孫金芳，王鑫

上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院放射科，上海 201800

在臨床上，膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折是常見的一種骨折類型，是由于機(jī)械暴力作用于骨骼而導(dǎo)致骨小梁斷裂和伴發(fā)的骨內(nèi)出血或水腫，其一般移位不明顯，骨折端連接緊密，相對(duì)穩(wěn)定，且不易發(fā)現(xiàn)，常規(guī)檢查往往難以檢查出骨折表現(xiàn)，易被臨床醫(yī)師所忽視，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。若患者未及時(shí)有效的接受診斷與治療，極易引起并發(fā)癥的發(fā)生，比如關(guān)節(jié)腔出血、水腫、持久性疼痛、骨軟骨缺損等，會(huì)對(duì)患者膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能造成嚴(yán)重影響。采用DR及MRI平片檢查治療膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折均能發(fā)現(xiàn)其患肢膝關(guān)節(jié)細(xì)微的骨折及半月板、肌腱、軟骨、韌帶及滑膜損傷的情況。有關(guān)研究表明，MRI檢查具有較高的分辨率，能準(zhǔn)確的判斷患者膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的情況，為臨床治療提供了依據(jù)[1]。該次研究旨在通過(guò)選取該院2015年3月-2016年12月收治的96膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者為該次研究對(duì)象，觀察分析MRI在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自該院2015年3月-2016年12月收治的96膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者為該次研究對(duì)象，均符合臨床上關(guān)于膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要有膝關(guān)節(jié)紅腫、疼痛及活動(dòng)困難等癥狀。對(duì)所有患者均對(duì)其進(jìn)行DR平片檢查和MRI檢查，其中男51例、女45例，年齡在21～59歲之間。患者受傷到入院就診時(shí)間均在1～11 h之間，有11例為高處墜落的患者，24例為交通傷，3例為受外力擊打的患者，10例為運(yùn)動(dòng)傷。要確保兩組人員都知情，且在性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

先對(duì)所有患者采用DR平面檢查，使用uDR聯(lián)影580i型數(shù)字化X線攝影機(jī)進(jìn)行檢查，對(duì)患者患肢的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行正側(cè)位的拍攝，若發(fā)現(xiàn)患者患肢膝關(guān)節(jié)的半月板及周邊關(guān)節(jié)出現(xiàn)細(xì)微的裂痕或不清晰的陰影，就可以判定患者為膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折；再對(duì)所有患者采用MRI檢查，使用聯(lián)影1.5 T uMR560型磁共振掃描儀對(duì)患者患肢及周圍組織進(jìn)行冠狀位、矢狀位、橫斷位的掃描，掃描層厚為4 mm，層間距為0.4 mm，從股骨遠(yuǎn)段到脛腓骨近段進(jìn)行掃描。在掃描過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)患者膝關(guān)節(jié)的骨皮質(zhì)、髓腔內(nèi)的T1WI出現(xiàn)片狀、線狀的低信號(hào)，T2WI出現(xiàn)周圍性的高信號(hào)、線狀的低信號(hào)就可以判定患者為膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折[2]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)分及疼痛癥狀的程度對(duì)其病情進(jìn)行綜合診斷?；颊吲R床表現(xiàn)明顯，影像學(xué)圖像顯示患者患肢膝關(guān)節(jié)的半月板出現(xiàn)細(xì)微的裂縫、凹陷；影像學(xué)顯示患者膝關(guān)節(jié)周圍的韌帶及軟組織出現(xiàn)損傷；患者存在膝關(guān)節(jié)外傷史；患者AKS評(píng)分＜35分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，經(jīng)過(guò)多次檢測(cè)得出，計(jì)量資料用（±s）表示，兩組均采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，使用 χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組檢查方式診斷膝關(guān)節(jié)的半月板、肌腱、軟骨、韌帶及滑膜損傷的檢出率，MRI檢查膝關(guān)節(jié)的半月板、肌腱、軟骨、韌帶及滑膜損傷的檢出率顯著高于DR檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 用DR平片、MPI檢查診斷膝關(guān)節(jié)的半月板、肌腱、軟骨、韌帶及滑膜損傷的檢出率[n（%）]

3 討論

在臨床上，膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折是常見的一種骨折類型，是指不完全性和有裂紋的骨折，多見于膝部骨關(guān)節(jié)面下，尤其是脛骨內(nèi)外側(cè)平臺(tái)，其患者多存在膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及運(yùn)動(dòng)受限等癥狀。從病理學(xué)看，其是骨小梁的微小斷裂，會(huì)引起髓腔內(nèi)出血、血腫，導(dǎo)致局部骨組織化學(xué)成分發(fā)生改變，引發(fā)MPI信號(hào)的異常[4]。過(guò)去通常使用DR對(duì)患者患肢的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查，能滿足相當(dāng)一部分骨折患者的需要，但損傷所導(dǎo)致的骨組織水腫及骨小梁細(xì)微斷裂不足，病灶與正常組織密度對(duì)比度差，再加上形態(tài)變化不明顯，所以其圖像很難發(fā)現(xiàn)明顯骨折、損傷的跡象，容易出現(xiàn)漏診、誤診的現(xiàn)象，延誤治療該病的最佳時(shí)機(jī)。而MRI能直接掃描冠狀位、矢狀位及橫斷面成像，對(duì)皮質(zhì)、骨小梁及關(guān)節(jié)軟骨等軟組織分辨率高，且對(duì)組織水腫具有高度敏感性；由細(xì)微骨折所導(dǎo)致的水腫、出血均可延長(zhǎng)患者骨折部位MRI的弛豫時(shí)間，增加與正常骨質(zhì)信號(hào)的對(duì)比度；MRI不僅可以檢測(cè)出X線平片上看不見的骨折，而且還可以準(zhǔn)確觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)半月板、韌帶等軟組織損傷的情況，尤其適用于其它影像學(xué)檢查正常但臨床高度懷疑損傷的患者，對(duì)患者治療方案的選擇及確診具有重要的意義[5]。

在該組研究中，比較兩組檢查方式診斷膝關(guān)節(jié)的半月板、肌腱、軟骨、韌帶及滑膜損傷的檢出率，MRI檢查膝關(guān)節(jié)的半月板、肌腱、軟骨、韌帶及滑膜損傷的檢出率顯著高于DR檢查(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，采用MRI在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)患者患肢膝關(guān)節(jié)及其周圍組織損傷的情況，且較全面的反映損傷程度，值得在臨床中應(yīng)用推廣。

[1]李艷城.磁共振在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者中的應(yīng)用及診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015(101)：110-111.

[2]姜兵,黃祖平,張偉,等.MSCT重建在四肢關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值 [J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2015,，2(135):150-154.

[3]張乃勝.核磁共振在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用意義[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,7(14):27-28.

[4]李曉芬.低場(chǎng)MRI在診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折中的作用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,35(126):115，117，119.

[5]任海濤.MRI和CT在隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值比較[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,54(133):148-151.