曾敏，馬吉?jiǎng)?，楊?/p>

成都市郫都區(qū)郫都區(qū)人民醫(yī)院放射科，四川成都 611730

對(duì)于接受了金屬內(nèi)固定術(shù)的患者而言，術(shù)后往往需對(duì)金屬內(nèi)固定器的具體情況進(jìn)行觀察。以往臨床上大多施予X線檢查，但只可對(duì)正側(cè)位的影像進(jìn)行獲取，難以進(jìn)行全面的顯示[1]。近些年，在骨折的診治中，多層螺旋CT及其后處理技術(shù)廣泛被應(yīng)用，可對(duì)金屬內(nèi)固定器進(jìn)行全面的顯示，為臨床提供更多信息。為對(duì)骨折金屬內(nèi)固器觀察中多層螺旋CT及其后處理的技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行進(jìn)一步的探討，該次研究對(duì)35例接受金屬內(nèi)固術(shù)治療患者的臨床資料、檢查過程與結(jié)果回顧分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年3月-2017年3月間因出現(xiàn)骨折進(jìn)入該院接受金屬內(nèi)固器治療的患者中選取35例，男女分別有 19 例、16 例，18～72 歲，均值（45.3±7.6）歲，脊柱骨折有4例，骨盆骨折有2例，髖部骨折有6例，股骨骨折有7例，脛腓骨骨折有4例，踝骨折有3例，肘部骨折有5例，髕骨骨折有1例。所選患者都接受了金屬內(nèi)固定術(shù)治療，手術(shù)都已經(jīng)成功。

1.2 方法

35例患者都接受多層螺旋CT檢查：檢查儀器為Somatom Definition AS 128層螺旋 CT機(jī)，120 kV，50～320 mAs，1.0～3.0 mm 的層厚，16×0.75 的準(zhǔn)直器寬度。完善掃描后，將掃描所得結(jié)果輸入到syngo.via后處理工作站中，實(shí)施后處理，主要應(yīng)用的方法是SSD（表面遮蓋法）、MPR（多平面重建）、VR（容積呈現(xiàn)）。 對(duì) SSD進(jìn)行應(yīng)用時(shí)，應(yīng)該注重遮蓋物的完全去除，以使金屬內(nèi)固定器的全貌顯示出來；對(duì)VR進(jìn)行應(yīng)用時(shí)，需以內(nèi)固定器具體形態(tài)為依據(jù)，從不同角度與方位進(jìn)行裁剪旋轉(zhuǎn)，使金屬內(nèi)固定器的位置、緊密度得到清晰顯示。

2 結(jié)果

35例患者金屬內(nèi)固定器都得到了明顯的顯示，獲取到了優(yōu)質(zhì)清晰的圖像，與臨床觀察要求相符合，具體見表1。

總的來說，橫斷面掃描難以對(duì)內(nèi)固定器進(jìn)行完整的顯示，但可對(duì)某一個(gè)平面中內(nèi)固定器的具體情況進(jìn)行觀察。MPR可從冠狀與矢狀位對(duì)椎體、長(zhǎng)骨內(nèi)固定器進(jìn)行清晰顯示，并對(duì)骨折線、骨痂進(jìn)行顯示；VR、SSD能夠?qū)?nèi)固定器進(jìn)行立體、直觀的顯示，在骨盆、不規(guī)則金屬內(nèi)固定器觀察中更為適用。

3 討論

近年來，醫(yī)療器械發(fā)展程度不斷提升，對(duì)骨折患者展開手術(shù)治療時(shí)，與人體解剖形態(tài)相符性較高的金屬內(nèi)固定器逐漸廣泛被應(yīng)用。對(duì)于接受了金屬內(nèi)固定器治療的骨折患者，為了對(duì)手術(shù)效果、患者恢復(fù)情況進(jìn)行明確，往往需對(duì)金屬內(nèi)固器實(shí)施觀察[2]。對(duì)此，以往臨床上大多對(duì)X線進(jìn)行應(yīng)用，操作簡(jiǎn)單，可對(duì)正位圖像進(jìn)行獲取，但在不同形態(tài)的金屬內(nèi)固定器的觀察中應(yīng)用效果不夠理想，尤其是在脊椎、骨盆部位骨折的觀察中，難以對(duì)金屬內(nèi)固器的全貌進(jìn)行獲取，使臨床對(duì)金屬內(nèi)固定器安放位置、骨折恢復(fù)情況的評(píng)估有一定難度。

多層螺旋CT密度、空間分辨率都比較高，掃描速度極快，接受掃描時(shí)，患者無需對(duì)體位進(jìn)行變化，可使X線檢查中體位變化給患者帶來的痛苦得到避免。將其多層螺旋CT應(yīng)用在骨折術(shù)后患者中，可從多個(gè)角度對(duì)金屬內(nèi)固定器的具體情況進(jìn)行觀察[3]。采用多層螺旋CT實(shí)施檢查后，臨床上通常會(huì)把獲取到的圖像輸進(jìn)工作站中，實(shí)施后處理。MPR是后處理方法的一種，對(duì)CT實(shí)施橫斷面容積掃描得到的數(shù)據(jù)從冠狀與矢狀位進(jìn)行重組，可對(duì)金屬內(nèi)固器進(jìn)行清楚、連續(xù)性的顯示，在較長(zhǎng)的髓內(nèi)釘觀察中有較大優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，MPR還能夠?qū)钦劬€、骨痂的具體情況進(jìn)行觀察，從冠狀位對(duì)長(zhǎng)骨加壓鋼板和骨皮質(zhì)之間的關(guān)系進(jìn)行顯示，在長(zhǎng)骨內(nèi)固定器中觀察中比較適用[4]。SPR能夠從矢狀位對(duì)后前位的內(nèi)固定器進(jìn)行顯示，對(duì)于脊椎椎弓根螺釘，可直觀顯示，對(duì)椎骨內(nèi)螺釘?shù)男凶咔闆r進(jìn)行明確。SSD技術(shù)可將物體表面的明暗陰影顯示出來，對(duì)內(nèi)固定器進(jìn)行立體的顯示，形態(tài)逼真，與人眼視覺習(xí)慣相符合。VR技術(shù)可對(duì)不同層面、方位進(jìn)行選擇，隨后展開剪裁、旋轉(zhuǎn)，對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行了保留，依據(jù)不同透明度，可對(duì)像素進(jìn)行不同層次的顯示，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)金屬內(nèi)固定器的獨(dú)立顯示。SSD、VR可依據(jù)需求對(duì)觀察角度進(jìn)行選擇，對(duì)內(nèi)固定器的安放穩(wěn)定性、與骨組織的關(guān)系進(jìn)行顯示，從而對(duì)內(nèi)固定器安放效果進(jìn)行明確。

表1 35例患者觀察結(jié)果

但實(shí)施圖像重建時(shí)，可能會(huì)有金屬偽影出現(xiàn)，影響觀察，為對(duì)這一點(diǎn)進(jìn)行客服，需注意以下問題：首先，實(shí)施掃描時(shí)，可對(duì)宅準(zhǔn)直器進(jìn)行應(yīng)用，使容積效應(yīng)減少，使掃描光束垂直于內(nèi)固定器的長(zhǎng)軸，使單位層面中的金屬量減少，從而使金屬偽影減少[5]。其次，對(duì)于掃描條件的選擇，應(yīng)該對(duì)高管電壓進(jìn)行選擇，使密度分辨率提升。最后，對(duì)圖像進(jìn)行重建時(shí)，對(duì)稍厚的層面進(jìn)行選擇、對(duì)平滑處理技術(shù)進(jìn)行應(yīng)用，使噪聲減少，從而使金屬偽影減少，實(shí)現(xiàn)圖像質(zhì)量的提升。

總之，現(xiàn)階段，對(duì)于骨折患者術(shù)后金屬內(nèi)固定器的觀察，臨床上常用的方法仍然是X線，此種方法雖然操作相對(duì)簡(jiǎn)單，但難以對(duì)全面的信息進(jìn)行提供。同時(shí)，在形態(tài)比較特殊的金屬內(nèi)固定器中，X線難以對(duì)其進(jìn)行清晰、全面的顯示。而多層螺旋CT及其后處理的技術(shù)能夠?qū)饘賰?nèi)固定器實(shí)施直觀、清晰、全面的顯示，可為內(nèi)固定器安放效果、骨折恢復(fù)效果的評(píng)估提供可靠性依據(jù)。

綜上所述，對(duì)于接受了金屬內(nèi)固定器治療的患者，術(shù)后，臨床上可積極施予多層螺旋CT掃描，并對(duì)對(duì)掃描所得圖像實(shí)施后處理，以對(duì)內(nèi)固定器的具體安放情況、患者預(yù)后進(jìn)行準(zhǔn)確性評(píng)估，從而為骨折患者康復(fù)方案的制定與實(shí)施提供依據(jù)。

[1]陳國(guó)煌,黃志鵬.淺談多層螺旋CT圖象后處理技術(shù)在骨折診斷中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2016,25(6):1148-1149,1179.

[2]崔洪艷.雙源CT單能量成像技術(shù)在骨折后金屬內(nèi)固定術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,28(9):32-34.

[3]林宇進(jìn).淺談多層螺旋CT重建后處理技術(shù)在診斷關(guān)節(jié)內(nèi)骨折方面的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(23):35-36.

[4]李兮屴,左維敏,王海燕，等.多層螺旋CT后處理技術(shù)在四肢骨關(guān)節(jié)骨折影像診斷中的意義[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2016,26(10):120-123.

[5]王大虎.多層螺旋CT重建后處理技術(shù)在骨關(guān)節(jié)骨折中的臨床應(yīng)用價(jià)值探究[J].大家健康,2016,10(6中旬版):126-126.