許俠

黃河中心醫(yī)院心內(nèi)一科，河南鄭州 450003

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5-12月期間該院收治的55例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象(觀察組)，其中男34例、女 21 例，年齡 42.1～72.3 歲，平均(57.4±14.6)歲，梗死發(fā)作時(shí)間為 2.9～6.8 h，平均(4.5±1.7)h。 選取 2015年5-12月收治的急性心肌梗死患者35例患者(對(duì)照組)，其中男19例、女16例，年齡42.6～73.6歲，平均(57.2±14.5)歲，梗死發(fā)作時(shí)間為 2.7～7.1 h，平均(4.3±1.9)h。

1援2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 醫(yī)院在接到患者之后要保證患者臥床休息，常規(guī)處理心電監(jiān)護(hù)、吸氧以及抽血化驗(yàn)等，如果確診為急性心肌梗塞那么要立即準(zhǔn)備手術(shù)，護(hù)理人員將其轉(zhuǎn)移到導(dǎo)管室。1.2.2觀察組

①院前搶救及轉(zhuǎn)運(yùn):醫(yī)院在接到患者的呼救電話后在5 min內(nèi)派出醫(yī)護(hù)人員出診，在搶救途中要和患者家屬取得聯(lián)系并且將急救方法確定下來，搶救醫(yī)護(hù)人員保證患者處于臥床休息狀態(tài)，和患者做好交流，穩(wěn)定患者情緒，從而將患者心臟負(fù)擔(dān)降低。救護(hù)車抵達(dá)現(xiàn)場后要及時(shí)給患者輸液，監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征。完成現(xiàn)場搶救后，要將患者盡快轉(zhuǎn)移到醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員要輕柔地搬運(yùn)患者，注意讓患者保持仰臥姿勢，及時(shí)對(duì)其心臟進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)對(duì)靜脈通道進(jìn)行全面地監(jiān)測，注意轉(zhuǎn)運(yùn)過程中要盡量保證輸液管的穩(wěn)定，避免發(fā)生扭曲、移位的問題，并且要全面觀察患者的神志、疼痛部位等，準(zhǔn)備好各種呼吸機(jī)、除顫器、氣管插管等急救設(shè)備，便于不間斷地救治和護(hù)理患者。醫(yī)護(hù)人員在返回醫(yī)院的途中要和相關(guān)醫(yī)護(hù)人員溝通，為醫(yī)院人員介紹患者的情況，從而讓醫(yī)院人員提前做好搶救的準(zhǔn)備工作[1]。

②急診接診：接診護(hù)士為第一責(zé)任人，醫(yī)院要全面提高接診護(hù)士的專業(yè)水平，落實(shí)首診護(hù)士責(zé)任制，在接診10 min內(nèi)給予疑似心肌梗死患者吸氧治療，囑咐患者采用正確的臥床姿勢，在患者的左下肢及時(shí)建立靜脈通道，及時(shí)全面檢查患者的情況，確定凝血、心肌標(biāo)志物、血常規(guī)等情況，采取心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者病史進(jìn)行詢問并且記錄，然后通過監(jiān)測和檢查的結(jié)果診斷患者患病情況。

③經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的術(shù)前準(zhǔn)備：患者病情經(jīng)過確診后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將左下肢的靜脈通道建立，然后進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，借助1 mL體積、76%濃度的泛影葡胺，為患者注入300 mg的氯吡格雷和500 mg的阿斯匹林，并及時(shí)在右腹股溝進(jìn)行備皮及過敏測試，摘除掉患者身上的裝飾品，囑咐患者及時(shí)排尿[2]。

④加強(qiáng)和患者溝通：患者的心理變化要在護(hù)理過程中進(jìn)行密切地關(guān)注。急性心肌梗塞是一種發(fā)病急且比較兇險(xiǎn)的疾病，加上患者情緒不穩(wěn)定會(huì)對(duì)救治帶來很大的挑戰(zhàn)，為此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者予以適當(dāng)?shù)匕参亢凸膭?lì)，加強(qiáng)溝通，安撫患者的不良情緒，從而讓患者能夠更加積極地配合治療。同時(shí)要適當(dāng)?shù)匕矒峄颊呒覍?，讓家屬能夠配合醫(yī)護(hù)人員及時(shí)開展救治工作，盡量節(jié)省救治的時(shí)間，提高救治的效率。幫助患者保持良好的情緒，避免不良情緒增加心肌的耗氧量，同時(shí)有必要時(shí)可以采用鎮(zhèn)靜劑。

⑤觀察病情并且及時(shí)搶救：安排患者入院后進(jìn)入CCU病房，做好監(jiān)護(hù)措施，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)患者的生命體征，保證患者臥床休息，緊密觀察監(jiān)測結(jié)果情況，避免發(fā)生心律失常的情況，準(zhǔn)備好所有的搶救物品，將物品放在指定位置并且標(biāo)記，保證順利開展搶救工作，通過讓患者吸入氧氣建立靜脈通道。

⑥術(shù)后傷口護(hù)理:手術(shù)后密切觀察股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈穿刺的位置，注意在穿刺部位是否發(fā)生了血腫、滲血、鞘管移位等問題。每隔30 min觀察一次穿刺位置的情況，經(jīng)過1 h的觀察后無不良反應(yīng)方可拔出；在將鞘管拔出后每隔15 min對(duì)患者進(jìn)行一次觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了異常反應(yīng)，要及時(shí)上報(bào)給醫(yī)生，并且做好有效地處理措施。

⑦加強(qiáng)用藥觀察：急性心肌梗死患者需要進(jìn)行持續(xù)48 h的抗凝治療，避免患者血液長期處于高凝狀態(tài)，同時(shí)能夠抑制血小板聚集、控制冠脈血栓形成。需要注意的是，在治療過程中需要密切觀察，一旦患者出現(xiàn)胸悶、胸痛、出血等情況要及時(shí)采取處理措施。

⑧預(yù)防出現(xiàn)術(shù)后拔管綜合征：術(shù)后患者會(huì)忍受較大的疼痛和心理恐懼感，容易出現(xiàn)迷走神經(jīng)興奮、心率降低等情況，所以護(hù)理人員要密切觀察患者心率、血壓正常的情況下方可進(jìn)行拔管處理，輸液過程中將輸液速度加快，盡量將患者的注意力分散。拔管后壓迫并加壓包扎穿刺點(diǎn)，但是不能過度施壓，剛剛能夠壓住血管避免出現(xiàn)即可。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用(x依s)表示,行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者護(hù)理前SAS和SDS評(píng)分比較，見表1、表2。

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分比較[(x依s)袁分]

表2 兩組患者護(hù)理前后SDS評(píng)分比較[(x依s)袁分]

兩組患者護(hù)理后SF-36評(píng)分比較，見表3。

3 討論

根據(jù)心肌梗塞特征性的心電圖改變、實(shí)驗(yàn)室檢查以及典型的臨床表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，有效的診斷和治療該病并不困難，但對(duì)于臨床表現(xiàn)無疼痛的患者來說，診斷比較較困難[3]。在該次研究中，與對(duì)照組比較，觀察組的SDS和SAS評(píng)分低，且SF-36評(píng)分高，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理運(yùn)用在急性心肌梗死患者中效果顯著。綜上所述，臨床上給予急性心肌梗死患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能提高患者生活質(zhì)量，獲得滿意療效，值得臨床推廣。

表3 兩組患者護(hù)理后SF-36評(píng)分比較[(x依s)袁分]

[1]白楊.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于急性心肌梗塞患者的效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016（3）:520-521.

[2]解玉霞，楊曉紅.全程護(hù)理對(duì)急性心肌梗塞患者PCI治療后生活質(zhì)量的影響研究[J].大家健康:學(xué)術(shù)版,2016（9）:181.

[3]李偉衛(wèi).急性心肌梗死患者應(yīng)用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2016（16）:26-27.