趙大勇

綿陽市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，四川綿陽 621000

在臨床上，梗阻性排便障礙綜合征也稱為出口梗阻型便秘，引起其的主要原因分為機械性原因和功能性原因，機械性原因主要是由于直腸套疊、直腸脫垂、腸疝及直腸前凸等引起的，功能性原因主要是由于盆底痙攣綜合征、恥骨直腸肌綜合征、會陰下降綜合征及孤立性直腸潰瘍綜合征等引起的。經(jīng)肛吻合器直腸切除術(shù)是治療梗阻性排便障礙綜合征最有效的方法之一，即運用環(huán)形吻合器治療排便障礙綜合征[1]。該次研究旨在通過選取該院2013年4月-2016年11月收治的80例經(jīng)肛吻合器直腸切除術(shù)后患者為研究對象，觀察分析經(jīng)肛吻合器直腸切除術(shù)后盆底生物反饋康復(fù)訓(xùn)練的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自該院2013年4月-2016年11月收治的80例經(jīng)肛吻合器直腸切除術(shù)后患者為研究對象，要注意的是，有嚴重心理疾病及吻合口感染、直腸陰道瘺等并發(fā)癥、根據(jù)影像學(xué)判定吻合釘未脫落等患者均不能列入此次數(shù)據(jù)。根據(jù)手術(shù)時間將其分為對照組和治療組，每組40例，其中對照組男13例，女27例，年齡在18～76歲之間，術(shù)后時間為27～60周；治療組男11例，女29例，年齡在19～74歲之間，術(shù)后時間為26～60周。要確保兩組患者都知情，且性別、年齡、術(shù)后時間等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 心理護理 對所有患者進行盆底康復(fù)相關(guān)知識的宣傳教育，使患者了解盆底康復(fù)訓(xùn)練的目的、作用，減少術(shù)后康復(fù)的焦慮、緊張等不良情緒的發(fā)生。囑咐患者必須積極配合訓(xùn)練方案，并定期到醫(yī)院進行康復(fù)訓(xùn)練，堅持進行家庭Kegel模板訓(xùn)練方法。多食用新鮮水果蔬菜以易消化且清淡的飲食，要確保每天飲水量達到2 000 mL。養(yǎng)成定期排便習(xí)慣，并根據(jù)自身的情況每天進行適當(dāng)?shù)倪\動[2]。

1.2.2 訓(xùn)練方法 對照組不采用術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，為自主恢復(fù)；治療組的生物反饋模式是根據(jù)肛門直腸壓力測定及盆底肌電評估制定的，主要分為3個階段。第1階段采用電刺激模式輔助家庭Kegel模板訓(xùn)練方法，其電刺激20次/d，2次/d，1個療程為10次，然后通過改善及壓力測定判斷其治療效果；其訓(xùn)練方法為患者先選用自己舒服的體位，于訓(xùn)練前放松10～15 min，訓(xùn)練2次/d，30 min/次以上，反復(fù)肛門收縮、放松、收縮、放松不少于120次，收縮時要持續(xù)夾緊肛門10 s，在治療期間及治療后，患者均必須在家中進行訓(xùn)練，2～3次/d，30 min/次。第2階段癥狀采用生物反饋模式輔助家庭Kegel模板訓(xùn)練方法，明顯改善、壓力測定復(fù)查證實盆底肌放松，并減少軟化糞便藥物的使用。生物反饋采用加拿大博瑞生物反饋治療儀，取側(cè)臥位，排凈大小便，將生物反饋儀探頭放入直腸，并根據(jù)肛門部肌肉異常部位放入相應(yīng)距離的探頭，其模式2次/d，20 min/次，1個療程為10次，輔以家庭Kegel模板訓(xùn)練。第3階段在癥狀完全消失后10 h，停止生物反饋訓(xùn)練，以家庭Kegel模板訓(xùn)練為主。配合20 min熱水坐浴，溫度大概為50℃左右，早晚各一次。兩個療程后均進行肛門直腸壓力測試能夠及盆底肌電評估[3]。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)相關(guān)國際按標(biāo)準(zhǔn)評定[4]，無效是指經(jīng)過治療后癥狀無明顯改善，排便仍覺得費力，嚴重者甚至無法排出；有效是指經(jīng)治療后癥狀有所改善，排便基本正常，且無并發(fā)癥發(fā)生；顯效是指經(jīng)過治療后癥狀消失，排便順暢且無并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料用(x依s)表示，兩組均采用t檢驗；計數(shù)資料使用χ2檢驗，比較采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者治療2個療程后的總有效率，手術(shù)后對患者進行隨訪，治療組有效率為90%，對照組有效率為70%，治療組總有效率顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療2個療程后總有效率比較

3 討論

經(jīng)肛吻合器直腸切除術(shù)是意大利學(xué)者Longo提出的用于治療出口梗阻性便秘的術(shù)式，是通過經(jīng)手術(shù)解除直腸粘膜脫垂及直腸前突的修補，能有效改善出口梗阻性便秘的癥狀，具有治療時間短，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，但手術(shù)創(chuàng)傷易造成盆底肌失遲緩，造成手術(shù)成功率的下降。生物反饋模式可以將一些不能活著不易被人體感知的生理和病理活動轉(zhuǎn)化為聲音、圖像等可被感知的信息，達到促進機體功能恢復(fù)的目的。電刺激模式是對患者采用高頻電刺激提高患者直腸敏感性，同時通過收縮放松訓(xùn)練加強盆地括約肌的收縮功能，提高各個部位的肌肉張力和耐力訓(xùn)練。在經(jīng)肛吻合器直腸切除術(shù)后制定訓(xùn)練方案時要先對患者進行熱水坐浴輔助治療，不僅可以松懈盆底肌肉，也可以促進局部血液循環(huán)，改善患者臨床癥狀；熱水坐浴還可起到局部的清潔作用，有效減少肛門部位的感染。家庭Kegel模板訓(xùn)練的主要目的是鍛煉盆底肌并提高直腸敏感性，要確保每次鍛煉時間應(yīng)逐漸增加到30～45 min，1～2次/d，但要注意不可勉強，避免因肌肉過度疲勞而加重病情。收縮10 s時，必須是持續(xù)的收緊肛門10 s，只能用肛門的力量，且不能反復(fù)用力[5]。

在該組研究中，手術(shù)后對患者進行隨訪，治療組有效率為90%，對照組有效率為70%，治療組總有效率顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見，經(jīng)肛吻合器直腸切除術(shù)后應(yīng)用盆底生物反饋康復(fù)訓(xùn)練能有效緩解排便障礙，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

[1]黃云.經(jīng)肛吻合器直腸黏膜切除術(shù)與經(jīng)直腸閉式修補術(shù)治療直腸前突的臨床對比[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2016,4(267):386-389.

[2]劉瑩,雍鐵山,譚洪育,等.比較經(jīng)肛吻合器直腸黏膜環(huán)形切除術(shù)與經(jīng)直腸閉式修補術(shù)治療直腸前突的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,14(51):63-64.

[3]王勇,張學(xué)輝,陳巖.探究經(jīng)肛吻合器直腸切除術(shù)治療直腸前突的臨床效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,16(49):64-65.

[4]李波.經(jīng)肛吻合器直腸黏膜切除術(shù)與經(jīng)直腸閉式修補術(shù)治療直腸前突的臨床對比[J].大家健康：學(xué)術(shù)版,2015,18(116):138-141.

[5]王潤波.經(jīng)肛吻合器直腸黏膜切除術(shù)與經(jīng)直腸閉式修補術(shù)治療直腸前突的臨床效果對比分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,83(75):81-85.