可慧

隆冬時(shí)節(jié)，火鍋頻頻出現(xiàn)在餐桌上，可它對(duì)高尿酸血癥患者卻意味著風(fēng)險(xiǎn)重重。目前，高尿酸血癥在我國(guó)人群中的發(fā)病率已達(dá)到10%以上，在多食海鮮、動(dòng)物肉類的城市人群中發(fā)病率則高于13%。人們熟知的高尿酸血癥往往與痛風(fēng)相關(guān)，但并不是所有高尿酸血癥都表現(xiàn)有痛風(fēng)癥狀，這更值得我們警惕—

高尿酸血癥

在正常飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹檢測(cè)血尿酸水平，只要結(jié)果高于一定值（男性為420μmol/L，女性為360μmol/L），即可診斷為高尿酸血癥。尿酸是機(jī)體內(nèi)核酸、嘌呤的代謝分解產(chǎn)物，正常情況下人體內(nèi)每天生成、排泄的尿酸總量處于平衡狀態(tài)，血尿酸濃度維持在一個(gè)正常水平。當(dāng)人體代謝產(chǎn)生的尿酸過(guò)多，或者尿酸排泄過(guò)少，過(guò)多的尿酸堆積在血液中就導(dǎo)致了高尿酸血癥。

高尿酸血癥的癥狀

一說(shuō)到高尿酸，人們最常想起的就是痛風(fēng)。痛風(fēng)就是血尿酸沉積導(dǎo)致的關(guān)節(jié)病變，包括急性發(fā)作性關(guān)節(jié)炎、形成痛風(fēng)石、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎、尿酸性尿路結(jié)石等多種表現(xiàn)形式。過(guò)多的血尿酸沉積在關(guān)節(jié)腔、尿路等腔隙處形成結(jié)晶，激活機(jī)體免疫系統(tǒng)，而在局部形成炎癥。在季節(jié)變化、飽食、疲勞、感染、應(yīng)激等情況下易誘發(fā)急性炎癥發(fā)作。

反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可在局部形成痛風(fēng) 結(jié)石，導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、結(jié)構(gòu)畸形等。高血尿酸不僅僅對(duì)關(guān)節(jié)有影響，也容易造成腎臟問(wèn)題。病史超過(guò)十年的高尿酸血癥患者的血中飽和尿酸鹽結(jié)晶可沉積在腎臟間質(zhì)，引起尿酸性腎病，如急、慢性尿酸性腎病、尿石癥等，表現(xiàn)為尿痛、少尿、無(wú)尿、蛋白尿等。長(zhǎng)期慢性尿酸性腎病，最終會(huì)導(dǎo)致慢性腎功能不全、腎衰竭，嚴(yán)重危害患者的生命健康。

需要引起警惕的是，僅有10%左右的高尿酸血癥患者具有典型的痛風(fēng)表現(xiàn)，而超過(guò)80%的高尿酸血癥患者沒(méi)有臨床表現(xiàn)，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血尿酸升高。這種無(wú)癥狀高尿酸血癥，常因?yàn)闆](méi)有臨床表現(xiàn)而不受重視。而即便沒(méi)有癥狀表現(xiàn)，血液中的高尿酸水平對(duì)機(jī)體各大臟器的損害是一樣的，尤其是對(duì)心血管系統(tǒng)、腎臟的慢性損害。有研究表明尿酸水平與高血壓、冠心病等心血管疾病的發(fā)病相關(guān)，并且同糖尿病、高脂血癥等代謝綜合征密切相關(guān)。高尿酸血癥容易損害全身多器官，需要引起足夠的關(guān)注。

得了高尿酸血癥怎么辦？

高尿酸血癥產(chǎn)生的原因主要有二，一是產(chǎn)生尿酸過(guò)多，二是排泄尿酸過(guò)少，防治高尿酸血癥就從這兩點(diǎn)入手。

機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)源性尿酸過(guò)多，可能是機(jī)體尿酸代謝途徑中的一些酶的作用發(fā)生異常，導(dǎo)致嘌呤合成過(guò)多。這通常是由遺傳性因素導(dǎo)致，需要通過(guò)藥物治療及飲食控制來(lái)降低血尿酸水平。

還有一部分患者是由于攝入過(guò)多富含嘌呤的食物而導(dǎo)致高尿酸血癥，這部分患者需要合理規(guī)劃飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

尿酸排泄障礙的患者一般是由于基礎(chǔ)疾病或家族遺傳等因素導(dǎo)致尿酸的排泄減少而造成體內(nèi)的尿酸堆積，這類患者需要采用藥物治療。

控制血尿酸水平有以下三點(diǎn)原則：管住嘴、邁開(kāi)腿、分情形用藥。

管住嘴：

1.避免食用高嘌呤食物：如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、火鍋湯、熬煮的肉骨頭湯等；

2.限制魚禽肉類、豆類、甜食、動(dòng)物油等中等嘌呤含量食物的攝入；

3.戒煙戒酒，限制咖啡、濃茶的攝入，每天飲水不少于2000毫升；

4.多吃瓜果蔬菜、雜糧薯類、低脂奶制品等；

5.嚴(yán)格限制啤酒、白酒與海鮮或火鍋同食。

邁開(kāi)腿：

每天約30分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)（如游泳、慢跑、快走、瑜伽等）可加快體內(nèi)新陳代謝速度，幫助尿酸的代謝與排泄。但要注意，強(qiáng)度過(guò)高的運(yùn)動(dòng)容易因?yàn)檫^(guò)度的能量代謝、血液濃縮而引起血尿酸增高，因此高尿酸血癥患者應(yīng)進(jìn)行適度鍛煉。

分型用藥：

是否需要治療，主要看血尿酸值高低以及是否合并其他高危因素。一般認(rèn)為，無(wú)論是否具有高危因素，尿酸大于520μmmol/L時(shí)的無(wú)癥狀高尿酸血癥應(yīng)啟動(dòng)降尿酸治療。如果尿酸介于于420～520μmol/L之間，未伴有心血管疾病等高危因素，飲食控制6個(gè)月無(wú)效者應(yīng)開(kāi)始治療。尿酸大于420μmol/L，伴隨有其他高危因素（如高血壓，糖尿病，高脂血癥等）的患者，也需要啟動(dòng)降尿酸治療。以上三類患者應(yīng)在專業(yè)的風(fēng)濕科醫(yī)生指導(dǎo)下配合藥物進(jìn)行降尿酸治療。

降尿酸治療時(shí)要遵守“分型用藥原則”，根據(jù)發(fā)病原因?qū)⒒颊叻譃槟蛩嵘蛇^(guò)多型和尿酸排泄障礙型，不同類型的患者有不同的用藥選擇。尿酸生成過(guò)多型患者常使用別嘌呤醇和非布司他進(jìn)行治療，尿酸排泄障礙型患者多選用苯溴馬隆進(jìn)行治療，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)可以適當(dāng)使用非甾體類抗炎藥如雙氯芬酸鈉、塞來(lái)昔布等或者糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。在降尿酸治療的過(guò)程中應(yīng)慎用影響腎臟功能、尿酸排泄等的其他藥物。

高尿酸血癥的合理用藥治療應(yīng)在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。高尿酸血癥是一個(gè)慢性代謝綜合征，患者應(yīng)做到定期檢測(cè)血尿酸水平，做好血尿酸水平的長(zhǎng)期管理，將高尿酸血癥帶來(lái)的機(jī)體損害降到最低。