劉利偉

中國(guó)重型汽車集團(tuán)有限公司醫(yī)院骨外科，山東濟(jì)南 250031

在臨床上，股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)骨折屬于較常見(jiàn)的一種疾病，而且由于其涉及膝關(guān)節(jié)功能，且為高速高能損傷，軟組織損傷重，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后功能。目前主要采取手術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，傳統(tǒng)解剖鋼板治療股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)骨折取得了很好的療效，但其治療時(shí)間長(zhǎng)，具有一定的局限性[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)及微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，LISS鋼板固定法不僅能取得顯著的療效，而且還具有創(chuàng)傷小、治療時(shí)間短及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，逐漸被臨床所應(yīng)用。該次研究旨在通過(guò)選取該院2015年2月-2017年3月收治的54例股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)骨折患者為研究對(duì)象，比較分析傳統(tǒng)解剖鋼板與LISS在股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)骨折中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇自該院2015年2月-2017年3月收治的54例股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)骨折患者為研究對(duì)象，均符合股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為新鮮骨折，閉合性，骨折至就診時(shí)間為3～10 d。按照簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為對(duì)照組和治療組，每組為27例，其中對(duì)照組男13例，女14例，年齡在21～68歲之間，病因:車禍傷12例，高處墜傷11例，摔傷患者4例；治療組男15例，女12例，年齡在20～67歲之間，病因:車禍傷13例，高處墜傷11例，摔傷患者3例。要確保兩組人員都知情，且在性別、年齡、病因等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 患者采取仰臥位，采用連續(xù)腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，膝關(guān)節(jié)略微彎曲，并全方位的關(guān)注患者生命體征。

1.2.2 傳統(tǒng)解剖鋼板手術(shù)方法 對(duì)照組患者均采用傳統(tǒng)解剖鋼板進(jìn)行治療，自Gerdy結(jié)節(jié)上方做一小切口，完全顯露患者股骨外踝的外側(cè)，并采用克氏針對(duì)骨折部位臨時(shí)進(jìn)行固定，然后進(jìn)行骨折復(fù)位處理。使用預(yù)彎解剖鋼板，并將其貼敷于股骨外踝部和股骨遠(yuǎn)端，按照順序打入螺釘進(jìn)行固定處理。最后對(duì)患者的傷口進(jìn)行沖洗并止血，留置負(fù)壓引流管并逐層縫合切口[2]。

1.2.3 LISS鋼板固定治療方法 治療組患者均采用LISS鋼板固定治療，自Gerdy結(jié)節(jié)上方做一小切口，完全顯露患者股骨外踝的外側(cè)，在不影響LISS鋼板放置位置的預(yù)固定情況下使用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定處理，并進(jìn)行骨折復(fù)位處理。然后選取長(zhǎng)度合適的LISS接骨板安裝于插入導(dǎo)向手柄，將接骨板與骨膜與股外側(cè)之間插入，并將其貼敷于股骨外踝，位于脛骨關(guān)節(jié)的稍上方和髕骨關(guān)節(jié)的稍后方，取其鉆套及鎖定螺栓，并進(jìn)行維持骨折復(fù)位，同時(shí)將1枚2.0 mm的克氏針經(jīng)固定螺栓打入股骨踝部，在C型X線機(jī)透視作用下進(jìn)行復(fù)位。若對(duì)復(fù)位滿意滿意則檸入鎖定螺釘。最后對(duì)患者的傷口進(jìn)行沖洗并止血，留置負(fù)壓引流管并逐層縫合切口[3]。

1.2.4 術(shù)后處理 常規(guī)預(yù)防性使用廣譜抗生素24 h消腫止痛進(jìn)行對(duì)癥治療，術(shù)后24 h采用平臥并抬高患肢，術(shù)后48 h拔除引流。對(duì)照組手術(shù)創(chuàng)傷大，于術(shù)后5 d膝關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)進(jìn)行伸屈功能鍛煉，術(shù)后8周患肢在被保護(hù)狀態(tài)下開(kāi)始部分負(fù)重活動(dòng)，并定期進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)患者骨折愈合情況逐漸增加負(fù)重直到完全負(fù)重；治療組術(shù)后3 d在無(wú)痛情況下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)進(jìn)行伸屈功能鍛煉，在CPM機(jī)上進(jìn)行功能鍛煉，3次/d，并逐漸增加伸屈幅度。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行4～24個(gè)月的隨訪，比較觀察兩組治療的優(yōu)良率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(HHS)進(jìn)行評(píng)定，分為4個(gè)等級(jí)[4]:優(yōu)表示HSS評(píng)分大于90分；良表示HSS評(píng)分為80～89分之間；可表示HSS評(píng)分在70～79分之間，差表示HSS評(píng)分低于70分。優(yōu)良率=優(yōu)+良。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)多次檢測(cè)得出，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，各項(xiàng)臨床指標(biāo)、生理功能等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)并用[n（%）]表示。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中與術(shù)后觀察指標(biāo)

治療組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨骼愈合時(shí)間及術(shù)中出血量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨骼愈合時(shí)間及術(shù)中出血量比較

2.2 兩組療效比較

兩組患者術(shù)后1年對(duì)照組優(yōu)良率為85.19%，治療組優(yōu)良率為88.89%，兩組優(yōu)良率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者術(shù)后1年優(yōu)良率比較

2.3 術(shù)后并發(fā)癥比較

治療組術(shù)后并發(fā)率為7.4%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)率為29.63%，治療組患者術(shù)后并發(fā)癥顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

在臨床上，股骨遠(yuǎn)端骨折是骨科常見(jiàn)的疾病，且大多數(shù)患者為高能量損傷，從而導(dǎo)致其膝關(guān)節(jié)功能受限，對(duì)患者的身體健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。傳統(tǒng)的解剖鋼板內(nèi)固定治療需要廣泛的進(jìn)行剝離軟骨組織，容易發(fā)生粘連等情況，具有手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷性大及預(yù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，影響患者的治療效果。而LISS鋼板內(nèi)固定法知識(shí)用鎖定螺絲，無(wú)需預(yù)彎鋼板，更符合現(xiàn)代微創(chuàng)外科理念，不僅具有很好的應(yīng)用效果，還具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、治療時(shí)間短及術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，可有效降低骨板對(duì)骨膜的損傷，避免復(fù)位丟失現(xiàn)象的發(fā)生，達(dá)到傲虎局部血運(yùn)的目的[5]。

在該組研究中，治療組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨骼愈合時(shí)間及術(shù)中出血量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；患者術(shù)后1年兩組優(yōu)良率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療組患者術(shù)后并發(fā)癥顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn)，采用傳統(tǒng)解剖鋼板與LISS治療股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)骨折的療效相似，但LISS鋼板固定治療傷口具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快及功能好等優(yōu)點(diǎn)，能有效縮短手術(shù)治療時(shí)間，值得在臨床中應(yīng)用推廣。

[1]張軍華,唐星升,郭良澤,等.不同手術(shù)方案在股骨轉(zhuǎn)子間骨折并發(fā)同側(cè)股骨頸骨折患者中的應(yīng)用效果對(duì)比[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2015,2(65):72-73.

[2]許京芝,楊發(fā)明,彭誠(chéng)剛.成人脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)梭標(biāo)樣Ⅱ型鎖定板在大齡兒童股骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(51):60-61，69.

[3]石晶,魏戎.觀察關(guān)節(jié)鏡輔助技術(shù)在脛骨遠(yuǎn)端Pilon骨折中的應(yīng)用效果[J].中外醫(yī)療,2015,16(12):20-21.

[4]李德春,陳強(qiáng).微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)與微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)在股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折治療中的效果對(duì)比觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2015,9(1126):1273-1274.

[5]羅旭坤,麥錦祥.橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手骨折應(yīng)用不同術(shù)式治療的療效對(duì)比[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,35(2653):5356-5357.