于震峰

江蘇省泰州市姜堰中醫(yī)院骨科六病區(qū)，江蘇泰州 225500

現(xiàn)如今，第二產(chǎn)業(yè)獲得了極大的進(jìn)步，因此，工傷與交通事故頻繁出現(xiàn)[1]。踝關(guān)節(jié)骨折即十分普遍的骨關(guān)節(jié)內(nèi)部骨折之一，踝部骨折加之踝部韌帶受損，通常占據(jù)全身性受損的大約5%[2]。踝部骨折很多是由于內(nèi)翻、外翻等非直接型暴力而引發(fā)的[3]。依據(jù)暴力程度的強(qiáng)弱與受傷以后踝部所處位置的不一致而形成了各個(gè)種類與程度的骨折。踝關(guān)節(jié)骨折會給患者的生活質(zhì)量與身體健康帶來極大的影響[4]。由于踝關(guān)節(jié)骨折是一種關(guān)節(jié)內(nèi)部骨折，因此應(yīng)堅(jiān)強(qiáng)的固定手術(shù)與手術(shù)以后的合理恢復(fù)引導(dǎo)鍛煉，從而增強(qiáng)患者踝關(guān)節(jié)骨折的治療成效，減弱并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。該文探討并研究了支撐鋼板對比空心螺釘固定運(yùn)用于對旋后-內(nèi)收型踝關(guān)節(jié)骨折患者開展治療期間的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

把2015年7月-2017年1月來該院就診的20例旋后-內(nèi)收型踝關(guān)節(jié)骨折患者根據(jù)具備差別的治療方法分為兩組，其中，試驗(yàn)組患者有10例，男性患者有6例，女性患者有4例；年齡為21～69歲，平均為（45±2.18）年齡歲；雙踝骨折患者有7例，單純內(nèi)踝垂直骨折患者有3例；試驗(yàn)組借助支撐鋼板加以治療。對照組患者有10例，男性患者有3例，女性患者有7例；年齡為 23～71 歲，平均年齡為（47±2.79）歲；雙踝骨折患者有6例，單純內(nèi)踝垂直骨折患者有4例；對照組借助空心螺釘固定加以治療。受傷原因最多即扭傷、爆炸損傷、高處掉落傷與交通事故。對比兩組患者的疾病類型、性別與年齡以后發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 主要病癥

①出現(xiàn)部分疼痛、脹紅或產(chǎn)生水泡；②產(chǎn)生大量的瘀斑，踝關(guān)節(jié)發(fā)生內(nèi)翻、畸形，脹紅疼痛與壓痛均僅限于內(nèi)踝骨折處；③患者內(nèi)翻內(nèi)踝骨折，外部韌帶通常都發(fā)生了重型撕裂，撕裂處疼痛增加，甚至部分病人導(dǎo)致外踝橫行骨折；④部分壓痛現(xiàn)象顯著，經(jīng)過檢測，產(chǎn)生骨擦音；⑤患者開展踝關(guān)節(jié)運(yùn)動期間，受傷處的疼痛感顯著增加；⑥身體功能有所制約；⑦借助X線檢測，能夠明確骨折的種類與移位的狀況，若具體情況有要求，就開展內(nèi)翻或外翻拍片，分辨協(xié)同韌帶受損與距骨移位的狀況。

1.3 方式

除了內(nèi)固定所需的材料以外，對照組同試驗(yàn)組患者實(shí)施骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的方式都是相同的。給患者實(shí)施全麻或是連續(xù)的硬膜外麻醉，輔助其處于仰臥位，大腿綁扎止血帶以后實(shí)施手術(shù)。內(nèi)踝手術(shù)切一個(gè)前內(nèi)部弧形切口，防止破壞大隱靜脈，分離前內(nèi)部關(guān)節(jié)囊，清洗消除關(guān)節(jié)腔血腫，清除關(guān)節(jié)內(nèi)骨碎片與嵌進(jìn)的軟組織。檢測脛骨遠(yuǎn)處內(nèi)部穹窿是否有壓縮塌陷并游離骨塊，于直視之下撬撥復(fù)位壓縮的內(nèi)部穹窿關(guān)節(jié)面，復(fù)位塌陷的游離骨塊。接著復(fù)位內(nèi)踝骨折塊。對內(nèi)踝骨折近處粉碎的患者而言，注重關(guān)節(jié)面解剖對準(zhǔn)，防止內(nèi)踝上移或是內(nèi)翻。借助1.5 mm的克氏針暫時(shí)穩(wěn)固，經(jīng)過對踝關(guān)節(jié)正部位與踝穴位加以透視，確定骨折解剖復(fù)位以后，對照組予以開心點(diǎn)螺釘平行于踝關(guān)節(jié)面加以穩(wěn)固，試驗(yàn)組予以內(nèi)側(cè)支撐鋼板加以穩(wěn)固。

1.4 成效評測

借助Baird-jackson內(nèi)的評測規(guī)定自踝關(guān)節(jié)的外形、功能與X線征象狀況等對全部患者經(jīng)過治療以后的治療成效加以評測，其中，治愈代表踝關(guān)節(jié)外形沒有畸形、脹紅，功能回歸正常且X線成果表明正常；顯效代表踝關(guān)節(jié)外形沒有畸形，有稍微脹紅，功能大致回歸正常且X線成果表明正常；有效代表踝關(guān)節(jié)產(chǎn)生腫脹，步行出現(xiàn)酸疼，X線成果標(biāo)識出現(xiàn)了1～2 mm的外移；無效代表踝關(guān)節(jié)產(chǎn)生腫脹，無法負(fù)重，行走出現(xiàn)跛腳，且X線成果表示外移角度大于2 mm。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究內(nèi)全部數(shù)據(jù)均借助SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件加以處理，計(jì)數(shù)資料借助[n（%）]代表，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過治療以后的治療成效加以比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。參見表1。

表1 比較治療以后兩組的治療成效

3 討論

踝關(guān)節(jié)是人身體內(nèi)部進(jìn)行負(fù)重一個(gè)極為關(guān)鍵的關(guān)節(jié)，其所擔(dān)負(fù)的載荷比較大，且構(gòu)造極為繁雜[6]。踝關(guān)節(jié)發(fā)生骨折以后解剖構(gòu)造比較容易出現(xiàn)紊亂，增大了對其進(jìn)行治療的困難程度[7]。對于旋后內(nèi)收型骨折，其內(nèi)踝為垂直型骨折，骨塊容易向內(nèi)側(cè)移位，如同時(shí)合并有外踝骨折，骨折移位幾率更大，目前，臨床對踝關(guān)節(jié)骨折進(jìn)行治療的主要方式包括手法及手術(shù)這幾種，而手術(shù)治療又包括了支撐鋼板及螺釘固定等方法。經(jīng)典對于內(nèi)踝使用空心螺釘固定，因其骨折線垂直于踝關(guān)節(jié)面，其固定方式不能與內(nèi)踝縱軸一致，其會導(dǎo)致骨折塊更加移位，一般使用空心釘平行于踝關(guān)節(jié)上方固定，但其采用的是點(diǎn)接觸固定，且力臂較大，如內(nèi)踝內(nèi)翻力稍大就有可能導(dǎo)致內(nèi)固定失敗，所以術(shù)后早期功能鍛煉時(shí)間需要延后，不利于手術(shù)后期患者的功能恢復(fù)；支撐鋼板法對旋后-內(nèi)收型踝關(guān)節(jié)骨折開展治療具備如下幾方面的優(yōu)點(diǎn)：①支撐鋼板復(fù)位的精準(zhǔn)性及穩(wěn)定性更優(yōu)，能夠促使手術(shù)以后早階段的功能鍛煉更好開展；②踝關(guān)節(jié)構(gòu)造與功能具備獨(dú)特性，支撐鋼板更加穩(wěn)固，不容易導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)移；③螺釘固定所需時(shí)長較長，會給關(guān)節(jié)功能帶來相應(yīng)的影響[8]。但是，于運(yùn)用支撐鋼板法對踝關(guān)節(jié)骨折加以治療的同時(shí)，因內(nèi)踝不皮下組織薄，接骨板相對于空心釘所導(dǎo)致的術(shù)后皮膚張力大，有可能導(dǎo)致術(shù)后切口愈合不良，筆者就有兩例術(shù)后切口延遲愈合，所以需要注意避免接骨板直接暴露于切口之下，另外，復(fù)位以后還要開展早階段的功能恢復(fù)鍛煉，降低或是防止關(guān)節(jié)僵硬、肌腱黏連。該次研究內(nèi)，試驗(yàn)組患者借助支撐鋼板加以治療，患者經(jīng)過治療以后的治療成效好于對照組（P＜0.05），總而言之，支撐鋼板對比螺釘固定運(yùn)用于對旋后-內(nèi)收型踝關(guān)節(jié)骨折患者開展治療期間具備更為明顯的成效，能夠很好地改進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)骨折的狀況，具備臨床方面的運(yùn)用價(jià)值。

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