徐德太

山東省萊西市人民醫(yī)院骨二科，山東萊西 266600

極外側(cè)型腰椎間盤突出癥是指椎間盤突出癥位于椎間孔或/和椎間孔外的比較少見的椎間盤突出類型，是導(dǎo)致中老年人出現(xiàn)嚴(yán)重腰腿疼痛的疾病之一[1]。大多數(shù)極外側(cè)型腰椎問盤突出患者具有較重的臨床癥狀，保守治療效果較不理想，是需要對(duì)極外側(cè)型腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用手術(shù)治療。經(jīng)腰椎間孔椎間融合術(shù)是治療該病癥的手術(shù)類型之一，可有效恢復(fù)椎間隙高度，使脊柱前柱獲得支持，讓神經(jīng)根直接得到減壓[2]。該次研究為分析兩種方式經(jīng)椎間孔椎間融合與椎弓根內(nèi)固定治療極外側(cè)腰椎間盤突出癥的臨床療效，特選取該院收治的60例患者進(jìn)行分組探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究時(shí)間2012年1月-2016年12月，選取該院收治的60例極外側(cè)腰椎間盤突出癥患者，將其分為對(duì)照組（單側(cè)組）與觀察組（雙側(cè)組），各30例。觀察組男性19例，女性11例；年齡最大63歲，最小41歲，平均年齡（52.2±2.4）歲；病程 8～31 d， 平均病程（41.2±3.4）d。對(duì)照組男性18例，女11例；年齡最大63 歲，最小 41 歲，平均年齡（53.5±2.1）歲；病程 9～30 d，平均病程（10.1±2.4）d。對(duì)比觀察組與對(duì)照組性別、年齡以及病程，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組：患者取俯臥位，全麻后，取旁正中切口切開皮膚及皮下組織，由腰背筋膜面分離皮下組織，在中正線一側(cè)作25 mm行縱形切口，在多裂肌以及肌間隙下鈍性分離間隙，暴露關(guān)節(jié)突出關(guān)節(jié)及橫突，常規(guī)止血，在C型壁X線機(jī)定位下，行鉆孔、探測(cè)、透視、置釘操作，于病變間隙置入2枚椎弓根螺釘。去除上位椎體，牽開神經(jīng)根，沖洗椎間隙，在椎間隙填充適量碎骨塊，打壓植骨，填充碎骨塊的普通Cage單枚，加壓擰緊[3]。對(duì)照組：患者取俯臥位，全麻后，取正中入路，剝離骨膜直至小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)處，在C型壁X線機(jī)透視定位下，置入椎弓根螺釘，在對(duì)側(cè)安裝連接棒，撐開椎間隙，在TLIF的操作側(cè)切除下關(guān)節(jié)突以上關(guān)節(jié)突，游離髓核組織，切除髓核組織，處理軟骨終板，進(jìn)行植骨融合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院費(fèi)用等。在術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月采用視覺模擬評(píng)分發(fā)（VAS）對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)定，并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)上述患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，不同組別間的等級(jí)資料采用t檢驗(yàn)并用（±s）表示，年齡、療效等其他相關(guān)計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組相較于對(duì)照組手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、住院費(fèi)用低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；具體見表 1。

表1 對(duì)比觀察組與對(duì)照組患者的治療總有效率（±s）

表1 對(duì)比觀察組與對(duì)照組患者的治療總有效率（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)住院費(fèi)用（千元）觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）130.54±18.65 183.57±15.98 349.68±37.42 546.30±84.65 24.23±1.36 31.67±1.47 t P 25.647--0.0000.000 17.521 0.000

2.2 兩組患者術(shù)前術(shù)后VAS評(píng)分比較

兩組患者術(shù)前VAS評(píng)分差異不明顯，術(shù)后3個(gè)月隨訪，兩組患者VAS評(píng)分差異均有所改善，觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 對(duì)比觀察組與對(duì)照組患者的術(shù)前術(shù)后VAS評(píng)分（±s）

表2 對(duì)比觀察組與對(duì)照組患者的術(shù)前術(shù)后VAS評(píng)分（±s）

組別 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月觀察組（n=25）對(duì)照組（n=25）8.14±0.57 8.34±0.43 2.04±0.89 2.37±1.08 t P 0.357 1.241 2.614 0.035

3 討論

極外側(cè)型腰椎間盤突出癥（FLDH）是腰椎間盤突出癥的一種，是脊柱外科常見病多發(fā)病，根據(jù)突出椎間盤所在位置，可將其類型進(jìn)一步分椎間孔外型和椎間孔內(nèi)型，由于機(jī)械性的壓迫或者炎性刺激同序數(shù)的神經(jīng)根，造成同序數(shù)神經(jīng)根支配區(qū)域出現(xiàn)下肢放射性疼痛，所以該病主要臨床表現(xiàn)為下肢放射性疼痛，也有患者會(huì)伴有一定的神經(jīng)功能損傷，保守治療無效后常采用手術(shù)治療[4]。經(jīng)皮椎間孔鏡治療極外側(cè)型腰椎間盤突出癥具有較好的臨床效果，臨床有關(guān)報(bào)道中指出：經(jīng)皮椎間孔鏡治療極外側(cè)型腰椎間盤突出癥的優(yōu)良率可達(dá)88.2%。腰椎后路椎體間融合術(shù)包括后路腰椎椎體間融合術(shù)（PLIF）和經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)（TLIF），是目前治療腰椎退行性疾病所引發(fā)的腰腿痛的重要手術(shù)方式[5]。傳統(tǒng)的PLIF手術(shù)需要?jiǎng)冸x椎旁肌肉以暴露手術(shù)的區(qū)域，將使得肌肉失去附著點(diǎn)，導(dǎo)致肌肉萎縮，這也是術(shù)后患者長(zhǎng)期腰背疼痛的重要原因[6]。單側(cè)椎間孔融合術(shù)聯(lián)合單側(cè)椎弓根內(nèi)固定手術(shù)入路采取旁正小切口入路，損傷小，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)較好。在該次研究中，觀察組患者術(shù)后3個(gè)月VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，術(shù)后隨訪患者切口愈合較好。

綜上所述，聯(lián)合單側(cè)經(jīng)椎間孔椎間盤切除腰椎間融合術(shù)對(duì)極外側(cè)腰椎間盤突出癥治療效果顯著[7]，能縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血，降低患者的手術(shù)及住院費(fèi)用，適合極外側(cè)腰椎間盤突出癥患者臨床應(yīng)用。

[1]王震,張喜善.兩種方式經(jīng)椎間孔椎間融合與椎弓根內(nèi)固定治療極外側(cè)腰椎間盤突出癥的療效比較[J].中國矯形外科雜志,2014（11）:982-984.

[2]潘兵,符楚迪,葛云林,等.椎弓根固定結(jié)合經(jīng)椎間孔椎間融合治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥伴腰椎不穩(wěn)[J].中國骨傷,2014（9）:712-716.

[3]史瑞明,李國勝,張義峰,等.釘棒置入與椎間融合修復(fù)極外側(cè)型腰椎間盤突出癥:遠(yuǎn)期腰椎穩(wěn)定性隨訪[J].中國組織工程研究,2014（40）:6464-6470.

[4]文天林,劉秀梅,張?zhí)礻?等.微創(chuàng)經(jīng)椎間孔椎間融合內(nèi)固定術(shù)治療極外側(cè)型腰椎間盤突出癥效果觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2014（10）:4-8.

[5]俞武良,陸建猛,韋勇力,等.單側(cè)椎弓根螺釘固定并椎間融合治療極外側(cè)腰椎間盤突出癥[J].中國骨傷,2013（1）:29-32.

[6]黃承軍,唐漢武,梁冬波,等.內(nèi)窺鏡與開放手術(shù)治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥的比較[J].中國骨傷,2013（10）:810-814.

[7]王進(jìn)軍,林源,蘇慶軍,等.單側(cè)經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)治療腰椎退變性疾病[J].實(shí)用骨科雜志,2010（10）:724-727.