張曦

臨沂市羅莊中心醫(yī)院內(nèi)二科，山東臨沂 276017

當(dāng)老年肺動脈血栓病例同時并發(fā)下肢靜脈血栓，其病情會加重，同時疾病轉(zhuǎn)歸難度也會升高，施予華法林療法可使其癥狀緩解[1]。為了解小劑量華法林療法在該院收治病例中的應(yīng)用水平，此次抽取89例患有肺動脈血栓而于2014年1月-2016年8月入院的老年患者，旨在對其治療療法不斷改進(jìn)，從而促使老年病例癥狀轉(zhuǎn)歸，使其預(yù)后質(zhì)量升高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取89例患有肺動脈血栓而于2014年1月-2016年8月入院的老年患者，都并發(fā)下肢靜脈血栓，且以入院時間先后順序予以分組。A組44例：62～88歲，均值（72.68±2.91）歲；24 例（男性；54.55%）/20 例（女性；45.45%）；病程：0.6～4 年，均值（1.76±0.28）年。B組 45 例：63～87 歲，均值（71.77±2.23）歲；25 例（男性；55.56%）/20例（女性；44.44%）；病程：0.5～5年，均值（1.89±0.31）年。A組和B組中展開CT檢查技術(shù)、血管超聲診斷技術(shù)后，其病情已確診，且其信息，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療措施

A組44例行傳統(tǒng)療法：予以低分子肝素療法（H20060190），劑量標(biāo)準(zhǔn)：5 000 U/次；給藥途徑：皮下注射；用藥頻次：2次/d，早、晚用藥；用藥時長：10d。 同時，B組45例行小劑量華法林療法 （H37021314）：劑量標(biāo)準(zhǔn)：0.83 mg/次；給藥途徑：口服；用藥頻次：2次/d，早、晚用藥；用藥時長：90 d。與此同時，用藥環(huán)節(jié)，醫(yī)師要對患者病情改善水平準(zhǔn)確判斷，通過觀察其凝血酶原具體實踐，并且依據(jù)INR專業(yè)監(jiān)測結(jié)果，以調(diào)整其劑量標(biāo)準(zhǔn)。除此以外，用藥結(jié)束后，對A組和B組老年病例展開專業(yè)隨訪工作，以了解其用藥效果。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

給予A組和B組老年病例提供不同專業(yè)療法后，評估、統(tǒng)計其療效，具體指標(biāo)是：①老年病例疾病癥狀充分消失，同時血栓也已消失，屬顯效；②老年病例疾病癥狀明顯改善，同時血栓消失程度超過50.0%，屬有效；③老年病例疾病癥狀無轉(zhuǎn)變，同時血栓還有增多跡象，屬無效[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

綜合統(tǒng)計文中各數(shù)據(jù)，將其錄入至Excel表，并以SPSS 22.0型軟件對其分析，用“(n/%)”表示A組和B組老年病例用藥效果，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

給予A組和B組老年病例提供不同專業(yè)療法后，隨訪至今，A組44例總有效率77.27%（34/44），B組45 例為 95.56%（43/45），（χ2=6.374 9，P＜0.05），見表 1。

表1 為A組和B組老年病例提供不同專業(yè)療法后效果[n（%）]

3 討論

肺動脈血栓本身為靜脈血栓病癥中多見型合并癥，多由肥胖因素、靜脈插管因素、糖尿病因素、創(chuàng)傷因素、髖部手術(shù)因素、靜脈曲張因素以及長期臥床因素等引起，一旦兩種疾病并發(fā)出現(xiàn)，可能會使老年病例抵抗力急速衰退，加之還并發(fā)其他類型基礎(chǔ)病癥，因此患者病情大多會進(jìn)一步加重，轉(zhuǎn)歸難度大，死亡風(fēng)險也升高，所以要選擇符合機(jī)體疾病需求，同時還能使其癥狀緩解的療法，以改善其預(yù)后[3-4]。

對于并發(fā)下肢靜脈血栓現(xiàn)象的老年肺動脈血栓病例，華法林以及低分子肝素均屬其常用藥品，其中低分子肝素用藥途徑為皮下注射，該藥品出半衰期偏長以外，其生物利用率相對偏高，但是如果患者并發(fā)腎衰或者冠心病，通常無法用藥低分子肝素，而華法林則具有適用對象更廣的臨床優(yōu)勢[5]。華法林本身為維生素K拮抗劑類型，當(dāng)老年病例用藥后，華法林會對其體內(nèi)凝血因子Ⅱ、凝血因子Ⅶ、凝血因子Ⅸ以及凝血因子Ⅹ產(chǎn)生作用，防止其大量合成，以避免血液凝固[6]。不僅如此，由于華法林還屬抗凝藥品類型，予以口服、小劑量用藥后，藥品中藥效成分的起效速度相對偏慢，約36～48 h后可發(fā)揮作用，且藥效持久，因此在用藥環(huán)節(jié)，需展開INR專業(yè)監(jiān)測工作[7]。該次給予A組和B組老年病例提供不同專業(yè)療法后，A組44例總有效率77.27%（34/44），該療效統(tǒng)計結(jié)果比B組45 例的 95.56%（43/45）低（χ2=6.374 9，P＜0.05），說明小劑量華法林療法應(yīng)用價值更高。

需強(qiáng)調(diào)，對老年病例施予小劑量華法林療法時，為確保其用藥效率及安全性，建議醫(yī)師重視：①展開INR專業(yè)監(jiān)測工作，觀察其INR測定值，如果患者測定結(jié)果不足2，表明其出血風(fēng)險偏高，在治療工作中，除了要對其病情恢復(fù)質(zhì)量動態(tài)監(jiān)測外，還要對其用藥劑量酌情調(diào)整；②如果老年患者并發(fā)心力衰竭現(xiàn)象、肝衰竭現(xiàn)象或者虛弱現(xiàn)象，需對其用藥劑量合理控制與調(diào)整[8]。

綜上所述，對于并發(fā)下肢靜脈血栓現(xiàn)象的老年肺動脈血栓病例，專業(yè)治療中，以小劑量華法林療法進(jìn)行療效顯著，確保機(jī)體用藥效率提高，推薦應(yīng)用。

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