翟紅領(lǐng)

東明縣沙窩鎮(zhèn)衛(wèi)生院普外科，山東菏澤 274500

在外科病中，大隱靜脈曲張(GSVV)較為常見(jiàn)且多發(fā)，占我國(guó)人群約8.6%。我國(guó)常見(jiàn)結(jié)扎淺靜脈剝脫術(shù)治療，其創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等均是它的缺點(diǎn)[1]腔內(nèi)激光治療（EVLT）治療原理是激光產(chǎn)生血液蒸汽導(dǎo)致靜脈壁熱損傷，使血凝狀態(tài)升高及靜脈內(nèi)廣泛血栓形成并閉鎖靜脈腔的原理達(dá)到治療目的。但只用EVLT治療效果差，所以將高位結(jié)扎與EVLT結(jié)合可減少再發(fā)。兩者聯(lián)合治療優(yōu)點(diǎn)包括操作簡(jiǎn)便、術(shù)后恢復(fù)較快、術(shù)厚并發(fā)癥少等。該文研究腔內(nèi)激光聯(lián)合高位結(jié)扎在治療大隱靜脈曲張治療的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取自該院2016年5月-2017年3月診斷大隱靜脈曲張的患者50例，患肢一共61肢。標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)前都行彩超確診后，其踝部表面皮膚完好，有明顯曲張但是沒(méi)有明顯血栓形成及異常營(yíng)養(yǎng)性障礙，排除原發(fā)性下肢深靜脈功能不全，既往沒(méi)有下肢靜脈曲張等相關(guān)病史。研究對(duì)象知情同意，簽署知情同意書(shū)。男30例，女20例；年齡 32～72 歲，平均年齡（54.87±3.85）歲。 部位；左側(cè)19例，右側(cè)20例，雙側(cè)11例。靜脈曲張程度依照國(guó)際靜脈聯(lián)盟臨床分級(jí) （CEAP分級(jí)）[2]：其中有34條患者是靜脈曲張伴下肢酸脹乏力，13條患肢伴有下肢水腫，11條患肢有色素沉著、脂質(zhì)硬皮癥等皮膚病。合并已愈合潰瘍3條。所有患者分A組25例和B組25例。兩組性別、年齡、CEAP分級(jí)、病變部位一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

A組：在行腔內(nèi)激光聯(lián)合高位結(jié)扎術(shù)前，讓患者取站位并在患處標(biāo)記好靜脈曲張的部位，麻醉采用硬膜外，并找到大隱靜脈的主干，其位置在腹股溝韌帶下方卵圓窩投影區(qū)沿行長(zhǎng)2～3㎝切口，距隱股交界部0.5～1.0㎝處結(jié)扎兩道不切斷，同時(shí)在結(jié)扎大隱靜脈高位分支處結(jié)扎起來(lái)。在患者的小腿上綁上繃帶，并用18G的套管針在內(nèi)踝大隱靜脈處穿刺，拔出針芯后，超滑導(dǎo)絲置入，大隱靜脈主干處用5F導(dǎo)管沿著導(dǎo)絲置入，然后拔導(dǎo)絲。正常工作情況下，將直徑600 mm激光光纖置入，在燈光的指引下準(zhǔn)確置入大隱靜脈主干高位結(jié)扎處，退出導(dǎo)管，使光纖頭大于導(dǎo)管1㎝，開(kāi)激光，用功率14～16 w，脈沖2 s，間隔2 s的模式，邊退光纖邊冷敷壓迫激光治療區(qū)。對(duì)分支曲張靜脈用套管針穿刺放入光纖，分段來(lái)治療，采用14w的功率。術(shù)后用彈力繃帶包扎加壓患肢，第2日可活動(dòng)，術(shù)后4～5 d即可出院，10～15 d后拆除繃帶，改循序減壓彈力襪6個(gè)月～1年，定期隨訪。B組：結(jié)扎大隱靜脈位置是卵圓窩處小切口高位，并在內(nèi)踝處切開(kāi)離斷大隱靜脈，要把大隱靜脈一次性抽剝器抽剝，將淺表迂曲分支行“點(diǎn)式”抽剝，彈力繃帶加壓包扎。術(shù)后予常規(guī)的抗炎對(duì)癥治療，15 d后拆彈力繃帶，換上彈力襪3～6個(gè)月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：沒(méi)有臨床癥狀和體征，病變部位水腫及酸脹感減輕；有效：明顯改善臨床癥狀體征，腿部水腫及酸脹感減輕不明顯：沒(méi)有在上訴范圍內(nèi)?？傆行?治愈+有效。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組治療后的總有效率；②兩組術(shù)中單側(cè)肢體手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中失血量；③兩組術(shù)后并發(fā)癥（皮下淤血、小腿局部麻木感、切口感染、淺靜脈炎等）發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有結(jié)果用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），組間比較用t檢驗(yàn)；總有效率等計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后療效比較

A組治療總有效率為96.0%，B組治療后總有效率為76.0%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.356，P＜0.05）。 見(jiàn)表 1

表1 兩組治療后療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)觀察指標(biāo)比較

A 組單側(cè)肢體手術(shù)時(shí)間[（33.52±14.94）min]、住院時(shí)間[（3.12±1.34）d]均短于 B 組[(56.24±11.79)min、(5.81±2.46)d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 A 組術(shù)中失血量[(14.51±2.31)mL]明顯少于 B 組[(53.31±10.45)mL]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.0%（2/25），B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為32.0%（8/25），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

靜脈曲張?jiān)谕饪萍膊≈凶畛Ｒ?jiàn)，長(zhǎng)期站立和久坐人群均是高發(fā)人群。其表現(xiàn)為小腿淺表靜脈迂曲，可伴有下肢酸脹、疲勞感、痙攣等。病情發(fā)展可出現(xiàn)出現(xiàn)皮膚色素沉著、濕疹、局部可出現(xiàn)淺靜脈血栓及血栓性靜脈炎，紅腫，疼痛。甚至局部出血、潰瘍（老爛腿）、下肢感染、久治不愈或反復(fù)發(fā)作[3]。高位結(jié)扎抽剝術(shù)是GSVV傳統(tǒng)的治療方法，5年復(fù)發(fā)率為18%～40%，復(fù)發(fā)率較高。隨著社會(huì)進(jìn)步，醫(yī)療水平發(fā)展，現(xiàn)手術(shù)方式可降低復(fù)發(fā)率，但患者的創(chuàng)傷仍較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，瘢痕多；當(dāng)切口較大時(shí)，可引起傷口感染和愈合延期等不適[4]。該文研究結(jié)果顯示A組總有效率高于B組，且并發(fā)癥低于B組，在住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等方面發(fā)揮了優(yōu)勢(shì)。

綜上，腔內(nèi)激光治療術(shù)聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)操作方便，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，術(shù)后美觀等優(yōu)勢(shì)，術(shù)后患者療效滿意度高，遠(yuǎn)期效果良好。

[1]郭志剛,李立彬,高妍.腔內(nèi)激光聯(lián)合高位結(jié)扎治療大隱靜脈曲張患者的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(35):68-70.

[2]趙正東,黃應(yīng)福,景惠榮,等.腔內(nèi)激光療法聯(lián)合高位結(jié)扎治療大隱靜脈曲張療效分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2014(24):28-30.

[3]侯殿臣,黃志亮,王曉彬,等.靜脈腔內(nèi)激光聯(lián)合高位結(jié)扎治療下肢靜脈曲張的近期療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(21):134-135.

[4]王迪,郎德海.腔內(nèi)激光聯(lián)合高位結(jié)扎治療大隱靜脈曲張[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2011,23(7):778-780.