曹啟斌

寧陽第一人民醫(yī)院骨科，山東寧陽 271400

踝關(guān)節(jié)骨折，其屬于常見的骨折類型，患者出現(xiàn)該類型的骨折情況之后，需要及時(shí)入院就醫(yī)治療，避免引起患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。針對程度較輕的踝關(guān)節(jié)骨折患者，可以對其使用復(fù)位外固定的方法，進(jìn)行處理，患者可以盡快康復(fù)。針對骨折較為嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)骨折患者，需要使用內(nèi)固定方法進(jìn)行治療[1]。目前在臨床上，主要有切開復(fù)位內(nèi)固定法，以及閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定法，兩種治療法。兩種方法，均可對嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)骨折進(jìn)行治療、復(fù)位固定，但是其治療效果有所不同，且會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的術(shù)后并發(fā)癥[2]。基于此，該次研究，選取該院收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者44例，作為臨床治療效果的研究對象，將其隨機(jī)分為兩組，分別給予不同治療方法，對比分析治療效果，以及患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年1月，在該院治療的患者44例，作為臨床研究對象，其經(jīng)過臨床診斷，均屬于踝關(guān)節(jié)骨折患者，將其分為觀察組、對照組?；颊吣挲g在 25～65 歲，平均年齡（41.3±1.6）歲。 男性患者30例，女性患者14例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料經(jīng)過對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

給予兩組患者硬膜外麻醉。之后對照組患者使用常規(guī)的切開復(fù)位術(shù)治療。在其踝關(guān)節(jié)骨折處，以骨折斷端為中心，分別取踝關(guān)節(jié)外側(cè)及內(nèi)側(cè)弧形切口，顯露骨塊，對其患處的血塊，以及卡壓組織部分清理，之后對其移位的骨折斷端進(jìn)行復(fù)位，C型臂透視后解剖復(fù)位后，于骨折斷端放置外側(cè)及內(nèi)側(cè)解剖鋼板，牢固固定，沖洗、關(guān)閉創(chuàng)口。觀察組，使用閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定法治療?；颊呷⊙雠P位，給予其麻醉處理之后，使用手法復(fù)位，以及點(diǎn)式復(fù)位手法，對患者的患處，進(jìn)行復(fù)位治療、固定。基于C臂X線機(jī)的透視之下，對患者已經(jīng)移位的內(nèi)踝、外踝、后踝骨塊，依次進(jìn)行推壓、復(fù)位處理，其復(fù)位的方向是：與患肢受到所外力作用相反的方向。之后觀察患者受損骨塊的恢復(fù)情況，其在復(fù)位良好的情況下，取1.5～2.5 cm的小切口可以對其施以克氏針（2～3枚），進(jìn)行臨時(shí)固定處理，之后可以使用加壓空心螺釘順克氏針進(jìn)行骨塊的固定。如果患者骨折區(qū)域出現(xiàn)了旋轉(zhuǎn)等情況，需要再次調(diào)整固定，直至骨折區(qū)域復(fù)位。再次C型臂機(jī)透視下，觀察經(jīng)推壓、復(fù)位處理的骨塊固定情況是否良好，骨折處復(fù)位滿意后，可以將固定的克氏針拔除，進(jìn)行創(chuàng)口的縫合包扎。對比分析兩組患者的臨床治療效果，以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施相應(yīng)分析，計(jì)量資料經(jīng)（±s）表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)[n（%）]表示、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者使用不同的方法進(jìn)行治療后，其結(jié)果可知：觀察組臨床治療效果（95.45%），顯著優(yōu)于對照組（72.73%）（χ2=4.247 1，P＜0.05）。其術(shù)后并發(fā)癥表現(xiàn)為：踝關(guān)節(jié)僵硬、切口感染、內(nèi)固定松動(dòng)，或者是脫落的情況。并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組較之對照組，情況較好，并發(fā)癥發(fā)生率，明顯的低于對照組患者。兩組患者的臨床治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率，經(jīng)過組間對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比分析[n（%）]

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折，其屬于骨科常見的一種骨折類型。人體的踝關(guān)節(jié)，屬于身體的負(fù)重關(guān)節(jié)，發(fā)生的骨折，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多是由間接地暴力行為引起的，常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)外翻骨折、內(nèi)翻骨折、外旋骨折、垂直壓縮骨折情況等。患者出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)骨折后，其臨床癥狀多表現(xiàn)為：踝關(guān)節(jié)部位，出現(xiàn)了劇烈的疼痛，且骨頭會(huì)出現(xiàn)畸形，患處伴有著腫脹、淤血等情況。且其不能再行走，情況嚴(yán)重者，其踝部會(huì)出現(xiàn)循環(huán)障礙情況[3]。因此需要及時(shí)對其骨折情況，進(jìn)行治療、復(fù)位固定，避免引起患者出現(xiàn)嚴(yán)重的創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎情況，使得患者身體疼痛加劇，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[4]。

目前在臨床上，大多使用傳統(tǒng)的切開復(fù)位固定術(shù)，進(jìn)行骨折的治療、復(fù)位、固定，該法對于患者患處的情況，可以進(jìn)行有效的緩解，但是術(shù)后會(huì)出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，且恢復(fù)速度慢，患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。基于此，可以使用閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定法，治療患者的踝關(guān)節(jié)骨折情況。該手術(shù)法，具有著操作手法簡單、安全性高、術(shù)后并發(fā)癥少的特點(diǎn)，且其術(shù)中避免了對于患者骨膜等組織的切開處理，因此極大的便利了患者的術(shù)后康復(fù)。較之于傳統(tǒng)的切開復(fù)位固定術(shù)，該術(shù)治療患者的踝關(guān)節(jié)骨折，其可以在術(shù)中有效地的保留患者骨端的血供，使該處不會(huì)暴露出來，繼而使得患者骨折區(qū)域的軟組織，或者是周圍的其他組織，受損程度減輕。同時(shí)還有效的降低了患者出現(xiàn)骨不連的情況，縮短了患者康復(fù)的時(shí)間，促進(jìn)其盡快下床，進(jìn)行各項(xiàng)骨關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練，為患者患處的康復(fù)，提供了良好的恢復(fù)條件。此外，較之傳統(tǒng)手術(shù)法，該手術(shù)具有著切口美觀、創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，因此患者的心理壓力、經(jīng)濟(jì)壓力，可以大大的減輕，便于患者盡快康復(fù)。該法在術(shù)中，未進(jìn)行三角韌帶的切開工作，使得患者此處免遭損壞，便于患者患處的復(fù)位與固定，有效的降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，其治療的穩(wěn)定性，顯著的增加，減輕了患者的痛苦[5]。

該次研究，選取了44例踝關(guān)節(jié)骨折患者，作為研究對象，分別對其施以傳統(tǒng)的切開復(fù)位術(shù)治療，以及閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療，治療結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率，較之對照組，顯著的好于對照組。兩組患者經(jīng)過不同方法治療后，均出現(xiàn)了并發(fā)癥，癥狀多表現(xiàn)為：踝關(guān)節(jié)僵硬、切口感染、內(nèi)固定的松動(dòng)與斷裂。并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)過組間對比，觀察組發(fā)生率較低，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對踝關(guān)節(jié)骨折患者，其經(jīng)過閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定法治療后，患者的骨折區(qū)域，復(fù)位固定情況良好，且不會(huì)出現(xiàn)內(nèi)固定處的松動(dòng)、脫落情況，術(shù)后并發(fā)癥較少，有助于患者骨折情況的盡快康復(fù)，其住院時(shí)間顯著的縮短，因此治療效果十分顯著，值得在臨床上廣泛的推廣使用。

[1]相小剛.閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定與傳統(tǒng)切開復(fù)位治療踝關(guān)節(jié)骨折效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2017（1）:114-115.

[2]葉圣昭,馮永增.經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位與切開復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效比較研究[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015（5）:971-973.

[3]毛德理.閉合復(fù)位經(jīng)皮空心釘及鋼板內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017（2）:50.[4]鮮文峰.經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位與切開復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效比較探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016（23）:66-67.

[5]孫瑞軒,牛廣新,修海軍,等.切開復(fù)位內(nèi)固定與經(jīng)皮空心加壓螺釘內(nèi)固定治療內(nèi)踝骨折療效[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2016（5）:37-39.