王昆

合江康城腎病?？漆t(yī)院普外科，四川瀘州 646200

結(jié)直腸癌是臨床上常見的一種消化系統(tǒng)腫瘤，占胃腸道腫瘤的第二位。好發(fā)部位為直腸及直腸與乙狀結(jié)腸交界處，具有較高的發(fā)病率、死亡率，患者的預(yù)后較差，生存率低。臨床上對于該病的治療主要是手術(shù)治療，一般采用結(jié)直腸癌根治術(shù)，但是患者的后期治療情況較差，較為不理想?？焖倏祻?fù)外科是一種新型的治療模式[1]，目前在得到臨床專家的認(rèn)可并廣泛應(yīng)用在臨床中，其治療后患者的應(yīng)激反應(yīng)少、創(chuàng)傷小、治療時(shí)間短、康復(fù)效果明顯，并發(fā)癥較少。該文中對該院收治的行腹腔鏡手術(shù)的80例結(jié)直腸癌老年患者采用快速康復(fù)外科治療，取得顯著的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2014年3月-2017年3月收治的行腹腔鏡手術(shù)的80例結(jié)直腸癌患者進(jìn)行分析研究，按照入院先后順序分為對照組和觀察組，患者經(jīng)診斷均為結(jié)直腸癌患者，均自愿接受該次研究調(diào)查，對照組患者中男性27例，女性13例，年齡53～78歲，平均年齡（65.9±5.1）歲，病程 6 個(gè)月～3 年，平均病程（1.6±0.5）年，觀察組患者中男性30例，女性10例，年齡54～80歲，平均年齡（66.5±5.8）歲，病程 5 個(gè)月～3 年，平均病程（1.7±0.3）年，兩組患者在一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

所有患者入院后進(jìn)行全面檢查，對照組采用的是結(jié)直腸癌根治術(shù)治療，觀察組采用的是快速康復(fù)外科治療，方法如下：①健康教育：患者第一次就診時(shí)給患者介紹疾病的相關(guān)知識，并將其貫穿于整個(gè)圍手術(shù)期，注意患者的情緒變化，及時(shí)進(jìn)行交流溝通，使患者主動配合醫(yī)護(hù)人員的工作。②合理鎮(zhèn)痛：術(shù)后患者會因?yàn)樘弁串a(chǎn)生心理上的煩躁，為了減輕患者的痛苦，必要時(shí)給患者使用短效鎮(zhèn)痛藥物。③康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早下床活動，患者清醒后指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行呼吸、咳嗽以及四肢水平訓(xùn)練等，術(shù)后1 d指導(dǎo)患者下床活動，每天增加訓(xùn)練強(qiáng)度，訓(xùn)練時(shí)間以及活動次數(shù)。并對患者的肺部感染情況進(jìn)行觀察。④飲食指導(dǎo)：術(shù)后患者平臥6 h后確定患者排氣后才能給予流質(zhì)飲食和水，然后逐漸增加營養(yǎng)物質(zhì)。⑤出院指導(dǎo)：給患者及其家屬講解出院后注意事項(xiàng)，介紹可能出現(xiàn)的癥狀的預(yù)防措施以及應(yīng)對措施，叮囑其出院1周后復(fù)診，并及時(shí)配合隨訪。在患者空腹?fàn)顟B(tài)下采取靜脈血5 mL，然后離心，設(shè)置為3 500轉(zhuǎn)/min，時(shí)間為10 min，將其上清液保存在-80℃下待測。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

采用ELISA法對患者的血清白細(xì)胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）進(jìn)行檢測，觀察患者首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

文中數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別應(yīng)用(%)和(x依s)表示,組間對比采用χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床情況比較

兩組患者的IL-6、TNF-α、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間以及住院時(shí)間之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者臨床情況比較(x依s)

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者發(fā)生心血管疾病、切口感染、尿路感染以及肺部感染各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，對照組患者發(fā)生心血管疾病的5例，切口感染3例，尿路感染7例，肺部感染8例，并發(fā)癥發(fā)生率為46.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

結(jié)直腸癌患者近年來在我國臨床上具有較高的發(fā)病率和死亡率，目前臨床專家對其進(jìn)行重視并進(jìn)一步的研究解決方法[2]。臨床上常采用的結(jié)直腸癌根治術(shù)對患者的生命質(zhì)量沒有較大的效果，快速康復(fù)外科是一種較為先進(jìn)的治療手段，隨著臨床實(shí)踐的研究和證明[3]，該方法可以明顯緩解患者對手術(shù)治療的恐懼心理，有利于患者放松心情接受治療，同時(shí)降低了術(shù)后患者發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥的情況，而且研究發(fā)現(xiàn)還可以縮短患者的住院時(shí)間，提高患者的治療效果，促進(jìn)患者早日出院，進(jìn)入正常生活[4]。該文中對該院行腹腔鏡手術(shù)的80例結(jié)直腸癌患者進(jìn)行分析研究，結(jié)果表明，兩組患者的IL-6、TNF-α、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間以及住院時(shí)間之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明快速康復(fù)外科可以明顯減少患者的住院時(shí)間，進(jìn)而減少治療費(fèi)用，減輕患者家庭負(fù)擔(dān)，同時(shí)降低體內(nèi)IL-6、TNF-α的數(shù)量，有利于患者生存率的提高；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），改善了患者的預(yù)后效果，減輕患者術(shù)后的治療痛苦，同時(shí)減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量。因此，對于行腹腔鏡手術(shù)的結(jié)直腸癌患者需要采用快速康復(fù)外科治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低IL-6、TNF-α的數(shù)量，延長患者的生命期限?？焖倏祻?fù)外科治療重在對患者術(shù)后進(jìn)行快速的康復(fù)訓(xùn)練、飲食訓(xùn)練以及健康教育等[5]，利用腹腔鏡手術(shù)可以減少創(chuàng)傷，降低術(shù)中患者的應(yīng)激反應(yīng)，改善患者的預(yù)后效果。

綜上所述，行腹腔鏡手術(shù)的老年結(jié)直腸癌患者采用快速康復(fù)外科治療方案后臨床效果恢復(fù)較為明顯，縮短了患者的首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間以及住院時(shí)間，降低了患者的IL-6、TNF-α以及并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生存率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]何劍穎,徐青青,楊新光,等.快速康復(fù)外科對老年腹腔鏡手術(shù)患者感染的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,8(10):2300-2302.

[2]肖淑鳳,楊玲.快速康復(fù)護(hù)理在老年結(jié)直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2015,11(8下旬刊):57-58.

[3]梁顯軍,章周梁,郭帥,等.快速康復(fù)外科聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)在老年大腸癌患者中的短期效果分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2016,22(2):65-69.

[4]邢增芳,李燕.腹腔鏡手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,26(12下旬刊):412-413.

[5]武蘭忠.舒適護(hù)理在普外科腹腔鏡手術(shù)中的干預(yù)效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(29):5833,5835.