翟振峰，趙賓，邸俊華

商河縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東濟南 251600

帕金森疾病是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，在中老年群體中的發(fā)病率較高。相關(guān)研究表明，帕金森疾病患者早期就存在認(rèn)知功能障礙，但發(fā)病機制還不清楚，有學(xué)者認(rèn)為與Alzheimer病樣改變或者腦多巴胺能系統(tǒng)的功能低下有關(guān)[1]?；颊咧饕呐R床癥狀有靜止性震顫、姿勢平衡障礙、肌強直以及運動遲緩等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。該院在鹽酸多奈哌齊質(zhì)量的基礎(chǔ)上實施認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院接受治療的帕金森癡呆疾病患者100例作為研究對象，所有患者均符合帕金森疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，簡易智能精神狀態(tài)檢查量表評分在19～26分之間，抑郁情緒量表評分在18～24分之間，Webster量表評分在16～24分之間。無繼發(fā)性帕金森疾病患者；無嚴(yán)重肝、腎等功能障礙患者；無腦部嚴(yán)重創(chuàng)傷患者；無精神病史患者?；颊叩哪挲g在51～73歲之間，平均年齡為（63.58±8.07）歲，有 47 例女性患者，53 例男性患者。應(yīng)用數(shù)字隨機法將患者分為對照組與研究組，每組50例患者，兩組患者在臨床一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間有可比價值。

1.2 方法

所有患者均接受相同的常規(guī)治療，包含阿司匹林、戊美多巴、腦神經(jīng)保護(hù)藥物[1]，藥物應(yīng)用劑量根據(jù)患者病情進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，伴有糖尿病、高血壓的患者給予常規(guī)降糖、降壓藥物。對照組的患者給予鹽酸多奈哌齊治療，應(yīng)用劑量為5 mg/d，4周后應(yīng)用劑量改為10 mg/d，連續(xù)治療12周。研究組的患者在對照組治療基礎(chǔ)上實施認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者癡呆程度選擇適宜的訓(xùn)練組合，每天接受1次訓(xùn)練，每次時間在45 min左右，連續(xù)接受12周訓(xùn)練。認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練包含以下內(nèi)容：記憶訓(xùn)練，主要通過背誦的方式進(jìn)行，對于語言功能較差的患者可改為首詞記憶法或視意象法，此外還可以利用身體以外的輔助物幫助患者記憶，例如：時間表、標(biāo)簽、筆記本、記號等，每次訓(xùn)練15 min左右；注意力訓(xùn)練，將2個塑料杯和1個乒乓球作為道具，讓患者觀察康復(fù)師將乒乓球扣在哪個杯子內(nèi)，反復(fù)多次，如無誤差可逐漸增加難度，例如：增加杯子個數(shù)、乒乓球個數(shù)、乒乓球顏色等；運動訓(xùn)練，包含了面部動作訓(xùn)練、呼吸肌訓(xùn)練、言語功能訓(xùn)練、步行步態(tài)訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等，應(yīng)根據(jù)患者病情選擇適宜的運動量、運動范圍，訓(xùn)練1～2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效：患者運動能力顯著提升，肌力改善顯著、能生活自理，臨床療效為顯效；患者運動能力與肌張力得到一定改還是那，生活需在他人幫助下自理，臨床療效為有效；臨床癥狀、體征與治療前無明顯變化，臨床療效為無效。精神、情緒和行為量表共16分、日常生活能力量表共52分，運動檢查分量表共56分，得分越低表示能力越好。MoCA量表總分30分，得分在25分以上為正常。

1.4 統(tǒng)計方法

將該次統(tǒng)計所得的所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，χ2比較對計數(shù)資料進(jìn)行分析，用（%）表示；t檢驗對計量資料進(jìn)行分析，用（x依s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

對照組中有15例患者臨床療效為顯效，18例患者臨床療效為有效，17例患者臨床療效為無效，對照組患者的臨床治療總有效率為66.00%；研究組中有29例患者臨床療效為顯效，18例患者臨床療效為有效，3例患者臨床療效為無效，研究組患者的臨床治療總有效率為94.00%。將以上兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，在臨床療效方面研究組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者各項評分比較

治療后研究組的患者在行為和情緒、精神和行為評分、運動檢查評分、MoCA評分方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），在日常生活活動能力方面評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳細(xì)情況如表1所示。

表1 治療后兩組患者各項評分情況[(x依s),分]

3 討論

帕金森疾病也稱之為震顫麻痹，是常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病之一，在中老年群體中的發(fā)病率較高。中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡是導(dǎo)致帕金森疾病的主要病理因素[2]，遺傳因素、環(huán)境因素以及年齡老化均可能導(dǎo)致多巴胺能神經(jīng)元發(fā)生變性死亡[3]，因此帕金森疾病患者中老年人居多。帕金森疾病患者主要的臨床表現(xiàn)有肌張力增高、運動遲緩、靜止性震顫、姿勢步態(tài)障礙等，此外患者還存在睡眠障礙、情緒抑郁、便秘等非運動癥狀[4]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。鹽酸多奈哌齊能夠可逆性抑制受體部位乙酰膽堿水平增加，是一種長效對癥治療藥物[5]。眾多研究表明，單一藥物在帕金森癡呆疾病的治療中療效并不理想，由于帕金森疾病患者會出現(xiàn)一系列的功能障礙，藥物治療雖然能消除癥狀，但是功能恢復(fù)還需要較長時間[6]，因此在患者接受藥物治療的同時給予康復(fù)訓(xùn)練，能夠讓患者功能最大化，有效降低繼發(fā)并發(fā)癥，提升臨床療效，改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，此次研究，研究組患者在臨床療效與各項功能評分方面均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），這一結(jié)果充分說明認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合鹽酸多奈哌齊治療帕金森病癡呆療效顯著，有助于提升患者生活質(zhì)量，值得在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1]耿赤子,魏建朝.功能康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合鹽酸多奈哌齊口服對帕金森病患者認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響[J].山東醫(yī)藥,2015(23):56-58.

[2]滕秀涵,于龍飛.功能康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合鹽酸多奈哌齊對輕中度帕金森病癡呆患者神經(jīng)系統(tǒng)功能及康復(fù)的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(19):3-5.

[3]陳江波,劉新生,李時光,等.認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練治療帕金森病癡呆的臨床效果分析[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2015(6):19-20.

[4]周紅艷.帕金森患者認(rèn)知功能評估及康復(fù)護(hù)理的效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014(4):890-891.

[5]覃仕英,張永琴,張紅英,等.改善帕金森癥病人語言功能障礙的方法研究[J].中國臨床康復(fù),2001,5(24):128-129.

[6]王玉,李國鋒,張凱,等.神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合康復(fù)治療帕金森的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2015(33):38-39.