李秀春　高智勇

[摘 要] 目的：分析彩色多普勒超聲對(duì)胎兒先天性心臟?。–ongenital heart disease，CHD）篩查的準(zhǔn)確度，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇我院2013年9月至2016年9月收治的228例高危CHD胎兒，對(duì)其常規(guī)超聲檢查、彩色多普勒超聲檢查結(jié)果進(jìn)行分析，與引產(chǎn)后尸解或產(chǎn)后超聲心動(dòng)圖及追蹤隨訪結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：228例胎兒中，彩超診斷胎兒CHD31例，39例確診為CHD，其中31例經(jīng)產(chǎn)后超聲心動(dòng)圖確診，8例經(jīng)引產(chǎn)后尸體解剖確診。彩色多普勒超聲篩查胎兒CHD的準(zhǔn)確度為79.49%（31/39）。胎兒CHD的漏/誤診原因以小型間隔缺損和輕度瓣膜狹窄較難檢出為主。結(jié)論：彩色多普勒超聲篩查胎兒CHD具有較高的準(zhǔn)確度，但仍存在一定漏/誤診風(fēng)險(xiǎn)，需仔細(xì)評(píng)價(jià)心臟連接關(guān)系，正確判斷CHD和節(jié)段畸形狀態(tài)。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲；胎兒；先天性心臟病；篩查；準(zhǔn)確度

中圖分類(lèi)號(hào)：R445.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-5200（2017）05-011-03

DOI：10.11876/mimt201705005

先天性心臟?。–ongenital heart disease，CHD）是新生兒和嬰兒期最常見(jiàn)的先天性畸形之一，且是新生兒主要死亡原因，目前我國(guó)每年約有12～20萬(wàn)CHD患兒出生，其死亡率高達(dá)20%[1]。胎兒CHD復(fù)合畸形較多，常規(guī)超聲在明確各類(lèi)明顯缺陷方面具有一定意義，但無(wú)法清晰顯示病變較輕的血管結(jié)構(gòu)，漏診、誤診較多[2]。彩色多普勒超聲可顯示血流信號(hào)，提高對(duì)二維圖像顯示不清楚的心臟圖像的診斷能力[3]。本研究將胎兒CHD彩色多普勒超聲篩查結(jié)果與新生兒彩色多普勒檢查、尸解結(jié)果進(jìn)行比較，總結(jié)漏診、誤診原因。

1 對(duì)象與方法

2011年5月至2016年5月，共有228例高危CHD胎兒于我院接受產(chǎn)前檢查。孕婦均為單胎妊娠，年齡22～41歲，平均（29.81±4.36）歲，均合并自然流產(chǎn)史、不良妊娠史、孕早期X線(xiàn)接觸史、孕早期病毒感染或高齡等高危因素[4]。

孕20～26周時(shí)實(shí)施彩色多普勒超聲檢查。iU22型彩色多普勒超聲診斷儀（荷蘭飛利浦公司），探頭頻率為3.5 MHz，將探頭放置于孕婦腹壁位置，參照《產(chǎn)科超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)》行常規(guī)超聲檢查[5]，依次觀察胎兒頭顱、顏面部、脊柱、心臟、腹部臟器、臍動(dòng)脈、四肢等結(jié)構(gòu)發(fā)育情況。常規(guī)超聲檢查完畢后，調(diào)整設(shè)備參數(shù)，以四腔心切面頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法行彩色多普勒超聲檢查，獲取四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管切面、三血管氣管切面、大動(dòng)脈短軸切面和主動(dòng)脈弓、動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面的彩色多普勒超聲、頻譜多普勒超聲圖像，了解其心臟狀態(tài)[6]。與引產(chǎn)后尸解或產(chǎn)后超聲心動(dòng)圖及追蹤隨訪結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，探討產(chǎn)前彩色多普勒超聲檢查的準(zhǔn)確度及臨床價(jià)值。

2 結(jié)果

228例胎兒中，39例確診為CHD，其中31例經(jīng)產(chǎn)后超聲心動(dòng)圖及追蹤隨訪確診，8例經(jīng)引產(chǎn)后尸體解剖確診。

2.1 篩查準(zhǔn)確度分析

彩色多普勒超聲共檢出31例胎兒CHD，篩查準(zhǔn)確度為79.49%（31/39），胎兒CHD的漏/誤診原因以小型間隔缺損和輕度瓣膜狹窄較難檢出為主。

2.2 超聲聲像圖分析

彩色多普勒超聲篩查出的31例胎兒CHD中，四腔心切面異常者18例（58.06%），左心室、右心室流出道切面異常者16例（51.61%），見(jiàn)圖1，三血管或四血管氣管切面異常者17例（54.84%）。

3 討論

胎兒心臟約在妊娠8周時(shí)達(dá)到成熟，心房和心室間隔形成，但此時(shí)胎兒心臟體積較小，加之胎盤(pán)位置、檢查時(shí)長(zhǎng)等因素限制，早孕期超聲檢查無(wú)法獲得全部切面，CHD篩查準(zhǔn)確度有限[7]。中孕期彩色多普勒超聲可清晰顯示胎兒四腔心切面特點(diǎn)，可對(duì)胎兒CHD進(jìn)行篩查[8]。本研究結(jié)果示，彩色多普勒超聲篩查胎兒CHD的準(zhǔn)確度可達(dá)79.49%，較常規(guī)超聲而言，彩色多普勒超聲受胎動(dòng)次數(shù)、胎兒體位、胎兒大小、孕周、孕婦腹壁厚度等多種因素影響較小[9]，且能夠彌補(bǔ)常規(guī)超聲顯示病變較輕的胎兒和血管結(jié)構(gòu)的清晰度較差的弊端，進(jìn)一步降低漏診、誤診率[10]。

需要注意的是，雖然四腔心切面掃查可清晰顯示胎兒心臟長(zhǎng)軸，且能夠通過(guò)卵圓孔瓣位置仔細(xì)觀察四腔心位置以、大小以及形態(tài)，并確定二尖瓣、三尖瓣及房室間隔的連續(xù)性[11-12]，但戴婷[13]指出，彩色多普勒超聲四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面下，大血管異常顯示率不夠理想。本研究四腔心切面異常者僅占58.06%，印證了上述結(jié)論。因此，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)制定的《產(chǎn)前超聲檢查指南》中，著重強(qiáng)調(diào)了各切面檢查的重要性，通過(guò)三血管氣管、動(dòng)脈導(dǎo)管弓等切面檢查，大血管異常狀態(tài)可得到清晰顯示，從而為胎兒CHD的篩查提供參考依據(jù)[14-15]。

本組病例，彩色多普勒超聲篩查胎兒CHD仍具有20.51%的漏診率，說(shuō)明該技術(shù)對(duì)于胎兒CHD的篩查亦存在一定局限性，尤其是對(duì)繼發(fā)孔型的房間隔缺損、膜部的室間隔缺損、輕微的主動(dòng)脈瓣狹窄、冠狀動(dòng)脈結(jié)構(gòu)異常以及肺靜脈異位引流等診斷較為困難，其原因考慮為：1）胎兒期雙側(cè)心室壓力基本一致，故心室分流量較小，而超聲束一般與過(guò)隔分流束垂直，且室間隔缺損往往較小，均造成過(guò)隔血流難以測(cè)得，導(dǎo)致誤診、漏診[16]；2）心尖四腔心切面掃查時(shí)，超聲束與室間隔回聲亦呈平行關(guān)系，此時(shí)超聲聲像圖示膜部室間隔較薄，加之超聲側(cè)壁效應(yīng)，室間隔膜部回聲往往呈現(xiàn)失落狀態(tài)，影響篩查的準(zhǔn)確性[17]。彩色多普勒超聲聲像圖往往難以辨別卵圓孔增大與房間隔缺損，若檢查示未予高度重視，可能忽略這一異常表現(xiàn)，造成漏診[18]。

因此，雖然彩色多普勒超聲對(duì)于胎兒CHD的篩查具有較高的準(zhǔn)確度，但仍存在一定局限性。今后的產(chǎn)前檢查中，應(yīng)重點(diǎn)觀察房室間隔及瓣膜形態(tài)功能，降低漏診誤診率。endprint

參 考 文 獻(xiàn)

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