薛冬，王丹丹

佳木斯市中心醫(yī)院放療科，黑龍江佳木斯 154002

在臨床上，腫瘤患者采取放射治療時，容易引起并發(fā)癥，下肢水腫這種并發(fā)癥發(fā)生率在1.2%～44%間，并且發(fā)病的機制還不夠明確，目前尚沒有一種有效的治療與預防方式[1]。該次研究把2015年4月-2016年3月份在該院行放射治療的惡性腫瘤患者56例作為對象，探究在放療以后下下肢水腫的患者股動脈彈性功能變化，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2015年4月-2016年3月份在該院行放射治療的惡性腫瘤患者56例，根據(jù)有沒有水腫分成水腫組與無水腫組，水腫組有25例，無水腫組有31例。選取同期在該院行常規(guī)治療，并且不存在下肢水腫的腫瘤患者30例作為參照組。在參照組中男性患者有7例，女性患者有23例；年齡最小和年齡最大的患者分別是25歲和73歲，年齡的均值是（51±3.24）歲。在水腫組中男性患者有4例，女性患者有21例；年齡最小和年齡最大的患者分別是24歲和74歲，年齡的均值是（52±3.16）歲。在無水腫組中男性患者有7例，女性患者有24例；年齡最小和年齡最大的患者分別是24歲和73歲，年齡的均值是（52±3.06）歲。3組研究對象各項常規(guī)資料經(jīng)過對比差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），可較。

1.2 方法

通過Alokaα-10彩色多普勒的超聲診斷儀，為高頻線陣的探頭，其頻率是10～13 MHz，準備血管回聲的跟蹤技術相關分析軟件。在受檢者在平臥10 min，維持室溫，對雙側(cè)的腹股溝區(qū)進行充分暴露。先對患者基礎血壓進行測量，將患者信息錄入，與心電圖進行連接，在股動脈上輕放探頭，對患者動脈長軸進行探測，選取股深動脈和股動脈與分叉向上的1～1.5 cm位置作為取樣區(qū)，盡可能避開粥樣斑塊形成或是內(nèi)中膜增厚區(qū)域，進入到ET的模式，記錄患者的血壓。按照血管走形對探頭方向進行調(diào)整，同時打開圖像偏轉(zhuǎn)的功能，保證取樣門垂直血管壁。清楚顯示血管壁前、后壁的中外膜，把取樣門放置在血管中外膜的交界位置，開啟ET的技術，于B/M的模式下進行實時跟蹤，持續(xù)獲取6-6個走行穩(wěn)定血管內(nèi)徑的變化曲線圖，通過系統(tǒng)對以下參數(shù)進行計算。計算的公式為：僵硬度/β等于 In （Ps/Pd）÷[（Ds-Dd）÷Dd]，Ps 代表動脈的收縮壓、Pd代表動脈的舒張壓、Ds代表收縮期的管徑、Dd代表舒張期的管徑；彈性的系數(shù)/EP等于 （Ps-Pd）÷〔（Ds-Dd）÷Dd〕，單位是 kPa）順應性/AC 等于 π（Ds×Ds-Dd×Dd）÷〔4（Ps-Pd）〕，單位是 mm2/kPa）；增大指數(shù)/AI（%）=ΔP÷PP，P 代表收縮期的峰值血壓和折點之間的壓差，PP代表脈壓差；單點脈搏的波傳導速度/PWVβ 等于√（βP/2ρ），單位為 m/s，P表示動脈的舒張壓，ρ表示血液的密度[2]。

1.3 統(tǒng)計方法

研究得出數(shù)據(jù)通過SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件數(shù)據(jù)包來統(tǒng)計，計量資料采用（±s）表示，進行 t檢驗，P＜0.05為差異統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

水腫組患者AI與非水腫組患者相比，數(shù)值比較接近，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；非水腫組患者AI、PWVβ與參照組患者相比，數(shù)值明顯高于參照組，組間對比顯示差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；水腫組患者 EP、β、PWVβ、AC 與肺水腫患者相比，EP、β、PWVβ數(shù)值明顯高于非水腫組，AC數(shù)值明顯小于非水腫組，組間對比顯示差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

臨床上，肢體水腫的產(chǎn)生原因比較多，并且臨床表現(xiàn)存在差異，在放療以后，下肢水腫發(fā)生機制不夠明確[3]。經(jīng)分析可能存在以下3個原因，血栓栓塞的原因；放射視野中軟組織的纖維化，導致淋巴管與血管受到壓迫，使得淋巴液與靜脈回流受到阻礙；電離輻射導致淋巴系統(tǒng)受到損壞，引發(fā)淋巴的水腫[4]。在受照射以后，淋巴系統(tǒng)可見淋巴管的纖維化，伴有變形、擴張與迂曲等，并且管壁細胞的成分會增加，主要是小淋巴細胞與纖維細胞。在電鏡下可見淋巴管的內(nèi)皮細胞發(fā)生水腫，含有較多氣泡，并且可見內(nèi)皮細胞的死亡。無論是淋巴管腔外或是腔內(nèi)，纖維化軍事淋巴系統(tǒng)的功能喪失或是下降主要原因[5]。該次研究中顯示，水腫組患者AI與非水腫組患者相比，數(shù)值比較接近，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；非水腫組患者EP、β、AC與參照組患者相比，數(shù)值比較接近，組間比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；非水腫組患者AI、PWVβ與參照組患者相比，數(shù)值明顯高于參照組，組間對比顯示差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；水腫組患者EP、β、PWVβ、AC 與肺水腫患者相比，EP、β、PWVβ 數(shù)值明顯高于非水腫組，AC數(shù)值明顯小于非水腫組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 3組患者股動脈的彈性指標對比（±s）

表1 3組患者股動脈的彈性指標對比（±s）

組別EP βPWVβAC AI參照組（n=30）水腫組（n=25）非水腫組（n=30）166.84±10.64 257.46±12.54 179.48±11.43 14.98±2.08 18.24±2.85 15.06±2.13 7.82±1.24 9.41±1.53 8.53±1.57 0.69±0.23 0.54±0.16 0.64±0.24 14.49±2.34 16.99±2.41 16.84±2.46

綜上，經(jīng)跟蹤觀察患者動脈彈性的異常改變，可以對纖維化發(fā)生嚴重的程度進行推斷，繼而給臨床治療提供參考。

[1]脫淑梅,藺茹,欒樺.宮頸癌術后下肢淋巴水腫發(fā)生狀況及情緒障礙研究[J].國外醫(yī)學：醫(yī)學地理分冊,2015,14(3):222-242.

[2]王霞,蔡慧媛,丁焱.婦科惡性腫瘤患者術后下肢淋巴水腫評估方法的研究進展[J].中華護理雜志,2017,52(3):311-315.

[3]鞠伶?zhèn)?陳雷,劉兆喆.手法淋巴引流綜合消腫療法治療雙下肢淋巴水腫1例[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學,2017,5(2):88-90.

[4]李志連,蔡歆.1例血管化淋巴結(jié)移植術用于宮頸癌術后下肢淋巴水腫患者的護理[J].當代護士,2017,5(3中旬刊):138-139.

[5]孫小紅,孔為民.宮頸癌治療后下肢淋巴水腫的分析[J].實用癌癥雜志,2015,21(1):108-111.