銀守河，王道合，蔡於福

武威腫瘤醫(yī)院麻醉科，甘肅武威 733000

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的不斷加快，老年下肢手術(shù)逐漸增多。下肢大隱靜脈曲張手術(shù)是其最重要也最為多見(jiàn)的一種手術(shù)類(lèi)型。大隱靜脈是人體最長(zhǎng)的皮下淺靜脈，從人體足背靜脈弓內(nèi)側(cè)端，經(jīng)內(nèi)腳裸前方，直至腹股溝處[1]。大隱靜脈曲張是老年男性最為多見(jiàn)的血管外科疾病，該病有一定治愈難度，治愈后存在反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量有嚴(yán)重負(fù)面影響。下肢大隱靜脈曲張手術(shù)是治療大隱靜脈曲張的有效方式。由于老年人自身生理功能減退，常伴有其他基礎(chǔ)慢性病，手術(shù)中麻醉方式的選擇對(duì)手術(shù)效果影響較為顯著。該次研究為探討并分析大隱靜脈曲張術(shù)采用腰-硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2016年-10月收治的60例行老年下肢大隱靜脈曲張手術(shù)患者，按照患者的麻醉方式的不同將其分為研究組（n=30）與對(duì)照組（n=30）。研究組男25 例，女 5 例，年齡 52～77 歲，平均年齡（63±2.5）歲。靜脈曲張史最短3年，最長(zhǎng)14年。對(duì)照組男24例，女6 例，年齡 54～77 歲，平均年齡（64±2.5）歲。 靜脈曲張史最短2.5年，最長(zhǎng)13.5年。兩組各方面差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

研究組的30例患者應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉，術(shù)前常規(guī)禁食禁飲6～8 h，患者入手術(shù)室常規(guī)監(jiān)測(cè)BP、HR、ECG、SpO2。 開(kāi)放靜脈通道，經(jīng) L2～3或 L3～4椎間隙行硬膜外穿刺，穿刺確認(rèn)成功后，采取針內(nèi)針?lè)?，取腰穿刺針刺入蛛網(wǎng)膜下腔，抽出針芯，見(jiàn)有腦脊液流出后，緩慢注入腰麻藥1.5～2 mL，拔除腰穿刺針，再向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管3 cm。平臥后，每2 min用針刺法測(cè)定一次感覺(jué)阻滯平面，阻滯平面范圍[2]。對(duì)照組的30例患者應(yīng)用連續(xù)硬膜外麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉的研究組與應(yīng)用連續(xù)硬膜外麻醉的對(duì)照組患者麻醉后起效時(shí)間、完全阻滯時(shí)間，并進(jìn)行組間對(duì)比。麻醉鎮(zhèn)痛效果評(píng)定：手術(shù)過(guò)程中完全無(wú)痛；良：手術(shù)時(shí)有輕微不適感或疼痛感；差：手術(shù)時(shí)偶見(jiàn)劇痛，可忍受[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

為確保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的科學(xué)性，應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)完成該次研究的數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的的麻醉起效時(shí)間、完全阻滯時(shí)間

應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉的研究組患者的麻醉起效時(shí)間、完全阻滯時(shí)間少于應(yīng)用連續(xù)硬膜外麻醉的對(duì)照組，兩組相較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的的麻醉起效時(shí)間、完全阻滯時(shí)間[（±s），min]

表1 對(duì)比兩組患者的的麻醉起效時(shí)間、完全阻滯時(shí)間[（±s），min]

組別 麻醉起效時(shí) 完全阻滯時(shí)間研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）tP 2.5±0.5 5.1±0.8 6.451 0.000 9.1±2.5 12.2±2.6 5.821 0.000

2.2 應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉的研究組患者麻醉效果

優(yōu)21例，麻醉效果良8例，麻醉效果差1例。研究組麻醉效果優(yōu)良率96.6%；應(yīng)用連續(xù)硬膜外麻醉的對(duì)照組患者麻醉效果優(yōu)14例，麻醉效果良11例，麻醉效果差5例。對(duì)照組麻醉效果優(yōu)良率83.3%；研究組患者麻醉優(yōu)良率高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.674，P=0.032＜0.05）。

3 討論

大隱靜脈曲張也被稱(chēng)為“老爛腳”，好發(fā)于中年以上男性，近兩年臨床收治的下肢靜脈曲張患者以大隱靜脈曲張為多，大隱靜脈曲張也是外科常見(jiàn)病癥。大隱靜脈曲張的發(fā)病人群主要是以從事持久站立工作或者部分重體力勞動(dòng)者為主，尤以中年男性為主，但是近2年下肢靜脈曲張的發(fā)病年齡呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)[4]。大隱靜脈曲張患者表現(xiàn)出的臨床癥狀是下肢淺靜脈的迂曲擴(kuò)張，發(fā)病早期時(shí)，患者會(huì)有較為明顯的小腿外觀上的改變，若是患者久站時(shí)，會(huì)感覺(jué)到明顯小腿腫脹以及脹痛感，當(dāng)癥狀越來(lái)越嚴(yán)重時(shí)，會(huì)陸續(xù)出現(xiàn)“蝌蚪狀”外觀；到晚期則會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，比如皮膚色素沉著、出現(xiàn)慢性潰瘍經(jīng)久不愈。大隱靜脈曲張的主要病因可能與下肢靜脈壁軟弱相關(guān)，再加上靜脈瓣缺陷和淺靜脈壓力升高，容易出現(xiàn)血栓性靜脈炎、急性出血等并發(fā)癥，大隱靜脈曲張病情發(fā)展較快，對(duì)患者的健康生活與正常工作都有嚴(yán)重影響。在臨床治療上主要是手術(shù)治療，從根本上消除大隱靜脈曲張?jiān)斐蓾?，?duì)減輕患者潰瘍痛苦，對(duì)改善患者生活質(zhì)量作用顯著[5]。

但是，老年下肢大隱靜脈曲張患者由于生理退變，再加上多數(shù)老年患者常合并多種疾病，在對(duì)患者進(jìn)行大隱靜脈曲張手術(shù)治療時(shí)，選擇合適的麻醉方式極為重要[6]。腰-硬聯(lián)合麻醉可充分發(fā)揮硬膜外麻醉和腰麻的優(yōu)點(diǎn)，麻醉藥物用量少，也不受手術(shù)時(shí)長(zhǎng)影響。連續(xù)性麻醉麻醉藥物用量大，對(duì)患者的交感神經(jīng)系統(tǒng)影響較為顯著，對(duì)老年手術(shù)患者而言，不利于患者術(shù)后清醒與鎮(zhèn)痛。用腰硬聯(lián)合麻醉代替連續(xù)性麻醉，可降低心肌缺血，亦可以使術(shù)后肺不張、肺部感染、低氧血癥、深靜脈血栓、肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)機(jī)體代謝影響小，可避免全身麻醉的過(guò)度抑制，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)也有明顯促進(jìn)作用[7]。在該次研究中，對(duì)應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉的研究組患者采用腰-硬聯(lián)合麻醉，各項(xiàng)麻醉指標(biāo)都優(yōu)于采用連續(xù)性硬膜外麻醉的應(yīng)用連續(xù)硬膜外麻醉的對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉在老年下肢大隱靜脈曲張手術(shù)中，麻醉起效快、阻滯完全，對(duì)患者而言，用藥量小，神經(jīng)阻滯完善，麻醉作用時(shí)間便于調(diào)控，麻醉效果更優(yōu)，適合在臨床應(yīng)用與推廣。

[1]張玉,周保剛.腰-硬聯(lián)合麻醉在46例老年下肢大隱靜脈曲張手術(shù)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016（14）：37-38.

[2]秦海慶.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬脊膜外腔阻滯麻醉用于下肢靜脈曲張手術(shù)[J].上海醫(yī)學(xué),2014（6）：520-521.

[3]劉琉,雷碧波.新麻醉方式對(duì)患者下肢大隱靜脈曲張手術(shù)后療效的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014（32）：3619-3620.

[4]王薇.腰-硬聯(lián)合麻醉在大隱靜脈曲張手術(shù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011（2）：61.

[5]趙亞麗.聯(lián)合阻滯麻醉在激光結(jié)合內(nèi)鏡治療大隱靜脈曲張微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013（19）：160-161.

[6]張汝輝,侯彥江.大隱靜脈曲張的手術(shù)治療分析[J].醫(yī)學(xué)信息：中旬刊,2010（10）：2752-2753.

[7]趙萬(wàn)祥.大隱靜脈曲張傳統(tǒng)手術(shù)與分段縫扎手術(shù)復(fù)發(fā)率的比較[J].求醫(yī)問(wèn)藥,2011（8 下半月）：63.