李峰

四川省雅安市天全縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷二區(qū)，四川雅安 625500

距骨、脛骨、腓骨共同組成了踝關(guān)節(jié)，踝部骨折已經(jīng)成為骨科的常見病與多發(fā)病，通常都是由于外傷所致，高空墜落、跌倒、車禍等都是造成踝部骨折的主要原因，特別容易發(fā)生在青壯年人群或者是喜愛運(yùn)動(dòng)的群體，給患者的生活質(zhì)量能夠帶來較大的影響[1]。踝部骨折可分為單踝骨折、雙踝骨折等類型，當(dāng)其出現(xiàn)踝部骨折后，會(huì)出現(xiàn)明顯活動(dòng)受限，并伴有疼痛。需要對患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療。若是不能及時(shí)得到醫(yī)治，或在治療時(shí)，處理不當(dāng)，會(huì)嚴(yán)重影響到患者的關(guān)節(jié)功能。此次研究為觀察并探討中醫(yī)閉合手法復(fù)位治療踝部骨折的臨床療效，選取該院的60例患者進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院在2016年1-12月收治的60例踝部骨折患者作為該次研究對象，將其分為治療組（n=30）與對照組（n=30）。治療組男性患者17例，女性患者13例；平均年齡（46.2±13.5）歲；主要包括單踝骨折13例，雙踝骨折10例，三踝骨折7例。對照組男性患者16例，女性患者14例；平均年齡（44.6±12.4）歲；主要包括單踝骨折11例，雙踝骨折12例，三踝骨折7例。對比治療組與對照組的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 方法

治療組采用中醫(yī)閉合手法復(fù)位治療，通常由2名主治醫(yī)師完成，患者取平臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，一名醫(yī)師站在肢體外側(cè)，抱住患者大腿向上對抗?fàn)恳?，另一醫(yī)師站在患肢遠(yuǎn)端，握住患者足跟和足背，向下對抗?fàn)恳?，力度要適中。外翻骨折牽引，內(nèi)翻骨折牽引，在牽引過程中糾正踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)移位。若患者出現(xiàn)脛腓分離，醫(yī)師可用于手掌擠壓兩踝關(guān)節(jié)來糾正移位。中醫(yī)閉合手法復(fù)位后，用小夾板從患者膝關(guān)節(jié)以下進(jìn)行固定，2～3周改為功能位固定，8周以后拆除小夾板[2]。對照組采用常規(guī)方式進(jìn)行治療，手術(shù)切開后復(fù)位，進(jìn)行內(nèi)固定治療，對患者進(jìn)行全麻或硬膜外麻醉，在患者踝部做一個(gè)7～10 cm長的切口，分離踝部深層組織，使里面骨膜脫離，清理踝部血腫，血腫清除后，用鋼板、螺釘將骨折處進(jìn)行復(fù)位和內(nèi)固定，最后小夾板固定，保持8周左右。

1.3 療效判定

以茍氏提出的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對患者的治療效果進(jìn)行評(píng)定：①優(yōu)：患者骨折復(fù)位正常，淤腫消失，患者自覺踝關(guān)節(jié)功能全部恢復(fù)正常。②良：經(jīng)治療后踝關(guān)節(jié)骨折復(fù)位正常，患者自覺行走踝關(guān)節(jié)有輕度疼痛，踝關(guān)節(jié)功能接近正常。③差：患者可短時(shí)間活動(dòng)，行走時(shí)有明顯疼痛感[3]。 其中，治療有效率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者踝部解剖復(fù)位情況，采用Baird-Jackkson進(jìn)行踝關(guān)節(jié)評(píng)分，從疼痛、行走、穩(wěn)定等進(jìn)行評(píng)分，滿分15分，分?jǐn)?shù)越高，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料（±s）采用t檢驗(yàn)，年齡、療效等其他相關(guān)計(jì)數(shù)資料以[n（%）]，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

經(jīng)治療后，治療組優(yōu)12例，良15例，差3例，治療組踝部解剖復(fù)位優(yōu)良率90%；對照組優(yōu)11例，良14例，差5例，對照組踝部解剖復(fù)位優(yōu)良率83.3%.治療組患者踝部解剖復(fù)位優(yōu)良率優(yōu)于對照組，兩組相較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 踝關(guān)節(jié)評(píng)分比較

治療組患者踝關(guān)節(jié)疼痛、穩(wěn)定和行走評(píng)分均好于對照組，兩組相較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比治療組與對照組患者的Baird-Jackkson踝關(guān)節(jié)評(píng)分（±s）

表1 對比治療組與對照組患者的Baird-Jackkson踝關(guān)節(jié)評(píng)分（±s）

組別 疼痛 行走 穩(wěn)定治療組（n=30）對照組（n=30）12.23±1.45 8.05±2.51 13.41±0.99 7.68±1.98 12.64±2.31 8.64±2.60 χ2 P 10.547 0.000 11.364 0.000 10.674 0.000

3 討論

踝關(guān)節(jié)是人體的負(fù)重關(guān)節(jié)，屬于屈伸關(guān)節(jié)，功能特點(diǎn)是通過韌帶、骨性結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)囊和踝關(guān)節(jié)肌肉的動(dòng)力共同完成的[4]。作為人體最重要的負(fù)重關(guān)節(jié)之一，踝關(guān)節(jié)受到的負(fù)重壓力大約是體質(zhì)量的2～5倍，因此，間接暴力或直接暴力均可致使踝部骨折。最常見的就是高處墜落、交通事故以及砸壓等出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)骨折。如背伸、側(cè)方擠壓、縱向擠壓等多種暴力，暴力損傷后會(huì)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)骨折。如果踝關(guān)節(jié)發(fā)生骨折，未得到及時(shí)有效的醫(yī)治，或者是在第一時(shí)間處理不當(dāng)，會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的踝關(guān)節(jié)功能[5]。對踝關(guān)節(jié)骨折的臨床治療主要分為手術(shù)和非手術(shù)兩種方式，目的在于恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能，幫助患者恢復(fù)正常。中醫(yī)閉合手法復(fù)位是手法復(fù)位中的一種，有研究報(bào)道認(rèn)為：中醫(yī)閉合手法復(fù)位可很好的復(fù)位關(guān)節(jié)，做到對位正確，同時(shí)固定牢靠，患者在復(fù)位后靈活穩(wěn)定型較好[6]。近幾年來，臨床采取中醫(yī)閉合手法復(fù)位治療踝部骨折，正確的中醫(yī)手法對骨折踝部進(jìn)行復(fù)位，可幫助患者恢復(fù)解剖位置，自護(hù)活動(dòng)時(shí)間也可明顯縮短。在該次研究中，治療組采用中醫(yī)閉合手法復(fù)位治療，對照組采用常規(guī)方式進(jìn)行治療，治療組患者踝部解剖復(fù)位優(yōu)良率優(yōu)于對照組（P＞0.05）；治療組患者踝關(guān)節(jié)疼痛、穩(wěn)定和行走評(píng)分均好于對照組，兩組相較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分證實(shí)中醫(yī)閉合手法復(fù)位治療踝部骨折療效顯著，不影響患者的正?；顒?dòng)，對患者身體傷害較小。

綜上所述，中醫(yī)閉合手法復(fù)位治療踝部骨折效果顯著，踝部功能恢復(fù)較好，對于患者骨折康復(fù)具有積極的影響，適合臨床應(yīng)用及推廣。

[1]殷韶健.中醫(yī)閉合手法復(fù)位治療伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016（A2）:147-148.

[2]朱瑩瑩.閉合手法復(fù)位治療兒童肱骨髁上骨折的療效觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué),2015（11）:37-38.

[3]吳漩森,王月義.中醫(yī)閉合手法復(fù)位聯(lián)合中藥熏洗治療踝部骨折臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2015（10）:2511-2513.

[4]王鵬.中醫(yī)閉合手法復(fù)位治療踝部骨折的臨床效果[J].中醫(yī)臨床研究,2016（3）:113-114.

[5]黎志勇,蔣敏.中醫(yī)閉合手法復(fù)位治療踝部骨折40例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2016（11）:83，96.

[6]殷韶健.閉合手法復(fù)位與切開復(fù)位治療踝部骨折的臨床療效對比[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016（57）:11307-11308.