曹建中

綿竹市第二人民醫(yī)院心血管內科，四川綿竹 618201

下肢深靜脈血栓（DVT）是一種常見的四肢血管疾病，在臨床方面主要表現(xiàn)為下肢重癥、淺靜脈擴張等，且由于患者長時間臥床、膝關節(jié)置換術等容易出現(xiàn)相關并發(fā)癥，而該疾病的發(fā)病仍然為上漲趨勢[1]。在治療上主要包括抗凝治療溶栓治療等，而常見的抗凝藥物包括肝素、華法林等。該次實驗選取了2016年6-12月在該院就診的26例下肢深靜脈血栓患者為研究對象，通過具體案例分析進一步探究華法林作為抗凝治療方案的有效性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實驗選取在該院就診的26例下肢深靜脈血栓患者為研究對象，其中，男性16例，女性10例，患者年齡在 46～63 歲之間，平均年齡為（52.6±4.8）歲，其發(fā)病時間則在1周內。與此同時，患有高血壓病史的有12例，糖尿病患者9例，心臟病患者11例。所有患者在年齡、性別、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

常規(guī)抗凝治療后，可進行肌肉注射低分子肝素（5 000 U/次，1～2 次/d）進行優(yōu)化，并在用藥后一周作用的時間采用靜脈點滴血栓通注射液進行治療。當患者INR（待國際標準化比率）情況達到1.5～2.5之間時須停用低分子肝素。此時，將對患者采用華法林治療（1 次/d，2.5～5 mg/次），并根據(jù) INR 結果進行用藥的調整，包括對患者凝血功能的監(jiān)測。

1.3 評價標準

該次實驗的評價標準可以分為治愈、顯效、有效和無效4個方面。其中，治愈指患者臨床癥狀均以消失，且皮膚色素問題得到明顯好轉，在彩色超聲檢測中靜脈壁光滑，通暢；顯效指患者臨床癥狀明顯好轉，且在長時間行走后未出現(xiàn)不適反應，在彩色超聲檢測中靜脈通暢，但存在輕度的反流現(xiàn)象；有效指患者臨床癥狀有所緩解，且在彩色超聲檢測中深靜脈部分再通；無效指患者臨床癥狀無明顯改善。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總人數(shù)×100%。除此之外，我們將對患者進行凝血指標的對比分析，即分別在抗凝治療后進行PT、APTT（活化部分凝血酶原時間）、PLT（血小板）和FIB（纖維蛋白原）的對比分析。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究中對數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

就該次實驗結果來看，所有患在治療后，APPT、PT值均有所延遲，且與治療前對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。此外，患者PLT和FIB值在治療前后的對比中，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 1。

與此同時，在治療有效性方面，痊愈患者有14例，占比為53.84%；顯效患者有8例，占比為30.77%；有效患者有3例，占比為11.54%；無效患者有1例，占比為3.85%，即總有效率為96.15%。

表1 患者抗凝治療前后凝血指標對比分析（±s）

表1 患者抗凝治療前后凝血指標對比分析（±s）

時間APTT（s）INR PLT（×109/L） FIB（g/L）治療前治療后35.4±3.2 45.6±2.1 1.3±0.25 1.8±0.67 187±63 205±48 4.22±0.74 3.51±0.64

3 討論

下肢靜脈血栓的形成原因很多，其中最主要的3個原因包括：血液處于高凝狀態(tài)、血流疲滯和、血管壁異常[2]。在治療過程中，其主要目的是為了防止深靜脈學生的栓子脫落，繼而導致肺栓塞問題。在治療過程中，抗凝治療是十分有效且常見的發(fā)生，特別是抗凝劑對已經形成的血栓無溶解作用，即有利于促進患者血栓的自溶。

華法林作為抗凝治療的一種形式，其主要方式是通過抑制維生素K依賴性凝血因子II、VII、IX、X的合成，與此同時，該藥劑能夠盡可能地延長凝血酶原活化的時間，繼而為抗凝做足了充分的準備工作，實現(xiàn)抗凝目的。據(jù)相關資料顯示，華法林與血漿蛋白能夠完成較好地結合，且結合率高達99%、因此，該研究認為與血漿蛋白結合率高的藥物能夠抑制華法林與其的結合，并增加了華法林的游離量，繼而增強了抗凝效果。具體而言，富含維生素K的食物、芒果、豆奶能都可以提高華法林的抗凝作用。

從目前公認的標準來看，華法林抗凝標準為INR 2.0～3.0，且INR＜1.6時抗血栓效果則明顯下降，反之，當INR＞3.5時，患者則有出血的傾向[3]。特別是對于高齡患者而言，將INR值控制在1.6～2.5之間較為適當。與此同時，當INR情況有所穩(wěn)定后，可進行每周一次的檢查。除此之外，在治療過程中，抗凝藥物也會導致一些不良反應，最常見的情況即為出血。具體而言，導致出血的主要原因是用藥劑量過大，此外，包括基礎血壓控制效果不理想等。值得注意的一點是，使用非甾體抗炎、青霉素等相關藥物可競爭華法林的蛋白結合位點[4]，此時可能會患者的出血量，須避免聯(lián)合使用。

在該次實驗中，采用低分子肝素進行前期的抗凝治療，并加用華法林增強治療效果，能夠有效地控制病情的發(fā)展，有利于防止血栓的形成，對患者的康復治療具有積極意義，且安全效果好。除此之外，在治療過程中，對患者進行心理指導，減輕患者的緊張、恐懼的情緒，有利于提高治療配合度，建立治療信心。而華法林的治療療程較長，增減藥量、擅自停用等均會造成不良后果，需要患者及其家屬的配合，遵照醫(yī)囑用藥。與此同時，華法林的抗凝治療也會受到藥物動力學的影響，特別是用藥調整不當則會導致抗凝過量和不足等問題，因此需要根據(jù)實際情況謹慎用藥。

綜上所述，采用華法林治療下肢深靜脈血栓具有良好的治療效果，安全性高，值得在臨床過程中推廣應用。

[1]蔡蔚斌，芮玩珠，蔡凱鵬.鬼箭羽聯(lián)合華法林治療下肢深靜脈血栓形成的療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2017，2（15）：167-169.

[2]丁順.基因檢測華法林用量對指導云南地區(qū)下肢深靜脈血栓形成治療的研究[D].昆明：昆明醫(yī)科大學,2016（5）：95-98.

[3]杜鵬.華法林聯(lián)合血府逐瘀片在下肢深靜脈血栓介入術后抗凝治療的臨床觀察[J].甘肅中醫(yī)藥大學，2015,3（1）：268-270.

[4]鄒治真，陳長英，韓新巍，等.脈沖式加壓注射法治療下肢深靜脈血栓的療效觀察[J].護士進修雜志2011,4（11）：112-114.