孫世澤

靖遠煤業(yè)集團有限責任公司總醫(yī)院腎內(nèi)科，甘肅白銀 730913

在臨床上，糖尿病足為糖尿病的一種嚴重并發(fā)癥，主要是由于糖尿病伴感染與血管神經(jīng)病變等引起患者足部或是下肢的感染，形成潰瘍，破壞到相關(guān)組織[1]。為了降低潰瘍發(fā)生率，防止出現(xiàn)截肢，需要采取有效的治療方式。臨床上主要實施常規(guī)的抗感染治療，尤其在常規(guī)治療基礎(chǔ)上培養(yǎng)足部按摩，效果顯著。該次探究了足部按摩干預(yù)對于糖尿病腎病血透患者并發(fā)糖尿病足的治療效果影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月-2015年12月在該院行血液透析治療的糖尿病腎病并發(fā)糖尿病足的患者36例，依據(jù)治療方式不同分成常規(guī)組與治療組，每一組患者18例，常規(guī)組行規(guī)律血液透析、糾正貧血導尿管常規(guī)治療，治療組則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進行足部按摩。在常規(guī)組中有10例患者是男性，有8例患者是女性；年齡最小和年齡最大的患者分別是49歲和83歲，年齡的均值是（72±2.13）歲。在治療組中有11例患者是男性，有7例患者是女性；年齡最小和年齡最大的患者分別是52歲和83歲，年齡的均值是（71±2.24）歲。兩組研究對象各項資料經(jīng)過對比以后差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

全部患者都實施規(guī)律血液透析治療，每周2～3次，并予以糾正貧血、用藥指導、血糖控制的干預(yù)、自我護理的技能指導、飲食的指導與糖尿病足的健康指導等干預(yù)。治療組則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進行足部按摩，具體操作如下：護理人員需要提前將指甲剪短，同時將指甲邊緣磨平，再將自己的雙手洗干凈。讓患者使用溫水洗腳，然后取患者的仰臥位，采取手蘸方法適量取乳霜或是按摩油，由足心到腳趾慢慢的按摩，并保證按摩力度的適當性，不可以過度的摩擦到患者皮膚。還有從下到上的按摩，一直按摩到患者的小腿，護理人員還需要對患者的感受情況進行詢問，以足部發(fā)熱與微感疼痛為佳，如果患者面露痛苦的神色或是有疼痛感，需要將按摩力度減輕，雙側(cè)足都按摩15 min，按摩2～3次/d，1個療程4個星期，持續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察的指標

對患者治療后的療效進行評估：治療后，患者可以正常的行走，沒有下肢的靜息痛與間歇性的跛行，并且足部創(chuàng)面徹底愈合為顯效；治療后，患者創(chuàng)面減小程度超過50%，下肢的痛感顯著改善為有效；治療后，患者各項癥狀沒有改善甚至有加重跡象為無效。同時記錄兩組患者治療前后尿微量白蛋白、空腹血糖變化情況；兩組脛神經(jīng)傳導速度、足背動脈峰流速。

1.4 統(tǒng)計方法

研究得出數(shù)據(jù)通過SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件來統(tǒng)計，然后應(yīng)用來代表計量的資料，通過t對組間比較情況進行檢驗；通過百分率(%)來代表計數(shù)資料，應(yīng)用χ2對組間比較情況進行檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療的效果

治療組患者治療的有效率總值與常規(guī)組患者相比，數(shù)值明顯要比常規(guī)組的大，組間比較顯示差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者的治療效果比較

2.2 比較兩組尿微量白蛋白堯空腹血糖變化情況

治療前，兩組患者尿微量白蛋白、空腹血糖經(jīng)過對比以后，數(shù)值比較接近，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者尿微量白蛋白、空腹血糖水平均在不同程度上降低，治療組降低的幅度明顯大于常規(guī)組，組間比較顯示差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組尿微量白蛋白、空腹血糖變化情況對比(±s)

表2 兩組尿微量白蛋白、空腹血糖變化情況對比(±s)

組別 尿微量白蛋白/（mg/24 h）治療前 治療后空腹血糖（mmol/L）治療前 治療后常規(guī)組（n=18）治療組（n=18）142.25±69.36 142.26±69.35 119.88±49.99 75.25±40.22 12.45±1.45 12.46±1.42 8.99±0.89 7.02±0.28

2.3 兩組脛神經(jīng)傳導速度堯足背動脈峰流速對比

治療組治療前脛神經(jīng)傳導速度為（40.02±2.52）m/s,足背動脈峰流速為（37.89±1.52）cm/s，治療后前脛神經(jīng)傳導速度為（49.99±2.98）m/s,足背動脈峰流速為（43.88±1.89）cm/s，治療組患者的的脛神經(jīng)傳導速度、足背動脈峰流速均提高，與治療前對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。常規(guī)組治療前脛神經(jīng)傳導速度為（40.03±2.55）m/s,足背動脈峰流速為（37.88±1.50）cm/s，治療后前脛神經(jīng)傳導速度為（41.02±2.12）m/s,足背動脈峰流速為（38.02±1.56）cm/s。 治療后，常規(guī)組患者的脛神經(jīng)傳導速度、足背動脈峰流速與治療前對比，數(shù)值較為接近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

糖尿病足潰瘍屬于糖尿病患者的一種并發(fā)癥，會嚴重影響患者身心健康?，F(xiàn)階段，臨床主要采取藥物治療與手術(shù)治療，其中常用藥物為康舒靈，這種藥物雖然有一定的效果，但是不利于潰瘍創(chuàng)面的愈合[2]。此外，糖尿病伴周圍神經(jīng)病變屬于糖尿病足的發(fā)生發(fā)展的一個關(guān)鍵性病理因素，其會導致患者的足部保護性感覺漸漸喪失，加大足部潰瘍發(fā)生率，加大糖尿病足的發(fā)生率。如果誤治或是沒有及時治療，容易引發(fā)足部潰瘍或是感染，同時破壞到深層的組織[3]。在臨床治療時，為了降低糖尿病足的發(fā)生率，需要配合足部按摩。通過足部按摩能夠?qū)δX干網(wǎng)狀的系統(tǒng)產(chǎn)生刺激，經(jīng)神經(jīng)反射將人體調(diào)節(jié)機制啟動，對機體代謝進行調(diào)整，以便調(diào)節(jié)血糖[4]。

在血液的循環(huán)中足部作用等同第二心臟，會對足部穴位與反射區(qū)產(chǎn)生刺激，擴張血管，增加全身的血流量，促進血液循環(huán)，降低血液的粘稠度，對組織缺氧的狀態(tài)進行改善，確保神經(jīng)營養(yǎng)的充分，對患者體征與神經(jīng)癥狀進行改善[5]。該次研究中顯示，治療后，治療組患者治療的有效率總值與常規(guī)組患者相比，數(shù)值明顯要比常規(guī)組的大，組間比較顯示差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）；兩組患者尿微量白蛋白、空腹血糖水平均在不同程度上降低，治療組降低的幅度明顯大于常規(guī)組，組間比較顯示差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）；治療后，治療組患者的的脛神經(jīng)傳導速度、足背動脈峰流速均提高，與治療前對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，足部按摩干預(yù)能夠改善糖尿病腎病血透患者并發(fā)糖尿病足的臨床癥狀，提高治療療效，值得臨床推廣。

[1]孟召霞,支彩霞,李艷琳.足部按摩治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的系統(tǒng)評價[J].護理研究,2014,21(25):3187-3189.

[2]紀紅.品管圈活動在社區(qū)糖尿病足高?；颊吖芾碇械膽?yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20(6):716-719.

[3]孫朝珺,李麗.社區(qū)中醫(yī)療法參與預(yù)防0級糖尿病足的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,14(16):1718-1720.

[4]張艷春.淺析老年糖尿病足的預(yù)防和護理[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(7):248-249.

[5]韓靈敏,王軍鋒,武清敏.芪參膠囊治療糖尿病足的療效觀察及護理[J].飲食保健,2016,3(22):196.