王虎林

武威市人民醫(yī)院骨科，甘肅武威 733000

脛骨平臺(tái)骨折屬于骨科多發(fā)類型骨折，臨床會(huì)出現(xiàn)比較復(fù)雜的表現(xiàn)，患者大多同時(shí)存在其他類型損傷[1]。該類骨折治療存在較大難度，治療的總目標(biāo)是解剖復(fù)位關(guān)節(jié)面，促使關(guān)節(jié)功能得到盡可能的恢復(fù)[2]。當(dāng)前隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，治療骨折的手術(shù)方法也越來(lái)越先進(jìn)，該研究具體分析微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年1月-2016年12月中選取該院84例脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行研究。抽簽平分為觀察和對(duì)照組，觀察組男22例，女20例，平均年齡（40.2±6.3）歲，其中骨折發(fā)生在左側(cè)有16例，發(fā)生在右側(cè)有26例；對(duì)照組男 23例，女 19例，平均年齡（40.5±6.1）歲，其中骨折發(fā)生在左側(cè)有18例，發(fā)生在右側(cè)有24例。2組基本資料中的各項(xiàng)內(nèi)容相比較，一致性良好（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)

對(duì)照組：進(jìn)入手術(shù)室后馬上開通靜脈通路，實(shí)施全身靜脈復(fù)合麻醉，在膝關(guān)節(jié)前內(nèi)或前外側(cè)做一個(gè)切口，將患者脛骨上段以及脛骨平臺(tái)完全暴露出來(lái)，在半月板下將關(guān)節(jié)囊橫行切開，對(duì)半月板進(jìn)行向上的牽拉，接著在直視下復(fù)位骨折關(guān)節(jié)面，保持關(guān)節(jié)面平整，對(duì)于存在骨缺損的位置，通過植骨進(jìn)行填塞。假設(shè)患者側(cè)副韌帶、半月板存在損傷，給予相應(yīng)的修復(fù)。假設(shè)患者骨折發(fā)生塌陷，于脛骨前方骨皮質(zhì)處開窗，選擇骨膜剝離器經(jīng)骨窗撬拔實(shí)施復(fù)位，接著在缺損位置選擇同種異體完成植骨，最后選擇鋼板螺釘對(duì)骨折實(shí)施內(nèi)固定。

觀察組：按照患者實(shí)際骨折情況作前內(nèi)以及前外側(cè)的標(biāo)準(zhǔn)入路，對(duì)骨折關(guān)節(jié)腔實(shí)施沖洗，將其中的游離骨塊、血凝塊以及積血清除。對(duì)脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面骨折平臺(tái)塌陷程度、軟骨缺損大小、移位方向進(jìn)行詳細(xì)觀察。按照骨折具體類型實(shí)施相應(yīng)處理。針對(duì)Ⅰ型骨折，實(shí)施手法按壓復(fù)位，等到骨折裂縫縮小后，經(jīng)皮選擇克氏針實(shí)施臨床固定，接著順著克氏針走向借助拉力螺釘進(jìn)行固定。針對(duì)Ⅱ、Ⅲ型骨折，選擇撬撥器解剖復(fù)位患者塌陷的平臺(tái)一直到確保脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面平整恢復(fù)，針對(duì)平臺(tái)復(fù)位后存在骨缺損的位置選擇自體髂骨填充并壓實(shí)，利用C型臂X線機(jī)檢查如果發(fā)現(xiàn)骨折良好復(fù)位，選擇解剖鋼板實(shí)施內(nèi)固定。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況評(píng)價(jià)手術(shù)效果，選擇Rasmussen方法進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，包括患者對(duì)于疼痛、行走能力的自評(píng)以及醫(yī)師對(duì)于膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的客觀測(cè)定。療效標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分在27分及以上；良：膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分在20～26分；可：膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分在10～19分；差：膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分不足10分。計(jì)算結(jié)果優(yōu)良率。比較兩組患者手術(shù)所用時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及住院總花費(fèi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，用[n(%)]表示各項(xiàng)計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，用（±s）表示各項(xiàng)計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，為P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

觀察組手術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為80.95%，對(duì)照組優(yōu)良率為54.76%，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見下表。

表1 兩組手術(shù)療效比較[n(%)]

2.2 手術(shù)情況

兩組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較（±s）

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間(d)住院費(fèi)用(元)觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）100.34±12.01 102.80±15.75 4.31±1.50 7.51±1.72 3 846±305 5 681±321

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折以閉合性損傷為主，屬于負(fù)重關(guān)節(jié)中出現(xiàn)較多的一類骨折，一般是由于高能量損傷導(dǎo)致骨折，骨折后會(huì)有復(fù)雜臨床表現(xiàn)，大多患者骨折損傷不會(huì)單一出現(xiàn)，會(huì)同時(shí)伴有交叉韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶、半月板損傷，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能穩(wěn)定性形成影響，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)障礙，對(duì)患者的生活自理能力造成明顯影響[3]。傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)雖然同樣能夠?qū)崿F(xiàn)骨折復(fù)位，但是會(huì)形成較大創(chuàng)傷，術(shù)后無(wú)法開展早期功能鍛煉，術(shù)后恢復(fù)慢[4]。而微創(chuàng)手術(shù)通過減小切口，減輕創(chuàng)傷，減輕對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的二次損傷，減少身體受到的二次傷害?；颊咝g(shù)后能夠早期開展功能鍛煉，從而有助于患者膝關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)，縮短患者術(shù)后住院時(shí)間[5-6]。

該研究對(duì)觀察組和對(duì)照組脛骨平臺(tái)骨折患者分別利用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療、微創(chuàng)手術(shù)方法治療，比較兩組治療效果，觀察組手術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為80.95%，明顯高于對(duì)照組術(shù)后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率54.76%（P＜0.05）。證實(shí)微創(chuàng)手術(shù)治療效果更為明顯，能夠更顯著恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能。觀察組術(shù)后住院時(shí)間以及住院所花費(fèi)用分別為（4.31±1.50）d、（3 846±305）元，均低于對(duì)照組（7.51±1.72）d、（5 681±321）元（P＜0.05）。表明微創(chuàng)手術(shù)能夠使患者術(shù)后更快恢復(fù)，恢復(fù)所需時(shí)間更短，從而相應(yīng)減少了住院費(fèi)用，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)方法治療脛骨平臺(tái)骨折患者能夠減小創(chuàng)口，縮短患者術(shù)后住院時(shí)間，提升術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，值得推廣應(yīng)用。

[1]江摩,湯善華,鄭燕科，等.關(guān)節(jié)鏡與C臂X線機(jī)輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療累及后外側(cè)的脛骨平臺(tái)塌陷骨折效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(20):50-52.

[2]陳錦富.經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定手術(shù)與常規(guī)手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的療效比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(11):120-121.

[3]賈全忠，勾成果，李自超，等.雙切口微創(chuàng)下LISS鋼板治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折療效分析[J].西部醫(yī)學(xué),2013,25(3):446-448.

[4]傅俊偉，陳卓，吳俊彪，等.關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折48例[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(12):1271-1272.

[5]鄧閩軍，王丹，鐘建明，等.關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)輔助治療脛骨平臺(tái)骨折[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18(8):1405-1406,1409.

[6]潘月帆，黃俊文，黃安勁，等.關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療SchatzkerⅠ～Ⅳ型脛骨平臺(tái)骨折的臨床研究[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志,2016,9(1):53-56.