趙峰，翟振峰，趙賓

商河縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東濟(jì)南 251600

過敏性紫癜是臨床常見的血管炎性疾病，患者臨床主要表現(xiàn)有腹痛、皮膚紫癜、關(guān)節(jié)病、胃腸道出血以及腎損害，如果未能及時(shí)接受有效的治療還可能發(fā)展成為合并紫癜腎炎[1]。由于現(xiàn)階段對過敏性紫癜的發(fā)病機(jī)制、病因未完全明確，因此臨床還沒有統(tǒng)一的治療方案。糖皮質(zhì)激素在腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、腹型紫癜的治療中應(yīng)用較多，該院在過敏性紫癜常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用氫化可的松進(jìn)行治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院接受治療的過敏性紫癜患者174例作為研究對象，所有患者均符合過敏性紫癜的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，無嚴(yán)重腎、肺、心功能疾病。應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)法將其分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各有患者87例。對照組患者的年齡在3.1～13.0歲之間，平均年齡為（8.14±2.40）歲，其中有42例女性，45例男性；實(shí)驗(yàn)組中患者的年齡在 3.0～13.0 歲之間，平均年齡為（8.02±2.60）歲，其中有44例女性，43例男性。對照組與實(shí)驗(yàn)組的患者在年齡、性別分布方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間有對比分析價(jià)值。

1.2 方法

患者住院后均接受相同的常規(guī)治療，給予鈣劑、丹參、腎上腺色腙片、維生素C、抗組胺藥物治療[2]，患者在治療期間停止使用可能引發(fā)過敏的食物或藥物，避免與可疑過敏物接觸。實(shí)驗(yàn)組的患者在該治療基礎(chǔ)上使用糖皮質(zhì)激素治療，給予氫化可的松治療，應(yīng)用劑量為 4～8 mg/（kg·d）[3]，連續(xù)治療 1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

患者入院后，次日晨起抽取2 mL肘靜脈血，枸緣酸鈉給予康寧，離心20 min后存儲在4℃的冰箱備用。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)進(jìn)行LTB4與sVCAM-1水平檢測[4]，接受治療前后各測量1次。

1.4 療效評價(jià)

用藥10 d內(nèi)患者腹痛、關(guān)節(jié)紅腫、皮疹等臨床癥狀消失，且患者6個(gè)月內(nèi)沒有復(fù)發(fā)，臨床療效為顯效；用藥15 d內(nèi)患者腹痛、關(guān)節(jié)紅腫、皮疹等臨床癥狀消失，且在治療后6個(gè)月內(nèi)沒有復(fù)發(fā)，臨床療效為有效；用藥15 d以上，患者臨床癥狀無明顯變化、癥狀加劇或反復(fù)發(fā)作，臨床療效為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

將該次統(tǒng)計(jì)所得的所有數(shù)據(jù)應(yīng)用軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

對照組中有22例患者臨床療效為顯效，28例患者臨床療效為有效，36例患者臨床療效為無效，對照組患者的臨床治療總有效率為58.14%；實(shí)驗(yàn)組中有72例患者臨床療效為顯效，14例患者臨床療效為有效，2例患者臨床療效為無效，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率為97.73%。將以上兩組數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，在臨床療效方面實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后兩組患者LTB4與sVCAM-1水平變化情況

治療后兩組患者的LTB4與sVCAM水平均有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但實(shí)驗(yàn)組患者的LTB4與sVCAM水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療前后LTB4與sVCAM水平變化情況（±s）

表1 兩組患者治療前后LTB4與sVCAM水平變化情況（±s）

組別 時(shí)間LTB4（pg/mL） sVCAM-1（ng/mL）實(shí)驗(yàn)組 治療前治療后tP對照組 治療前治療后59.72±13.81 31.96±12.63 13.835 7 0.000 0 63.25±15.23 43.36±15.24 tP 8.610 7 0.000 0 98.25±12.83 51.62±16.58 20.746 4 0.000 0 96.39±13.52 68.25±10.22 15.486 8 0.000 0

3 討論

過敏性紫癜在兒童與青少年時(shí)期最為常見，全身性的小血管變態(tài)反應(yīng)性炎癥是該疾病的主要病理改變，近幾年該疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)一定的增長趨勢。伴有腎臟損害的患者稱之為過敏性紫癜腎炎，如不及時(shí)給予治療可發(fā)展為終末期腎病，是過敏性紫癜最嚴(yán)重的并發(fā)癥。所以及早給予有效的治療，降低對腎臟的損害，降低該疾病的復(fù)發(fā)率、改善預(yù)后非常重要。

糖皮質(zhì)激素具有免疫抑制、抗休克、抗過敏、抗炎等藥理機(jī)制[5]，是現(xiàn)階段進(jìn)行過敏性紫癜治療的一線藥物。在過敏性紫癜早期給予糖皮質(zhì)激素治療，在早期臨床癥狀即可消失，隨著應(yīng)用療程的增長，能有效降低該疾病的復(fù)發(fā)幾率。氫化可的松是一種短效糖皮質(zhì)激素，具有作用迅速、機(jī)體吸收快的特點(diǎn)，且由于其半衰期較短，因此對下丘腦-垂體-腎上腺軸的影響更低。LTB4是白三烯首次分離后產(chǎn)物，主要來源為肥大細(xì)胞、血小板、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞[6]，由于過敏性紫癜患者的肥大細(xì)胞增多，因此LTB4水平較高。sVCAM-1由白細(xì)胞存在于炎癥組織中，能夠刺激中性粒細(xì)胞、滑膜細(xì)胞產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，進(jìn)而造成炎癥的進(jìn)一步加劇。在治療的過程中我們發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素能有效降低LTB4、sVCAM-1,有良好的治療效果。此次研究，實(shí)驗(yàn)組的患者在接受常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用氫化可的松進(jìn)行治療，臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組患者的LTB4與sVCAM-1水平改善情況也明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），該結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了糖皮質(zhì)激素在過敏性紫癜中的治療作用。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用糖皮質(zhì)激素能夠顯著改善過敏性紫癜患者的臨床癥狀，有效抑制炎癥發(fā)生，臨床療效更佳，可在過敏性紫癜的臨床治療中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1]關(guān)鳳軍,易著文,黨西強(qiáng),等.兒童過敏性紫癜早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素預(yù)防腎損害Meta分析[J].中國循證兒科雜志,2006,1(4):258-263.

[2]施學(xué)文,陳娟,殷銘東,等.糖皮質(zhì)激素在腹型紫癜中的應(yīng)用時(shí)機(jī)及方法探討[J].臨床兒科雜志,2015(4):352-356.

[3]蔣燕萍,王江濤,余德厚,等.銀杏達(dá)莫注射液治療過敏性紫癜的療效分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2010,24(10):929-930.

[4]岳愛紅,楊碩,王蘭英,等.糖皮質(zhì)激素治療對過敏性紫癜反復(fù)及遠(yuǎn)期腎損害的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(20):5270-5271.

[5]劉德瀅,魯瑩,劉敏,等.過敏性紫癜的發(fā)病機(jī)制及糖皮質(zhì)激素在治療中的地位[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2014,18(9):640-642.

[6]晏云,馬健.糖皮質(zhì)激素遞減療法對小兒重癥過敏性紫癜的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(7):1451-1454.