劉俊霞

【摘要】目的：調(diào)查在職青壯年高血壓病患者的心理健康狀態(tài)。方法：采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）分別對(duì)25例在職青壯年高血壓病人及25例離退休高血壓病患者進(jìn)行測評(píng)。結(jié)果：青壯年高血壓病人在強(qiáng)迫、抑郁因子分及焦慮因子分對(duì)比中均高于退休組高血壓病人（P分別<0.05及0.01）而在軀體化、人際關(guān)系、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)及精神病性兩組織無明顯差異。

【關(guān)鍵詞】高血壓心理健康

前言

本文對(duì)2015年9月至2016年8月查體發(fā)現(xiàn)的部分高血壓病人進(jìn)行心理測試及高血壓綜合防治知識(shí)調(diào)查。主要將在職教師高血壓病人與離退休高血壓病人的心理測試及高血壓綜合防治知識(shí)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在職教師具有更多、更嚴(yán)重的心理障礙，主要表現(xiàn)在抑郁、焦慮、強(qiáng)迫等方面；同時(shí)，他們在自我健康評(píng)價(jià)，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)度及接受力，服藥治療的依從性及血壓控制的達(dá)標(biāo)率等方面都存在相當(dāng)缺陷。

對(duì)象

某高校離退休職工及部分院系在職教師2015年9月至2016年8月進(jìn)行健康查體發(fā)現(xiàn)的高血壓病人。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓140mmHg，舒張壓90mmHg。排除繼發(fā)性高血壓病。對(duì)離退休及在職教師高血壓病人隨機(jī)發(fā)放調(diào)查表各25份（共計(jì)50份）。離退休高血壓病人25人，男18，女17，平均年齡73.3（55～ 88）歲。在職教工高血壓病人25人，男22人，女3人，平均年齡42.98（35～59）歲。

方法

1.采用癥狀自評(píng)量表（SCL—90）評(píng)定工具。含有90個(gè)項(xiàng)目，分為5級(jí)評(píng)分。在評(píng)分前先組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)評(píng)定方法及要求，而后向被調(diào)查者交代清楚，使其按照要求填表，并獨(dú)立完成。

2.利用國家“十一五”科技支撐計(jì)劃：心腦肺血管疾病項(xiàng)目——高血壓綜合防治研究項(xiàng)目中提供的簡易精神狀態(tài)測量表、生活質(zhì)量調(diào)查表、高血壓知識(shí)調(diào)查問卷及高血壓患者生活方式調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查、填表。

結(jié)果

1.9組因子分比較（見表1）。結(jié)果表明在職教師高血壓病人的強(qiáng)迫、抑郁（P<0.05）、焦慮（P<0.01）等方面明顯高于離退休高血壓病人，具有顯著性差異。而在軀體化、人際關(guān)系、敵對(duì)性、恐怖、偏執(zhí)及精神病性等因素的兩組對(duì)比中無顯著性差異（P>0.05）。

2.兩組病人獨(dú)自回答自我健康評(píng)定表、高血壓病知識(shí)問卷、生活質(zhì)量調(diào)查表及飲食生活方式調(diào)查表，并對(duì)上述內(nèi)容進(jìn)行綜合分析，結(jié)果見表2。從表2可得出：在職高血壓病人在自我健康評(píng)定，健康生活方式，高血壓病診斷的接受性，高血壓治療的依從性及高血壓控制達(dá)標(biāo)率等多方面都明顯低于離退休高血壓病人。

討論

近年來，隨著生物醫(yī)學(xué)模式向心理、社會(huì)、生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化，越來越多的臨床調(diào)查資料顯示心血管疾病人存在心理疾患。高血壓病是常見的心血管疾病，同時(shí)也是常見的心身疾病。臨床各種相關(guān)資料的報(bào)道中，大多數(shù)關(guān)注老年人高血壓病的心理健康，而對(duì)處在事業(yè)鼎盛時(shí)期的青壯年高血壓病人，尤其是高校教師等科技工作者的高血壓病人心理健康關(guān)注較少。根據(jù)最近文獻(xiàn)報(bào)道，我國高血壓患者高達(dá)29.6%，但人們對(duì)高血壓的知識(shí)知曉率為42.6%，治療率為34.1%，控制率為9.3%，治療達(dá)標(biāo)率為27.4%[1]。近年來，健康查體發(fā)現(xiàn)青壯年高血壓病發(fā)病率逐年上升，年齡日趨低齡化，故對(duì)這一部分人群的身心健康關(guān)注愈發(fā)重要。本文調(diào)查資料顯示，青壯年教師高血壓病人存在較嚴(yán)重的心理疾患或心理健康問題。同時(shí)，他們在自我健康評(píng)定，健康生活方式，對(duì)疾病的接受性，治療的依從性及血壓控制達(dá)標(biāo)率等各方面明顯低于離退休職工。這與后者從工作崗位退休賦閑下來，有更多時(shí)間及精力關(guān)注自己健康有關(guān)，同時(shí)也說明青壯年教師處在高壓力環(huán)境，身心處于亞健康狀態(tài)。

青壯年教師正處于事業(yè)發(fā)展旺盛時(shí)期，同時(shí)也處于高強(qiáng)度、高壓力時(shí)期。現(xiàn)在是數(shù)字信息化時(shí)代，科技發(fā)展日新月異，高校教師的職業(yè)屬壓力密集型。根據(jù)本文調(diào)查，探索性分析其心理壓力主要來自以下幾個(gè)方面：職位升遷壓力、任務(wù)壓力、時(shí)間壓力、工作崗位變動(dòng)壓力、職稱晉升壓力、科研壓力、家庭壓力及慢性疾病壓力等。他們處在種種壓力包圍之中，無暇關(guān)注自身健康，包括預(yù)防保健、檢查及治療等，大多處于亞健康狀態(tài)。電視、報(bào)紙等媒體也多次報(bào)道青壯年科技工作者發(fā)生猝死，使家庭、單位及國家遭受巨大損失，這已經(jīng)引起了社會(huì)各界的關(guān)注。

如何幫助在職教師高血壓病人選擇合理的生活方式，合理地處理應(yīng)激，消除心理障礙是綜合醫(yī)院臨床工作者，尤其是高校醫(yī)院臨床一線工作者，在由生物醫(yī)學(xué)模式向身心、社會(huì)、生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變中所面臨的重要課題，也是義不容辭的責(zé)任。

高血壓的發(fā)病除軀體因素外，心理因素也起著重要作用。心理因素可成為高血壓發(fā)病的誘因，而患高血壓病后又可引起或加重各種類型的心理障礙。尤其是情緒長期焦慮、抑郁或經(jīng)常處于緊張、恐懼等不良情緒的刺激下，可引起植物神經(jīng)功能失調(diào)，交感神經(jīng)興奮，腎素——血管緊張素——醛固酮（RAAS）系統(tǒng)平衡失調(diào)，引起血壓升高，心率加快，而易患高血壓病。有實(shí)驗(yàn)證實(shí)在憤怒時(shí)外周阻力增加，舒張壓明顯上升；而在恐懼時(shí)，則因心輸出量增加導(dǎo)致收縮壓升高。研究表明，高血壓病人抑郁情緒的發(fā)生率和嚴(yán)重程度明顯高于非高血壓病人，抑郁、焦慮可直接影響血壓[2]。

隨著高血壓病防治方法的不斷完善，人們已經(jīng)開始注重心理療法在高血壓病治療中的作用[3]，這種治療應(yīng)該貫穿在高血壓病治療的始終。治療前應(yīng)該對(duì)患者心理障礙作出正確判斷，針對(duì)病人不同障礙情況，采取不同的治療方式、不同措施及方法進(jìn)行系統(tǒng)的心理干預(yù)治療。這也是我們下一步需要研究、探索及開始的重點(diǎn)工作。

參考文獻(xiàn)：

[1]Wang，etal：“Prevalence，Awareness，Treatment，and Contral of Hypertension in China：Results From a National Survey”American Journal of Hypertension（April 3ird，2014）.

[2]蔣華英等：《老年高血壓病患者的抑郁焦慮對(duì)照研究》，《中國臨床心理雜志》，1999年第7卷第4期，第227頁。

[3]吳建民等：《老年高血壓病的心理障礙及其康復(fù)的探討》，《心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志》，2000年第5卷第9期，第18頁。

作者單位：西北工業(yè)大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科陜西西安endprint