于德成

大連市瓦房店第二醫(yī)院骨外科，遼寧大連 116314

脛腓骨骨折專業(yè)治療中，鋼板內(nèi)固定技術(shù)以及交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)均表現(xiàn)出實(shí)踐頻率高的優(yōu)勢(shì)，而在應(yīng)用效率方面則有不同。對(duì)此，為了解滿足脛腓骨骨折病例病情狀況、能促進(jìn)其轉(zhuǎn)歸的手術(shù)療法，該次選取36例出現(xiàn)脛腓骨骨折現(xiàn)象而于2013年5月-2016年5月入住該院的患者，旨在完善其專業(yè)治療療法，以改善預(yù)后，確保骨折部位順利愈合。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇36例出現(xiàn)脛腓骨骨折現(xiàn)象而于2013年5月-2016年5月入住該院的患者，專業(yè)治療中，依據(jù)入院順序的不同分組。甲組18例：21～60歲，均值（33.16±1.92）歲；11 例（男∶61.11%）：7 例（女∶38.89%）；受傷因素：2例墜落傷病例，13例交通事故傷病例，3例砸傷病例。 乙組 18 例：22～59 歲，均值（34.34±1.17）歲；10 例（男∶55.56%）：8 例（女∶44.44%）；受傷因素：2例墜落傷病例，14例交通事故傷病例，2例砸傷病例，甲組和乙組信息差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)措施

甲組18例選擇普通加壓鋼板內(nèi)固定技術(shù)：①行全麻或者硬膜外麻醉，施予仰臥體位。②于C臂機(jī)直視下，定位患者內(nèi)踝部位，制作切口，深度直至其骨膜部位止。③結(jié)合患者骨折部位生理結(jié)構(gòu)及其解剖結(jié)構(gòu)，選擇合適鋼板，于其軟組織的隧道中妥善置入鋼板，并于脛前內(nèi)側(cè)位置對(duì)其固定。④展開(kāi)鉆孔操作，將螺絲釘器械妥善擰入后，判斷螺釘方位的合理性及骨折復(fù)位質(zhì)量，確定無(wú)異常，再逐層關(guān)閉創(chuàng)口。

乙組18例選擇交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)：①行全麻或者硬膜外麻醉，施予仰臥體位。②定位機(jī)體膝前位置，設(shè)作切口起始點(diǎn)，并沿著其脛骨結(jié)節(jié)方位制作切口，縱向，長(zhǎng)度標(biāo)準(zhǔn)為5.0 cm。③充分暴露術(shù)野，定位機(jī)體脛骨結(jié)節(jié)以及脛骨平臺(tái)部位，明確進(jìn)釘點(diǎn)后，于平臺(tái)下端約1.0 cm處緩慢置入源頭導(dǎo)針，深度直至其髓腔系統(tǒng)后止。④展開(kāi)擴(kuò)髓工作，并緩慢植入髓內(nèi)釘設(shè)備，直至機(jī)體近端骨折方位后止，并施予骨折復(fù)位措施，明確復(fù)位質(zhì)量達(dá)到設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)后，釘入髓內(nèi)釘設(shè)備，至機(jī)體骨折遠(yuǎn)端方位后止。⑤妥善安置、固定髓內(nèi)釘設(shè)備，并施予專業(yè)止血，再縫合創(chuàng)口。

1.3 觀察指標(biāo)

給予甲組和乙組脛腓骨骨折病例兩種手術(shù)療法后，予以專業(yè)隨訪，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)其骨痂形成時(shí)長(zhǎng)、骨折愈合時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)以及負(fù)重時(shí)長(zhǎng)。此外評(píng)估兩組手術(shù)療效，指標(biāo)是：①術(shù)后120 d，機(jī)體骨折部位已經(jīng)充分愈合，同時(shí)踝關(guān)節(jié)系統(tǒng)已能正常活動(dòng)，屬“優(yōu)越”；②術(shù)后120～180 d，機(jī)體骨折部位已經(jīng)充分愈合，盡管踝關(guān)節(jié)系統(tǒng)已能正?；顒?dòng)，然而卻有輕度水腫現(xiàn)象發(fā)生，屬“良好”；③術(shù)后，機(jī)體骨折部位臨床愈合質(zhì)量一般，不僅踝關(guān)節(jié)系統(tǒng)活動(dòng)受限，而且水腫現(xiàn)象以及疼痛現(xiàn)象相對(duì)嚴(yán)重，屬“尚可”；④術(shù)后，機(jī)體骨折部位臨床愈合質(zhì)量較差，且活動(dòng)嚴(yán)重受損，疼痛問(wèn)題、水腫問(wèn)題也十分嚴(yán)重，屬“較差”[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

綜合統(tǒng)計(jì)文中數(shù)據(jù)，予以錄入至Excel表內(nèi)，并且選用 SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，[n（%）]與（±s）分別用于表示甲組脛腓骨骨折病例、乙組脛腓骨骨折病例優(yōu)良率及其臨床指標(biāo)，分別行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 給予甲組和乙組脛腓骨骨折病例兩種手術(shù)療法后優(yōu)良率

給予甲組和乙組脛腓骨骨折病例兩種手術(shù)療法后，甲組18例臨床優(yōu)良率66.67%（12/18），乙組18例是 94.44%（17/18）（P＜0.05），如表 1。

表1 給予甲組和乙組脛腓骨骨折病例兩種手術(shù)療法后優(yōu)良率[n（%）]

2.2 給予甲組和乙組脛腓骨骨折病例兩種手術(shù)療法后臨床指標(biāo)

給予甲組和乙組脛腓骨骨折病例兩種手術(shù)療法后，隨訪至今，乙組脛腓骨骨折病例骨痂形成時(shí)長(zhǎng)、骨折愈合時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)以及負(fù)重時(shí)長(zhǎng)統(tǒng)計(jì)值都比甲組短 x（P＜0.05），如表 2。

表2 給予甲組和乙組脛腓骨骨折病例兩種手術(shù)療法后臨床指標(biāo)[(±s)，d]

表2 給予甲組和乙組脛腓骨骨折病例兩種手術(shù)療法后臨床指標(biāo)[(±s)，d]

組別 骨痂形成時(shí)長(zhǎng)骨折愈合時(shí)長(zhǎng) 住院時(shí)長(zhǎng) 負(fù)重時(shí)長(zhǎng)甲組（n=18）乙組（n=18）68.26±13.67 34.26±11.26 182.35±15.66 137.28±13.28 19.26±4.25 12.17±2.78 94.22±25.26 60.17±31.56

3 討論

除了會(huì)使患者骨折斷端部位出現(xiàn)成角畸形問(wèn)題外，脛腓骨骨折病例還可能有重疊畸形現(xiàn)象、旋轉(zhuǎn)現(xiàn)象等發(fā)生，并伴隨著骨摩擦音、皮膚組織腫脹以及叩擊痛等癥狀出現(xiàn)，以至于機(jī)體患處局部出現(xiàn)血運(yùn)阻礙現(xiàn)象，愈合質(zhì)量差，及時(shí)施予專業(yè)處理成為改善機(jī)體骨折癥狀，促進(jìn)其骨折愈合的關(guān)鍵性措施[2]。脛腓骨骨折專業(yè)治療中，主要療法為手術(shù)，具體涉及普通加壓鋼板內(nèi)固定技術(shù)以及交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)等，然而普通加壓鋼板內(nèi)固定技術(shù)存在創(chuàng)傷性大的弊端，除了會(huì)阻礙機(jī)體骨折愈合外，還可能使其組織受損，導(dǎo)致骨痂形成質(zhì)量受影響，應(yīng)用受限[3]。

交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)則可避免上述情況發(fā)生，較之鋼板內(nèi)固定技術(shù)，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)優(yōu)勢(shì)集中表現(xiàn)如下：①以閉合復(fù)位為主要途徑，通常不需對(duì)患者骨折端軟組織、骨折端骨膜組織進(jìn)行剝離，除了能使其外周血液運(yùn)行環(huán)境有效保護(hù)外，還能促使其骨折部位順利愈合[4]。②選擇交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)，對(duì)于應(yīng)力遮擋可起到控制作用，在保證手術(shù)對(duì)象骨骼承受力的同時(shí)，提升其骨痂塑形質(zhì)量，進(jìn)而改善其療效及手術(shù)指標(biāo)，確保骨折愈合[5]。該次給予甲組和乙組脛腓骨骨折病例兩種手術(shù)療法后，甲組18例臨床優(yōu)良率66.67%（12/18），該療效比乙組18例的94.44%（17/18）低（P＜0.05），同時(shí)，隨訪表明，乙組脛腓骨骨折病例骨痂形成時(shí)長(zhǎng)、骨折愈合時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)以及負(fù)重時(shí)長(zhǎng)的臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果都優(yōu)于甲組（P＜0.05），說(shuō)明交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)應(yīng)用水平更高。

綜上所述，骨科對(duì)脛腓骨骨折病例治療時(shí)，建議施予交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)，通過(guò)提升手術(shù)療法可靠性、有效性，同時(shí)縮短機(jī)體骨痂形成時(shí)長(zhǎng)、骨折愈合時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)以及負(fù)重時(shí)長(zhǎng)，確保脛腓骨骨折疾病轉(zhuǎn)歸，以改善預(yù)后，推薦選用。

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