宣學(xué)軍

甘肅省白銀市平川區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)二科，甘肅白銀 730913

臨床上，老年靜脈血栓的發(fā)病率較高，并且通常會(huì)合并有肺動(dòng)脈血栓出現(xiàn)[1]。肺動(dòng)脈血栓的發(fā)病機(jī)制在于患者在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)臥床，并且受到糖尿病、肥胖、髖部手術(shù)、靜脈插管創(chuàng)傷以及靜脈曲張等諸多因素的影響，促使其凝血機(jī)制出現(xiàn)了異?？哼M(jìn)的現(xiàn)象[2]。通常情況下，老年人的自身抵抗力和免疫力較差，并且各項(xiàng)身體機(jī)能也處于不斷退化的狀態(tài)，采用常規(guī)溶栓方式對(duì)老年肺動(dòng)脈血栓并下肢靜脈血栓患者進(jìn)行治療，容易促使其患者出血現(xiàn)象，嚴(yán)重的情況下還會(huì)導(dǎo)致患者死亡[3]。研究顯示，小劑量華法林治療老年肺動(dòng)脈血栓并下肢靜脈血栓的臨床效果顯著。該研究對(duì)此也進(jìn)行了探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2012年2月-2017年2月來(lái)該院進(jìn)行治療的老年肺動(dòng)脈血栓并下肢靜脈血栓患者中選取32例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組患者 16 例，平均年齡（72.05±7.12）歲，平均病程為（2.12±0.39）年，包括9例男患者，7例女患者；觀察組患者16例，平均年齡（72.21±7.26）歲，平均病程為（2.15±0.32）年，包括10例男患者，6例女患者。對(duì)比觀察組與對(duì)照組基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合臨床對(duì)比要求。該研究中所選患者經(jīng)胸部CT，D-二聚體，彩超下肢血管檢查等發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓，有呼吸困難，診斷為急慢性肺動(dòng)脈栓塞，但血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

1.2 治療方法

對(duì)照組（低分子肝素鈉）：給予患者低分子肝素鈉皮下注射，每次注射的劑量為5 000 U，早晚各進(jìn)行1次治療，連續(xù)進(jìn)行10 d治療。觀察組（小劑量華法林）：給予患者華法林口服，每次服用的劑量為0.83 mg，早晚各服用1次治療，患者連續(xù)進(jìn)行12周治療。在兩組患者接受治療的過(guò)程中，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其凝血酶原時(shí)間等指標(biāo)，并將其作為依據(jù)，對(duì)患者的用藥劑量進(jìn)行合理調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效評(píng)定：經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者均要進(jìn)行CT肺動(dòng)脈造影檢查和下肢靜脈加壓血管超聲檢查，以此來(lái)對(duì)其臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)過(guò)治療后，患者的血栓沒(méi)有發(fā)生明顯的變化為無(wú)效；經(jīng)過(guò)治療后，患者的血栓減少50%以上為有效；經(jīng)過(guò)治療后，患者的血栓完全消失為顯效。有效率、顯效率、治愈率之和為臨床治療總有效率。②對(duì)比兩組患者的死亡情況和出血情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將所收集數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組臨床治療總有效率為93.75%，顯著高于對(duì)照組的75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n（%）]

2.2 死亡情況和出血情況

觀察組患者的出血率為6.2%（1/16），顯著低于對(duì)照組的 25.00%（4/16），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的死亡率為0.00%（0/16），顯著低于對(duì)照組的 12.50%（2/16），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著人口老齡化的不斷發(fā)展，各種老年疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出顯著上升的趨勢(shì)。老年肺動(dòng)脈血栓并下肢靜脈血栓屬于老年疾病的一種，研究顯示，在住院時(shí)間低于90 d的老年內(nèi)科急癥住院患者中，約有2.5%的患者伴有肺血栓栓塞癥出現(xiàn)，并且病死率較高[4]。因?yàn)槔夏昊颊叩牡挚沽兔庖吡υ诤艽蟪潭壬舷陆担喜⒂懈鞣N疾病出現(xiàn)，所以如果采用傳統(tǒng)溶栓方式對(duì)患者進(jìn)行治療，便需要承擔(dān)較大的出血風(fēng)險(xiǎn)性。近年來(lái)，小劑量抗凝藥物在老年肺動(dòng)脈血栓并下肢靜脈血栓治療中得到了廣泛應(yīng)用，該類藥物具有藥物起效快、安全性高等諸多優(yōu)點(diǎn)[5]。低分子肝素鈉屬于小劑量抗凝藥物的一種，它能夠保留抑制Xa，具有較高的藥物生物利用度，采用皮下注射方式對(duì)患者進(jìn)行治療，能夠促使藥物更好更快的被機(jī)體吸收，進(jìn)而獲得顯著的臨床療效。但是因?yàn)樵撍幬锞哂休^長(zhǎng)的半衰期，如果患者合并有腎功能衰竭、冠心病等疾病，則不能采用該藥物治療，避免提高患者死亡與出血發(fā)生率。華法林屬于抗凝藥物的一種，是形成血栓的一種基礎(chǔ)性治療藥物，能夠?qū)itamin K依賴性的凝血因子II、VII、X的合成進(jìn)行抑制，防止血液出現(xiàn)凝固的現(xiàn)象，通常采用口服方式進(jìn)行治療，雖然該藥物起效慢，但是具有較長(zhǎng)的作用時(shí)間，所以具有良好的應(yīng)用效果。其次，因?yàn)榛鶎俞t(yī)院缺乏介入等有效手段，而華法林治療價(jià)格低廉，監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)單易行，患者容易接受，所以優(yōu)勢(shì)明顯。

該研究分別對(duì)對(duì)照組和觀察組患者采用低分子肝素鈉和小劑量華法林進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率為93.75%，顯著高于對(duì)照組的75.00%；觀察組患者的出血率為6.2%，顯著低于對(duì)照組的25.0%，死亡率為0.0%，顯著低于對(duì)照組的12.5%，差異顯著（P＜0.05）。這充分證實(shí)采用小劑量華法林治療老年肺動(dòng)脈血栓并下肢靜脈血栓的安全性高。但是在采用該藥物對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率，如果該標(biāo)準(zhǔn)在2以下，那么則表示患者依舊存在有栓塞風(fēng)險(xiǎn)，如果大于3，則表示存在有出血風(fēng)險(xiǎn)，所以在治療過(guò)程中要對(duì)用藥劑量進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。特別是采用該藥物對(duì)合并有心力衰竭、肝功能衰竭患者進(jìn)行治療時(shí)，要對(duì)該藥物的用藥劑量進(jìn)行高度重視。

綜上所述，小劑量華法林治療老年肺動(dòng)脈血栓并下肢靜脈血栓的臨床效果顯著，在基層醫(yī)院仍然值得推廣。

[1]楊陸蒙,石代紅.小劑量華法林治療老年肺動(dòng)脈血栓并下肢靜脈血栓形成近期療效觀察 [J].醫(yī)藥與保健,2017,25(2):139.

[2]王榮.小劑量華法林治療老年肺動(dòng)脈血栓并下肢靜脈血栓25例[J].健康必讀,2013,23(10下旬刊):78.

[3]高志益.低分子量肝素聯(lián)合華法林治療下肢靜脈血栓的療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2013,16(22):3385-3387.

[4]王新敏.降纖酶、低分子肝素聯(lián)合華法林治療下肢靜脈血栓32例觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,22(23):133-134.

[5]趙曉玲,王明,陳建明,等.微量泵持續(xù)輸注肝素鈉聯(lián)合尿激酶、華法林治療下肢深靜脈血栓形成的臨床效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(1):61-62.