張軍鈺，鐘占鵬，劉峰

慶陽(yáng)市第二人民醫(yī)院骨科，甘肅慶陽(yáng) 745000

踝關(guān)節(jié)主要是由脛骨遠(yuǎn)端、腓骨遠(yuǎn)端和距骨體組成，是人體受力較大、活動(dòng)量較多的關(guān)節(jié)[1]。外傷性踝關(guān)節(jié)骨折在臨床中較為常見(jiàn)，主要是由直接或間接暴力所致；患者發(fā)生骨折后是以踝關(guān)節(jié)腫痛、僵硬以及活動(dòng)障礙等為主要表現(xiàn)，對(duì)其日常工作及生活造成嚴(yán)重影響。為提高外傷性踝關(guān)節(jié)的治療效果，對(duì)該院近兩年的部分患者采取內(nèi)固定手術(shù)治療，效果已獲得了患者及家屬的高度認(rèn)可，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究是選取該院在2015年1月-2016年12月期間收治的外傷性踝關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對(duì)象，共計(jì)56例，受傷入院后均接受X線檢查被確診。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩個(gè)組別，實(shí)驗(yàn)組與參照組各58例。參照組患者中男性18例，女性10例；最小年齡者21歲，最大年齡者52歲，中位年齡為（34.9±4.8）歲；受傷原因：砸傷12例，擠壓傷9例，扭傷7例。實(shí)驗(yàn)組患者中男性17例，女性11例；最小年齡者20歲，最大年齡者55歲，中位年齡為（34.6±5.0）歲；受傷原因：砸傷13例，擠壓傷8例，扭傷7例。將兩組患者的資料數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者對(duì)于該次研究均知情，自愿參與研究，并已簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者施以內(nèi)固定手術(shù)治療，指導(dǎo)患者取平臥位，予以硬膜外麻醉，為患側(cè)下肢使用止血帶，在內(nèi)踝部位做一前側(cè)切口，并在外踝后方，沿著腓骨后緣做一小切口，將骨折部位暴露出來(lái)，處理好骨折端的軟骨與碎片，并暴露出外踝。將發(fā)生移位的骨折部位予以復(fù)位，使用螺絲釘固定，依據(jù)患者的受傷情況選取形狀適宜、大小適中的鋼板對(duì)外踝進(jìn)行固定。針對(duì)三角韌帶出現(xiàn)損傷的患者，要先做好修復(fù)再處理骨折部位。對(duì)參照組患者施以石膏固定牽引治療法，對(duì)移位骨折部位予以推壓、復(fù)位處理，而后使用石膏對(duì)踝關(guān)節(jié)部位進(jìn)行外固定，并指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，通常在4～6周后可依據(jù)患者的實(shí)際情況將石膏固定物拆除。

1.3 骨折愈合效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)治療，患者無(wú)關(guān)節(jié)腫痛、畸形情況，X線復(fù)查顯示骨折愈合良好，踝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，日常行走不受影響，則為優(yōu)；X線復(fù)查顯示骨折愈合尚可，踝關(guān)節(jié)基本恢復(fù)，背伸角度在5～10°之間，跖屈角度在30～40°之間，則為良；踝關(guān)節(jié)背伸角度在0～5°之間，跖屈角度在20～30°之間，患者長(zhǎng)時(shí)間行走，會(huì)出現(xiàn)腫痛感，則為可；踝關(guān)節(jié)背伸角度為0°，跖屈角度小于20°，存在一定程度的踝關(guān)節(jié)腫痛，日常活動(dòng)及行走較受影響，則為差。骨折愈合優(yōu)良率=優(yōu)+良/總例數(shù)[2]。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并都比較兩組患者的骨折愈合優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率（包括創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨不連以及畸形愈合等）、骨折愈合時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

整理研究數(shù)據(jù)，核對(duì)無(wú)誤后輸入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析檢驗(yàn)，骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間為計(jì)量資料，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式（±s）表示，比較結(jié)果行t檢驗(yàn)；骨折愈合優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，采用[n（%）]的形式表示，比較結(jié)果行 χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 兩組骨折患者的骨折愈合優(yōu)良率比較

實(shí)驗(yàn)組與參照組患者的骨折愈合優(yōu)良率分別為96.43%、75.00%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于參照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見(jiàn)表1。

表1 兩組骨折患者的骨折愈合優(yōu)良率比較

2.2 兩組骨折患者的并發(fā)癥發(fā)生率及康復(fù)時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組，骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比參照組更快更短，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組骨折患者的并發(fā)癥發(fā)生率、康復(fù)時(shí)間比較

3 討論

踝關(guān)節(jié)是由踝穴、距骨以及周圍韌帶所構(gòu)成，具有較大的負(fù)重能力，健康人的踝關(guān)節(jié)所承受的壓力可達(dá)體重的2～5倍。外傷性踝關(guān)節(jié)骨折多發(fā)生于踝關(guān)節(jié)跖屈時(shí)，此時(shí)踝關(guān)節(jié)的踝穴和距骨體間隙較大，穩(wěn)定性差，更易發(fā)生扭傷或骨折，影響其關(guān)節(jié)功能及日常生活。對(duì)于外傷性踝關(guān)節(jié)骨折的治療，其重點(diǎn)是要吻合踝穴和距骨體的鞍狀關(guān)節(jié)面，恢復(fù)期正常的生理斜度，以達(dá)到解剖復(fù)位的目的[3]。為探尋更為理想的治療方案，該院對(duì)近兩年的患者施以石膏外固定牽引法與內(nèi)固定手術(shù)療法，前者操作簡(jiǎn)單，患者所承受的痛苦較小，但對(duì)于病情嚴(yán)重者的骨折愈合效果不夠理想，還易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。內(nèi)固定手術(shù)療法可以先對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行處理，將骨折碎片清除后再進(jìn)行復(fù)位、固定，雖然操作復(fù)雜、患者需要承受一定的痛苦，但該療法可為患者提供一個(gè)良好的骨折愈合環(huán)境，大大降低肌肉萎縮、關(guān)節(jié)炎以及畸形愈合等并發(fā)癥的發(fā)生幾率[4]。術(shù)后指導(dǎo)患者堅(jiān)持功能鍛煉，可促使踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。該次研究中，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者施以內(nèi)固定手術(shù)治療，對(duì)參照組患者施以石膏外固定治療，結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組患者的骨折愈合優(yōu)良率顯著高于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比參照組更低，骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比參照組更快更短（P＜0.05）；這足以體現(xiàn)內(nèi)固定手術(shù)在外傷性踝關(guān)節(jié)骨折治療中的應(yīng)用價(jià)值及優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，應(yīng)用內(nèi)固定手術(shù)治療外傷踝關(guān)節(jié)骨折，可有效提高患者的骨折愈合效果，還可減少并發(fā)癥、縮短骨折愈合時(shí)間，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[1]葉鈍,周淑英.外傷性踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療的臨床效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016(7):34-35.

[2]董新春，何星飛，梁成盼，等.BTE Primus RS訓(xùn)練聯(lián)合Maitland手法治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(7):1202-1203.

[3]張富財(cái),周京元.外傷性踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014(5):145.

[4]溫晉華.外傷性踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療的臨床效果評(píng)估[J].黑龍江醫(yī)藥,2016,29(5):956-957.