許丹

成都軍區(qū)總醫(yī)院老年干部科，四川成都 610000

在當(dāng)前人們生活水平不斷提高的過(guò)程中，痛風(fēng)已經(jīng)成為一種常見的疾病，秋水仙堿作為治療痛風(fēng)傳統(tǒng)的藥物，在實(shí)際的治療中應(yīng)該如何進(jìn)行使用一直是臨床研究中一個(gè)重要的問(wèn)題[1]。對(duì)于急性痛風(fēng)的治療，以往都是使用大劑量的秋水仙堿，但是一些研究發(fā)現(xiàn)使用小劑量秋水仙堿也能實(shí)現(xiàn)對(duì)急性痛風(fēng)的有效治療，不過(guò)目前關(guān)于這方面研究的資料還比較少。該文主要以該院在2015年1月-2016年9月收治的40例急性痛風(fēng)患者組作為研究對(duì)象，對(duì)大劑量與小劑量秋水仙堿治療急性痛風(fēng)的臨床治療效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院在2015年1月-2016年9月收治的40例急性痛風(fēng)患者組作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各20例，其中觀察組男性15例，女性 5 例，年齡在 80～90 歲，平均年齡（85.3±4.5）歲，對(duì)照組，男性12例，女性8例，年齡在75～95歲，平均年齡（85.1±2.5）歲，兩組在性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者在發(fā)病后第1次服用1.0 mg，之后每2 h服用0.5 mg，患者的癥狀緩解或者出現(xiàn)明顯的腹瀉、嘔吐等情況的時(shí)候停藥[2]，如果沒有出現(xiàn)這些情況就需要在12 h用藥總量達(dá)到4.0 mg的時(shí)候停藥；觀察組患者服用秋水仙堿0.5 mg/次，每4 h服藥1次，服用3次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者的癥狀在8～12 h內(nèi)完全消失或者基本消失；有效：患者的癥狀在治療以后有明顯的減輕[3]；無(wú)效：治療以后患者的癥狀沒有改善，甚至出現(xiàn)病情加重的情況。比較兩組患者的的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（±s）表示，然后采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料則使用[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率對(duì)比

觀察組患者的治療總有效率與對(duì)照組相比較沒有明顯差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組出現(xiàn)1例患者發(fā)生消化道反應(yīng)，占5%，對(duì)照組中3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，具體包含白細(xì)胞減少、脫發(fā)、肌病、再生障礙性貧血等，占15%，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

痛風(fēng)是一種由于嘌呤生物合成代謝增加，尿酸產(chǎn)生過(guò)多或者因?yàn)槟蛩崤判共涣紝?dǎo)致血中尿酸升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜、滑囊、軟骨及其他組織中引起的反復(fù)發(fā)作性炎性疾病[4]。它是由于單鈉尿酸鹽結(jié)晶(MSU)或尿酸在細(xì)胞外液形成超飽和狀態(tài)，使其晶體在組織中沉積而造成的一組異源性疾病。這種疾病的主要特點(diǎn)是關(guān)節(jié)液和痛風(fēng)石中可找到有雙折光性的單水尿酸鈉結(jié)晶。主要的臨床特征高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶、沉積所致的特征性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、間質(zhì)性腎炎，嚴(yán)重者見關(guān)節(jié)畸形及功能障礙，常伴尿酸性尿路結(jié)石。導(dǎo)致這種疾病出現(xiàn)的原因可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性。秋水仙堿能夠有效的實(shí)現(xiàn)對(duì)痛風(fēng)的選擇性消炎，干擾尿酸鹽微晶體的炎癥反應(yīng)，是治療痛風(fēng)急性發(fā)作主要的藥物。秋水仙堿是一種源于植物秋水仙干燥種子的一種復(fù)雜的化合物，這種藥物作用的發(fā)揮主要是通過(guò)與中性粒細(xì)胞微管蛋白的亞單位進(jìn)行結(jié)合，使細(xì)胞膜的功能發(fā)生變化，其中包含對(duì)中性粒細(xì)胞趨化、吞噬、粘附的抑制，通過(guò)磷脂酶A2的有效抑制，能夠降低單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞前列腺素和白細(xì)胞三烯的釋放。通過(guò)抑制局部細(xì)胞產(chǎn)生白細(xì)胞介素-26等，這樣就能實(shí)現(xiàn)對(duì)關(guān)節(jié)局部紅、腫、痛、熱等的作用。

就當(dāng)前臨床治療中，秋水仙堿的治療使用方式而言仍然沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，以往在實(shí)際的治療中都會(huì)使用大劑量秋水仙堿，也正因?yàn)槿绱藭?huì)給患者帶來(lái)極大的痛苦，但是大多數(shù)醫(yī)生都認(rèn)為大量的使用秋水仙堿能夠更好的緩解疼痛。近年來(lái)許多學(xué)者逐漸開始提倡使用小劑量秋水仙堿進(jìn)行治療，不過(guò)這種治療方式并沒有足夠的醫(yī)學(xué)證據(jù)。針對(duì)這一問(wèn)題，研究人員對(duì)服用不同劑量的秋水仙堿的痛風(fēng)患者進(jìn)行血藥濃度的檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)在用藥4～6 h以后，兩組患者的最高血藥濃度都在6以上，并且發(fā)現(xiàn)當(dāng)血藥濃度達(dá)到6以上的時(shí)候，能夠有效的實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的關(guān)節(jié)疼痛的緩解，通過(guò)此次研究就可以看到使用大量的秋水仙堿對(duì)治療效果并沒有促進(jìn)作用，只能進(jìn)一步導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生率的上升，這就為小劑量秋水仙堿治療急性痛風(fēng)的有效性提供了充分的證據(jù)[5]。不過(guò)就我國(guó)目前對(duì)這種疾病治療情況的研究而言，由于干擾因素較多，因此即使有具體的結(jié)論，說(shuō)服力也難以得到保證。該次研究中通過(guò)分組治療的方式，對(duì)使用秋水仙堿大劑量和小劑量的治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行分析，其中觀察組和對(duì)照組分別使用小劑量秋水仙堿以及大劑量秋水仙堿進(jìn)行治療，治療總有效率均為100%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組出現(xiàn)1例患者發(fā)生消化道反應(yīng)，占5%，對(duì)照組中3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，具體包含白細(xì)胞減少、脫發(fā)、肌病、再生障礙性貧血等，占15%，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此就可以看出使用小劑量秋水仙堿不僅能夠使臨床治療效果得到充分的保障，同時(shí)還可以降低治療中由于藥物使用出現(xiàn)的不良反應(yīng)，對(duì)患者病情的恢復(fù)有積極的意義，因此在臨床上進(jìn)行急性痛風(fēng)治療的過(guò)程中，需要在保證治療效果的同時(shí)盡可能的選擇使用小劑量秋水仙堿進(jìn)行治療。

綜上所述，觀察組患者的治療總有效率與對(duì)照組的治療總有效率之間，差異無(wú)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，大劑量和小劑量秋水仙堿治療急性痛風(fēng)均有一定的療效，但是利用小劑量進(jìn)行治療，能夠有效的降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得在臨床上推廣使用。

[1]周衛(wèi)國(guó),李龍,葉釗婷,等.梔子金花散外敷配合小劑量秋水仙堿治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2015,24(7):1286-1288.

[2]楊彥龍,李小琴,史靜,等.小劑量秋水仙堿聯(lián)合得寶松治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(15):2103-2105.

[3]張利,戴小良,鄭聰,等.小劑量秋水仙堿聯(lián)合美洛昔康膠囊治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期的療效與安全性分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(28):118-120.

[4]全佳,莫胄鵬,李曼,等.廣東地區(qū)痛風(fēng)急性發(fā)作患者臨床特點(diǎn)及用不同劑量秋水仙堿治療差異[J].海峽藥學(xué),2016(6):92-94.

[5]朱科達(dá),劉風(fēng)云.曲安奈德注射液痛點(diǎn)注射對(duì)秋水仙堿初始治療無(wú)效急性痛風(fēng)發(fā)作的療效分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(35):141-144.