劉健

山東省平邑縣中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東臨沂 273300

下肢深靜脈血栓形成(DVT)為血管外科最常見(jiàn)的一種靜脈性疾病，其發(fā)病原因較復(fù)雜，患者急性發(fā)作期易導(dǎo)致肺栓塞，嚴(yán)重者甚至猝死[1]。DVT診斷依賴輔助檢查，其中包括超聲檢查、血漿D-二聚體檢測(cè)、螺旋CT靜脈成像及靜脈造影等，而血漿D-二聚體檢測(cè)因其具備的快速、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)被臨床廣泛應(yīng)用[2]。該研究為進(jìn)一步探討血漿D-二聚體檢測(cè)于DVT早期診斷中的價(jià)值，就選定的120例DVT患者與100例健康體檢者資料作研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析該院于2016年3月-2017年3月期間接收的120例DVT患者資料，并將其作為實(shí)驗(yàn)組，年齡22～74 歲，平均（37.46±2.45）歲，男女比 52∶58；臨床表現(xiàn)下肢疼痛、腫脹顯著，且患側(cè)與健側(cè)下肢周徑差值＞2 cm。另選取同期行健康體檢者100例設(shè)為對(duì)照組，年齡 23～75 歲，平均（38.52±3.14）歲，男女比 48∶52；2 組基線資料比對(duì)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

2組受檢者入院當(dāng)日抽取1 mL空腹靜脈血，且將其注入至109 mmol/L0.2 mL櫞酸鈉抗凝劑試管中，混合均勻后以3 000 r/min速度離心10 min，血漿分離后，選取由日本希森美康公司產(chǎn)生的全自動(dòng)血凝分析儀CA1500對(duì)D-二聚體濃度予以定量測(cè)量；上述操作均嚴(yán)格遵循說(shuō)明書開(kāi)展；然后選取探頭頻率5.0～7.5 MHz飛利浦En Visor C彩色多普勒超聲儀對(duì)2組行下肢靜脈超聲檢查。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

針對(duì)2組D-二聚體含量值予以記錄與對(duì)比；將血漿 D-二聚體濃度≥500 μg/L評(píng)定為陽(yáng)性；＜500 μg/L為陰性[3]。對(duì)比D-二聚體檢測(cè)與超聲檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組D-二聚體水平

與對(duì)照組（235.68±56.28）μg/L 相比，實(shí)驗(yàn)組 D-二聚體水平（4 012.52±1 749.26）μg/L 顯著更高 (P＜0.05)。

2.2 對(duì)比D-二聚體檢測(cè)與超聲檢查結(jié)果

血漿D-二聚體檢測(cè)對(duì)DVT診斷的特異性、敏感性分別為47.83%、100.00%；作為DVT預(yù)測(cè)因子，陰性與陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為100.00%、88.99%，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比D-二聚體檢測(cè)與超聲檢查結(jié)果（n）

3 討論

DVT是血液于深靜脈內(nèi)非正常凝結(jié)而引發(fā)靜脈回流的障礙性疾病，其多發(fā)于下肢，臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、靜脈曲張、妊娠及惡性病等均為發(fā)生DVT的高危因素[4]。DVT患者機(jī)體凝血-纖溶系統(tǒng)通常出現(xiàn)異常變化，其血液主要為高凝狀態(tài)，而DVT診斷需依賴輔助檢查。

D-二聚體為交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物,其形成過(guò)程是纖維蛋白原于凝血酶作用下，自α鏈、β鏈脫去多肽A及多肽B，從而形成纖維蛋白Ⅰ、Ⅱ[5]。D-二聚體可準(zhǔn)確反映出纖溶系統(tǒng)功能狀態(tài)，加之血漿D-二聚體為體內(nèi)血栓形成及血栓狀態(tài)重要指標(biāo)，故其對(duì)DIC診斷，以及排除肺栓塞亦具重要價(jià)值[6]。D-二聚體為纖維蛋白水解后獲取的降解產(chǎn)物，當(dāng)出現(xiàn)繼發(fā)性纖溶時(shí)，血漿中D-二聚體水平將提高，故其可作為血栓形成重要指標(biāo)[7]。而DVT作為血栓性疾病中的一種，其病程必然伴隨纖維蛋白降解，因此，D-二聚體對(duì)診斷、篩選血栓及掌握停止DVT溶栓醫(yī)治時(shí)機(jī)具重要指導(dǎo)意義[8]。

該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組D-二聚體水平顯著更高；血漿D-二聚體檢測(cè)對(duì)DVT診斷特異性、敏感性分別為47.83%、100%；作為DVT預(yù)測(cè)因子，陰性與陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為100.00%、88.99%。由此可知，D-二聚體可作為DVT排除標(biāo)準(zhǔn)，且當(dāng)患者出現(xiàn)可疑DVT時(shí)，若其血漿D-二聚體檢測(cè)水平顯示正常即排除診斷DVT，進(jìn)而避免患者進(jìn)一步予以血管造影檢查痛苦，并減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。故，針對(duì)患者臨床檢查結(jié)果聯(lián)合影像學(xué)檢查診斷DVT時(shí)，D-二聚體作為血栓前狀態(tài)與血栓形成指標(biāo)的診斷價(jià)值較高。但由于D-二聚體水平提高誘因比較多，可疑似形成靜脈血栓、動(dòng)脈血栓等，但是其水平的提高并非代表患者出現(xiàn)DVT變化情況，故臨床需深入檢查再作明確診斷。當(dāng)DVT患者行溶栓方案醫(yī)治過(guò)程中，需動(dòng)態(tài)檢查其D-二聚體水平，然后依據(jù)檢測(cè)具體結(jié)果正確指導(dǎo)患者應(yīng)用藥物。

綜上所述，D-二聚體陰性預(yù)測(cè)值高，且敏感性強(qiáng)，其可作為血栓性疾病首選篩查指標(biāo)，同時(shí)，其具檢測(cè)快速、方便、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)檢測(cè)等優(yōu)點(diǎn)，故值得臨床大力推廣與應(yīng)用。

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