(guò)講座、報(bào)紙、電視節(jié)目等各種信息傳播媒介，對(duì)慢性疾病的用藥知識(shí)進(jìn)行宣傳，普及人們尤其是老年人的用藥知識(shí)，在用藥選擇上避免盲目，糾正錯(cuò)誤的用藥習(xí)慣，改變老年人私自購(gòu)買(mǎi)非處方藥的習(xí)慣，普遍提升老年人的用藥依從性和規(guī)范性。

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