張世勇

科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院骨一科，內(nèi)蒙古通遼 028000

在臨床上，老年膝關(guān)節(jié)半月板損傷主要是由于半月板退行性病變引起的，其病程長，且較為復(fù)雜，人們通過對半月板功能的深入研究，認(rèn)為應(yīng)在修復(fù)半月板時盡量保持或恢復(fù)半月板的完整性，對治療膝關(guān)節(jié)退變具有重要的意義。目前，主要采用關(guān)節(jié)鏡對半月板損傷進(jìn)行治療,是最常用的微創(chuàng)治療方法，但由于老年患者的病理病程各不相同，對診斷帶來了較大的障礙，且在關(guān)節(jié)鏡下的手術(shù)也是有差異的[1]。所以，該次研究旨在通過選取將2014年1月-2016年12月該院接收的400例老年膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者為研究對象，比較分析關(guān)節(jié)鏡下半月切除術(shù)與半月板成形術(shù)治療老年膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自將2014年1月-2016年12月該院接收的400例老年膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者為研究對象，均經(jīng)過磁共振成像或關(guān)節(jié)鏡下檢查確診。將其根據(jù)手術(shù)方法的不同分為對照組和治療組，每組為200例，其中對照組男163例 ，女37例，年齡在74～60歲之間，病程為3～14年；治療組患者男165例，女35例，年齡在62～75歲之間，病程為5～12年。要確保兩組患者均知情，且在年齡、性別及病程等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者取平臥位，做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備，主要包括各項檢查及鋪巾準(zhǔn)備等，進(jìn)行消毒處理，止血帶充氣，采用硬脊膜外阻滯麻醉，取患者膝前兩側(cè)旁入路，切口約0.5 cm，待穿刺針進(jìn)入關(guān)節(jié)后置入關(guān)節(jié)鏡，將生理鹽水注入患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)，仔細(xì)且全面的檢查半月板損傷部位、程度及類型，確定采用哪種手術(shù)方法。其主要可以通過半月板切除術(shù)(含次切除術(shù))及半月板成形術(shù)兩種手術(shù)方法進(jìn)行，其中半月板切除術(shù)是通過部分逐塊咬除法進(jìn)行咬除，是通過藍(lán)鉗逐塊進(jìn)行咬除并肩關(guān)節(jié)內(nèi)的碎屑采用刨削器吸出，整塊切除法是將整塊切除，采用鉤刀將半月板鉤開，半月板剪向前后方延長，然后通過藍(lán)鉗將其咬斷并夾出。半月板成形術(shù)是將半月板組織的寬度保持在6～8 mm左右，成形術(shù)后盡量保留半月板組織，并對參與殘月板進(jìn)行修復(fù)，使其恢復(fù)到正常狀態(tài)，最后通過射頻刀修復(fù)半月板的邊緣，患者在術(shù)后第1天期間，應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行抬腿訓(xùn)練，第2～3天可進(jìn)行屈膝運(yùn)動，第3天后就可以拄拐杖下床，自由進(jìn)行活動[2]。術(shù)后隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分表對患者術(shù)前及術(shù)后1年膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行調(diào)查[3]，臨床療效采用lysholm評分狀況判定，其中＜60分表示差，70～79分表示可，80～89分表示良，＞90分表示為優(yōu)。比較觀察兩組患者術(shù)后1年的臨床療效及兩組患者手術(shù)前后lysholm評分改善情況。優(yōu)良率=優(yōu)+良/例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

該次200例老年膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者的研究數(shù)據(jù)經(jīng)過多次檢測得出，采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理實驗數(shù)據(jù)，各項臨床指標(biāo)、生理功能等資料用（±s）表示，采用t檢驗，治療效果用[n（%）]表示，均采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)為0.05，計數(shù)資料使用χ2檢驗。P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床療效

治療組患者優(yōu)良率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 比較兩組患者膝功能改善情況

對照組患者治療前、治療3個月后及功能改善情況分別為（55.33±13.97）、（77.13±8.35）、（19.77±8.31）；治療組患者治療前、治療3個月后及功能改善情況分別為（61.22±14.13）、 （91.23±3.97）、（32.46±4.31）。 t分別為1.495 8、9.283 2、8.232 7。治療組患者治療前后的膝關(guān)節(jié)功能改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在臨床上，老年膝關(guān)節(jié)半月板損傷是常見的膝部損傷之一，多見于男性患者，其臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、肌四頭肌萎縮、局限性壓痛及疼痛等，其中壓痛最常見的是沿著膝關(guān)節(jié)內(nèi)部、外側(cè)間隙存在的局限性壓痛。有關(guān)學(xué)者表明，在我國患老年膝關(guān)節(jié)半月板損傷的男女比例為2:5[4]。老年半月板損傷主要與半月板變性有關(guān)，其會隨著年齡的增加而增加，會降低彈性，厚度變薄，使得半月板失去水分，若患者存在合并滑膜炎的癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致半月板粘連，活動度降低，容易發(fā)生撕裂等情況。而且再加上患者病程長，且病癥較為復(fù)雜，無明顯的外傷史，會對患者的診斷帶來很大的阻礙，單一X線片誤診率較高。

目前主要通過手術(shù)對其進(jìn)行治療，若患者長時間采用保守治療，會對半月板造成一定程度的磨損，而在關(guān)節(jié)鏡下對患者進(jìn)行治療，能對半月板的形態(tài)、大小、深淺等進(jìn)行觀察，部分表現(xiàn)為層裂、邊緣不齊且質(zhì)地較硬等，鏡下處理應(yīng)在半月板修復(fù)過程中，切除活動的、撕裂的半月板碎片，保留穩(wěn)定的半月板邊緣，還要穩(wěn)定關(guān)節(jié)和保護(hù)關(guān)節(jié)面，盡量保留完好的半月板組織，其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后后遺癥少、術(shù)后功能恢復(fù)快及炎癥反應(yīng)輕等優(yōu)點(diǎn)，易被患者接受。由于老年人在半月板病變的病理上與中青年明顯不同，在探查條件可行的基礎(chǔ)上，盡量對殘留的健康穩(wěn)定的半月板進(jìn)行保留，并評估患者的活動強(qiáng)度具有重要的意義[5]。

在該組研究中，對照組患者治療前、治療1年后及功能改善情況分別為 （55.33±13.97）、（77.13±8.35）、（19.77±8.31）；治療組患者治療前、治療1年后及功能改善情況分別為（61.221±4.13）、（91.23±3.97）、（32.46±4.31）。 t分別為 1.495 8、9.283 2、8.232 7。 治療組患者治療前后的膝關(guān)節(jié)功能改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（(P＜0.05)）。由此可見，半月板成形術(shù)治療老年膝關(guān)節(jié)半月板損傷取得了很好的療效，在患者膝關(guān)節(jié)功能改善情況明顯優(yōu)于半月板清除術(shù)，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

[1]肖大為.骨髓刺激術(shù)對單純半月板損傷縫合術(shù)后愈合的療效觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2014,37(84):93-96.

[2]葉阮炷.膝骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡下改變與經(jīng)筋分型、細(xì)胞因子相關(guān)性及經(jīng)筋療法干預(yù)研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2015,82(131):159-163.

[3]趙蓬.關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后不同康復(fù)方法對膝關(guān)節(jié)本體感覺恢復(fù)效果的對照研究[J].山東大學(xué),2015,231(362):427-429.

[4]王順炳.經(jīng)輔助前內(nèi)側(cè)入口解剖重建聯(lián)合中藥熏洗治療前交叉韌帶損傷[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué),2015,55(27):34-38.

[5]鄭維蓬.膝骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn)與中醫(yī)證型、細(xì)胞因子相關(guān)性及中醫(yī)藥干預(yù)研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2014,98(105):124-128.