王文利

赤峰市林西縣醫(yī)院兒一科，內(nèi)蒙赤峰 025250

幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（JRA）在兒童時(shí)期較為常見，也被稱之為斯提耳?。╯till）,該病的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，患兒在發(fā)病早期時(shí)不易被確診，隨之病情進(jìn)展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)功能受損等情況，具有較高的致殘率，對(duì)小兒的身心健康及成長(zhǎng)具有嚴(yán)重的不良影響。幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患兒在發(fā)病早期缺乏特異性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，通常要在發(fā)病6周后才可作出明確診斷，這使其臨床治療更具難度。為探尋有效的治療方法，對(duì)該院近年來收治的部分JRA患兒采用甲氨蝶呤聯(lián)合雙氯芬酸治療，效果已獲得了家屬的高度認(rèn)可，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究是選取2014年5月-2016年4月期間來該院治療的JRA患兒作為研究對(duì)象,病例總數(shù)為84例；均符合第四屆全國兒科免疫學(xué)會(huì)制定的JRA相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，每組42例。實(shí)驗(yàn)組中男女患兒分別為23例、19例；年齡為 3～11.5 歲，中位年齡為（7.4±1.8）歲；病程在 1～12個(gè)月之間不等。參照組中男女患兒分別為22例、20例；年齡為 3.5～11 歲，中位年齡為（7.6±1.5）歲；病程在1～13.5個(gè)月之間不等。兩組患兒的資料數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有研究可比性。

患兒臨床表現(xiàn)：多數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)高熱現(xiàn)象，個(gè)別患兒表現(xiàn)出低熱現(xiàn)象；患兒的全身多關(guān)節(jié)均存在腫痛情況，包括腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)以及指、趾關(guān)節(jié)等；患兒還有一定程度的全身臟器損害，如心臟、腎臟、肝臟、腦部以及漿膜腔等；大部分患兒都存在淋巴結(jié)腫大癥狀，少數(shù)患兒可能引發(fā)肝臟、脾臟增大。

排除標(biāo)準(zhǔn)：將有銀屑病小兒、患有淋巴瘤或結(jié)核類疾病小兒予以排除。所有患兒家長(zhǎng)對(duì)于此次研究均有知情權(quán)，自愿參與研究，并同意積極配合治療及研究。

1.2 方法

所有患兒入院后予以關(guān)節(jié)功能檢測(cè)、體溫測(cè)定等檢查，并予以阿司匹林、強(qiáng)的松等常規(guī)藥物治療。參照組患兒予以甲氨蝶呤（國藥準(zhǔn)字H31020644）治療，口服用藥，劑量為10 mg/m2，服藥1次/周。實(shí)驗(yàn)組患兒予以甲氨蝶呤聯(lián)合雙氯芬酸 （國藥準(zhǔn)字H10970209）治療，甲氨蝶呤的用法用量與參照組相同，雙氯芬酸的劑量為 32.5～75.0 mg/次，口服用藥，1次/周。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)治療，患者發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛等癥狀消失，脾臟、肝臟以及淋巴結(jié)增大等體征基本恢復(fù)，正常活動(dòng)不受影響，則為顯效；患者發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛等癥狀有明顯減輕，脾臟、肝臟以及淋巴結(jié)等體征有明顯好轉(zhuǎn)，可進(jìn)行簡(jiǎn)單的活動(dòng)，無需臥床，則為有效；患者癥狀、體征均未見明顯變化，需要臥床休息，則為無效。治療總有效率=顯效+有效/總例數(shù)[1]。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的治療總有效率。對(duì)所有患兒隨訪1年，統(tǒng)計(jì)并比較兩組患兒的復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

整理研究數(shù)據(jù)，核對(duì)無誤后輸入數(shù)據(jù)表格SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療總有效率、復(fù)發(fā)率均為計(jì)數(shù)資料，以[n（%）]的形式表示，比較結(jié)果行χ2檢驗(yàn)；所涉及到的計(jì)量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式標(biāo)準(zhǔn)（±s），比較結(jié)果采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患兒的治療總有效率

實(shí)驗(yàn)組與參照組患兒的治療總有效率分別為95.24%、76.19%，實(shí)驗(yàn)組對(duì)比參照組更高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 對(duì)比兩組患兒的治療總有效率

2.2 對(duì)比兩組患兒的復(fù)發(fā)率

隨訪發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組中具有3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為7.14%（3/42）；參照組中具有12例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為28.57%（12/42）；實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率對(duì)比參照組更低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種結(jié)締組織疾病，隨之病情進(jìn)展，患兒的全身多個(gè)系統(tǒng)均會(huì)受到累及。該類患兒的X線、CT等檢查結(jié)果可見關(guān)節(jié)積液、滑膜病變等，且有學(xué)者認(rèn)為關(guān)節(jié)積液量越多、滑膜越厚表示患值的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情越嚴(yán)重[2]。對(duì)于該類患兒而言，在確診后，要及時(shí)采取有效的治療方法，以防止病情繼續(xù)惡化，降低小兒的致殘率。該院主張為JRA患兒采用甲氨蝶呤與雙氯芬酸聯(lián)合用藥治療。其中雙氯芬酸是衍生于苯乙酸類的非甾抗炎鎮(zhèn)痛藥物，在風(fēng)濕或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中較為常用。該藥物可對(duì)環(huán)氧酶活性進(jìn)行抑制，進(jìn)而阻止花生四烯酸向前列腺素轉(zhuǎn)化；還可以通過促使花生四烯酸結(jié)合三酰甘油，使細(xì)胞內(nèi)游離的花生四希酸數(shù)量減少，從而間接的減少白三烯的合成，以減輕患兒的關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)及疼痛感[3]。甲氨蝶呤屬于葉酸抑制劑，可對(duì)患兒體內(nèi)的白三烯生成、葉酸代謝過程進(jìn)行抑制，從而對(duì)滑膜組織中的膠原酶基因表達(dá)進(jìn)行干擾，以阻止病菌繼續(xù)破壞關(guān)節(jié)。與一些甾體抗炎藥物比較，甲氨蝶呤對(duì)骨破壞的修復(fù)作用更佳，且不易復(fù)發(fā)。甲氨蝶呤與雙氯芬酸聯(lián)合應(yīng)用，各具優(yōu)勢(shì)，可有效增強(qiáng)患兒的疾病療效。該次研究中，參照組患兒予以甲氨蝶呤治療，實(shí)驗(yàn)組患兒采用甲氨蝶呤與雙氯芬酸聯(lián)合用藥治療，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患兒的治療總有效率顯著高于參照組，1年內(nèi)復(fù)發(fā)率對(duì)比參照組更低（P＜0.05），這一結(jié)果足以說明甲氨蝶呤聯(lián)合雙氯芬酸治療幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的有效性。

綜上所述，應(yīng)用甲氨蝶呤聯(lián)合雙氯芬酸治療幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有療效好、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)勢(shì)，可將其作為幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的首選藥物療法。

[1]岳利環(huán),林進(jìn),徐立勤,等.甲氨蝶呤聯(lián)合白芍總苷治療幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2017,6(1):18-21.

[2]皮蕾,劉海英,劉云峰,等.白細(xì)胞介素-18在全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎并發(fā)巨噬細(xì)胞活化綜合征的診斷意義[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(19):2512-2513.

[3]廖亞彬.幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2015(24):62-63.