趙成波，劉效峰

1.山東省濟(jì)南市第七人民醫(yī)院消化內(nèi)科，山東濟(jì)南 251400；2.山東省濟(jì)南市第七人民醫(yī)院普外科，山東濟(jì)南 251400

胃癌為臨床治療中一種較為常見的消化道惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率和死亡率。目前，臨床上主要應(yīng)用手術(shù)方式對(duì)該類患者進(jìn)行治療。但是手術(shù)為一種介入性治療方式，手術(shù)操作均會(huì)存在一定創(chuàng)傷，進(jìn)而導(dǎo)致患者免疫功能、術(shù)后康復(fù)受到一定程度的影響[1]。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)接受手術(shù)治療的患者行快速康復(fù)治療，對(duì)患者免疫功能改善、術(shù)后快速康復(fù)均具有重要意義。該次研究主要探討對(duì)接受胃癌手術(shù)治療患者行快速康復(fù)治療對(duì)患者免疫功能產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院于2016年2月-2017年2月期間收治的胃癌患者共66例作為對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前經(jīng)胃鏡檢查、病理檢查確診為胃癌者；術(shù)前行輔助檢查，未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；在知情研究情況下自愿加入研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前接受新輔助化療及放療者；術(shù)前輸血、手術(shù)操作期間行造瘺術(shù)者；同時(shí)合并有急性腸梗阻者；術(shù)前行腹、胸、盆腔增強(qiáng)CT檢查，發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。按照隨機(jī)數(shù)字法，將入選患者分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組33例，性別：男20例，女13 例；年齡：43～75 歲，平均（62.3±3.2）歲；腫瘤分期：1例為Ⅰ期，9例為Ⅱ期，18例為Ⅲ期，5例為Ⅳ期；手術(shù)方式：6例為根治性全胃切除術(shù)，7例為根治性近端胃大部切除術(shù)，20例為根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)。觀察組 33例，性別：男 19例，女14例；年齡：42～75歲，平均（61.8±3.6）歲；腫瘤分期：2 例為Ⅰ期，10 例為Ⅱ期，15例為Ⅲ期，6例為Ⅳ期；手術(shù)方式：7例為根治性全胃切除術(shù)，9例為根治性近端胃大部切除術(shù)，17例為根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)。在入選者一般資料構(gòu)成對(duì)比上，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)圍手術(shù)期治療，具體治療如下：術(shù)前，對(duì)患者行全面的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，同時(shí)行健康宣教，對(duì)患者講解疾病及治療相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)；術(shù)前1 d給予患者10 mL的乳果糖（國(guó)藥準(zhǔn)字H20065730），防止存在于胃腸道的過(guò)量氣體、糞便對(duì)手術(shù)操作產(chǎn)生影響；術(shù)前指導(dǎo)患者禁水8 h，禁食10 h；術(shù)前留置導(dǎo)尿管，術(shù)后48 h將管道拔除；術(shù)前留置胃管，在術(shù)后第5 d，患者開始經(jīng)口進(jìn)少量水，患者術(shù)后未出現(xiàn)腹脹、引流液渾濁、嘔吐等癥狀時(shí)，術(shù)后6～7 d將胃管拔除；術(shù)中給予非控制性輸液；留置2～3根的腹腔引流管，患者經(jīng)口進(jìn)水后未出現(xiàn)明顯吻合口瘺，且引流液量少、色淡時(shí)可將導(dǎo)管拔除，留置時(shí)間為7 d左右；術(shù)前30 min、術(shù)后實(shí)施2 h后、手術(shù)結(jié)束后，均給予頭孢呋辛，預(yù)防感染。

觀察組患者給予快速康復(fù)治療，具體治療如下：①術(shù)前，對(duì)患者實(shí)施全面的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，加強(qiáng)健康宣教；②術(shù)前1 d，讓患者口服10 mL的乳果糖，防止胃腸道存在糞便、過(guò)量氣體對(duì)手術(shù)操作產(chǎn)生影響；③對(duì)患者實(shí)施胸腺五肽（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20056810）和參芪扶正注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字：Z19990065）進(jìn)行治療；④術(shù)前患者禁食5 h，術(shù)前2 h在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下服用濃度為5%的200 mL葡萄糖；⑤麻醉成功后行導(dǎo)尿管留置，術(shù)后24 h將導(dǎo)管拔除；⑥術(shù)前行鼻腸營(yíng)養(yǎng)管留置，術(shù)后第1天經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管間斷推注100 mL的溫開水，術(shù)后第2天間斷、緩慢推注200 mL濃度為5%的葡萄糖，術(shù)后第3天行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑鼻飼，并經(jīng)口飲進(jìn)少量水，第4天將胃管拔除，逐漸行半流質(zhì)飲食；⑦術(shù)中給予控制性輸液，在血壓、循環(huán)能夠維持穩(wěn)定情況下，盡量將輸注液體減少；⑧留置1～2根腹腔引流管，術(shù)后3～4 d拔除；⑨術(shù)前0.5 h、手術(shù)操作2 h后、術(shù)后給予頭孢呋辛，預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于術(shù)前及術(shù)后1 d、術(shù)后3 d抽取患者空腹血作為樣本， 送化驗(yàn)室行 IgG、IgM、IgA、CD4+、CD4+/CD8+水平檢測(cè)，觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)水平的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)均選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)量資料以（x依s）表示，比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料選用（%）表示，比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受相應(yīng)方案治療后，在術(shù)后1 d，2組患者的CD8+水平均有明顯上升，IgG、CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgM水平均有明顯下降，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 d，2組患者的CD8+水平均有明顯降低，IgG、CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgM 水平均有明顯上升，但觀察組的降低和上升幅度均顯著大于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

3 討論

我國(guó)為胃癌的高發(fā)區(qū)，且發(fā)病率多年來(lái)均居高不下。隨著我國(guó)醫(yī)療設(shè)備及診治技術(shù)水平的不斷提高，同時(shí)疾病預(yù)防越來(lái)越受到重視，胃癌患者的病死率得到一定程度的下降，但是該病的發(fā)生及病死率均還相對(duì)較高，在惡性腫瘤中位居第2位[2]。因此，加強(qiáng)對(duì)胃癌的有效治療措施進(jìn)行深入研究，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)效果的提高具有重要意義。

表1 2組患者免疫功能相關(guān)指標(biāo)變化情況(x依s)

目前，臨床上主要應(yīng)用手術(shù)方式對(duì)胃癌患者進(jìn)行治療。手術(shù)操作可引起腸道細(xì)菌移位、解剖結(jié)構(gòu)改變、應(yīng)激狀態(tài)、炎癥反應(yīng)、腸道神經(jīng)紊亂等，使得機(jī)體內(nèi)環(huán)境遭受一定損失，進(jìn)而引發(fā)相應(yīng)變化[3]。已有研究表明，手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)使患者術(shù)后免疫功能有一定程度的下降，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4]。該次研究結(jié)果顯示， 在術(shù)后 2 d，2 組患中的 IgG、CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgM水平均有明顯下降，CD8+水平均有明顯上升。這表明，對(duì)患者行胃癌手術(shù)治療后，其免疫系統(tǒng)遭受一定損傷?？焖倏祻?fù)治療為一種近年來(lái)在歐美部分國(guó)家得到廣泛推廣的一種外科治療理念。快速康復(fù)外科理念指的是通過(guò)在患者圍手術(shù)期行一系列針對(duì)性措施，使其術(shù)后應(yīng)激得到有效抑制，保護(hù)其機(jī)體免疫功能，促進(jìn)其胃腸功能得到有效恢復(fù)，促進(jìn)患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況得到有效改善，進(jìn)而使患者術(shù)后得到更快康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后。諸多研究臨床研究結(jié)果已顯示，將快速康復(fù)治療應(yīng)用于胃腸道手術(shù)圍手術(shù)期能夠取得明顯效果，可更好保護(hù)患者免疫功能遭受損傷，促進(jìn)其機(jī)體得到更快恢復(fù)[5]。在該次研究中，對(duì)觀察組患者行快速康復(fù)治療后，該組患者術(shù)后3 d免疫功能改善程度顯著大于對(duì)照組。

綜上所述，在結(jié)束胃癌手術(shù)治療患者圍術(shù)期行快速康復(fù)治療，可有效降低患者免疫功能損傷，促進(jìn)患者術(shù)后得到更好康復(fù)。

[1]周春暉,黃彥華,孔凡創(chuàng),等.快速康復(fù)外科在肝癌肝切除術(shù)中的應(yīng)用及對(duì)細(xì)胞免疫功能的影響[J].浙江醫(yī)學(xué),2016,14(1):645-646.

[2]周楊,朱元增,孫培春,等.快速康復(fù)外科對(duì)腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者炎癥反應(yīng)和免疫功能的影響[J].中外醫(yī)療,2017,9(8):77-78.

[3]楊春艷,楊瑞,宋宇龍.麻醉管理中應(yīng)用快速康復(fù)外科策略對(duì)患者免疫功能的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2016,12(5):296-297.

[4]張會(huì)明,李艷華,袁志勇.快速康復(fù)外科對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期細(xì)胞免疫功能的影響[J].河北醫(yī)藥,2016,18(7):88-89.

[5]吳忠亮,莫立顯,張武坤,等.快速康復(fù)外科對(duì)結(jié)直腸癌限期手術(shù)患者術(shù)后體液免疫功能的影響[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,2(19):207-208.