沈金安

江蘇省興化市中醫(yī)院骨科，江蘇興化 225700

很長一段時間以來醫(yī)學界都將傳統(tǒng)AO理論作為處理四肢骨折的規(guī)范標準，該治療理念下為了達到“堅強內固定”效果，手術常需剝離軟組織，人為性的過度侵擾導致術后患者切口與骨折愈合延遲或發(fā)生不良愈合，甚至誘發(fā)感染。BO理論是基于AO理論所形成的，局部軟組織血運在該理論中得到充分重視，主張固定堅強但不加壓。2015年6月-2017年1月就診該院的47例下肢骨折患者以BO理論為指導采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內固定治療獲得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

入組的94例閉合性下肢骨折患者均行DR檢查經(jīng)CT檢查確診，為避免病例選取不當影響研究結果，病例納選前將存在嚴重腦損傷、肝損傷、脊髓損傷、腎損傷的患者排除在外。按臨床治療方法不同進行研究分組，觀察組與對照組各分病例47例，觀察組分到男性患者25例，女患者22例；年齡區(qū)間26～58歲，平均年齡（46.5±3.6）歲；治療前下肢關節(jié)功能尚可的有2例，差45例。對照組分到男性患者24例，女性患者23例；年齡區(qū)間 24～57 歲，平均年齡（45.7±4.2）歲；治療前下肢關節(jié)功能尚可的有3例，差44例，兩組患者在性別構成、年齡分布范圍、下肢關節(jié)功能方面，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均接受骨牽引、常規(guī)清創(chuàng)、創(chuàng)面閉合等術前處理治療，腫脹程度顯著減輕且軟組織條件良好提示手術治療要求達標。在此基礎上采用傳統(tǒng)切開復位內固定治療對照組，手術在硬腰聯(lián)合麻醉的狀態(tài)下進行，以骨折端為中心，手術入路取患肢后內側，縱行切開一道切口進行骨折端解剖復位，確認復位滿意后將合適大小的解剖型接骨板置入患肢骨內側，牢靠固定后按照常規(guī)方法止血，縫合切口[1]。應用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內固定法治療觀察組患者，依據(jù)骨折位置選擇鋼板類型，Liss鋼板適用于股骨踝上不骨折，高爾夫鋼板適用于脛骨近端骨折，解剖型鋼板適用于脛骨遠端骨折，1/3管狀鋼板適用于腓骨骨折[2]。手術麻醉方式為硬膜外麻醉，麻醉滿意后取骨折近端與骨折遠端大小為3.5～5.5 cm長切口兩道，手術在C型臂X線機監(jiān)視下進行，骨膜外皮下置入預彎接骨板，分別固定在骨膜兩端，注意用于固定的螺釘數(shù)不宜超過5枚，盡可能避免切開骨折部位皮膚，使骨折部位與切口維持5 cm以上距離，如采用Liss鋼板務必保證內旋達10注，術后采用石膏托固定患肢，術后48 h內制動，48 h臨床護士指導患者開展局部肌肉與關節(jié)康復鍛煉，CPM輔助下髖關節(jié)與膝關節(jié)康復活動可于術后5～6 d開始進行，X線復查提示骨折線模糊后方可下地負重，康復期間注意控制活動量與活動強度[3]。所有患者在治療過程中均根據(jù)辨證，予以口服中藥湯劑桃紅四物湯，2次/d，可以更快的加速患者恢復。

1.3 觀察指標

對照比較兩組患者手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、住院時間。下肢關節(jié)功能評價工具為Johner-Wruhs評分量表，85～100 分代表優(yōu)，70～84 分代表良，60～69分代表可，＜60分代表差。

1.4 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理，用t檢驗（±s）表示的計量資料，χ2檢驗[n（%）]表示的計數(shù)資料，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、住院時間差異額統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術情況與術后恢復情況比較（±s）

表1 兩組手術情況與術后恢復情況比較（±s）

組別 手術時間(min)術中出血量(mL)住院時間(d)骨折愈合時間(周）觀察組（n=47）對照組（n=47）625.4±10.4 747.6±8.5 1 056.3±19.7 1 678.7±20.1 t P 7.747.72＜0.05＜0.05 8.6±1.3 15.8±2.4 7.71＜0.05 13.3±1.5 18.4±3.5 7.70＜0.05

治療后觀察組下肢關節(jié)功能達優(yōu)的18例（38.3%），良 27例（57.4%），可 2例（4.3%），差 0例（0.0%），術后下肢關節(jié)功能優(yōu)良率為95.7%。對照察組下肢關節(jié)功能達優(yōu)的 14例（29.8%），良 22例（46.8%），可 7例（14.9%），差4例（8.5%），術后下肢關節(jié)功能優(yōu)良率為76.6%，觀察組術后下肢關節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

與身體其他部位骨骼比較，下肢骨骼受局部剪切力或沖擊發(fā)生骨折的風險要高。雖然局部血壓循環(huán)在小下肢骨折發(fā)生后受到嚴重破壞，但仍殘余部分血運，臨床手術治療術式選擇不當將直接影響這部分殘留血運。以骨折部位血液循環(huán)能力為基礎的微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內固定治療方法雖然會對患肢血液循環(huán)產(chǎn)生一定影響，但骨骼動脈穿支與營養(yǎng)血管不會受到干擾。切開復位內固定治療下80%以上的骨骼動脈穿支受到影響，并且骨折部位在外力的二次破壞下患處愈合延長、骨關節(jié)壞死風險增加。

該文觀察組除手術時間長于對照組外、住院時間、骨折愈合時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，術后下肢關節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對照組，說明微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內固定（MIPPO）治療下肢骨折療效優(yōu)于傳統(tǒng)切開復位內固定。這主要得益于MIPPO有效規(guī)避了骨折端直接暴露，施以適當力學穩(wěn)定性輔助手段，最大限度地保留骨折端與周圍組織血運，特別強調重視保護骨折處愈合時所需生物修復環(huán)境[4]。MIPPO治療患者骨膜外軟組織剝離量少，創(chuàng)傷小，大大降低手術操作對局部血流供應的影響，使骨膜得以完整保留，為術后切口部位愈合創(chuàng)造有利條件。置入鋼板發(fā)揮良好內固定支架作用，使骨膜血管外部壓力明顯減少，固定是所用螺釘發(fā)揮良好抗扭轉力、彎曲力、拔除力，螺釘與鋼板的有機結合達到牢固固定，軸向與角穩(wěn)定性得到保障，有效規(guī)避螺釘移位[5]。在此需要特別強調的是MIPPO技術對內固定器材生物相容性要求較高，為避免機體發(fā)生排異反應，臨床應用時一定要注意。

綜上所述，兼具微創(chuàng)、術后恢復快、術中出血少、骨折愈合迅速等優(yōu)勢于一身的微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內固定治療下肢骨折療效確切，安全可靠，值得臨床廣泛推廣應用。

[1]郜玉軍.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內固定治療脛骨骨折23例的臨床體會[J].實用中西醫(yī)結合臨床,2014,14(10):65-66.

[2]楊軍,湯優(yōu)民.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內固定術在脛骨遠端Pilon骨折中的應用[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(3):462-464.

[3]李常景.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板植入技術用于下肢骨折治療的療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2016,37(3):107-108.

[4]韋森波.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內固定治療腓骨遠端骨折的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(6):1348-1349.

[5]汪來杰,張飛,杜桂夏.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內固定治療Pilon骨折療效分析[J].中國醫(yī)藥科學,2014,4(20):212-214.