顧克全

甘肅省白銀市平川區(qū)人民醫(yī)院骨科，甘肅白銀 730913

膝骨性關(guān)節(jié)炎患者常常受到疼痛的劇烈影響，且運(yùn)動功能將受到破壞，對患者的日常生活造成較大的感染。隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，高屈曲度膝關(guān)節(jié)假體置換術(shù)能夠改善患者的關(guān)節(jié)屈曲功能，但依然存在運(yùn)動不協(xié)調(diào)的問題[1]。而關(guān)節(jié)活動度不僅與手術(shù)有著密切的管理，后續(xù)的康復(fù)鍛煉也起到了至關(guān)重要的作用，該次實(shí)驗(yàn)選取了2016年6-12月在該院就診的86例高屈曲度膝關(guān)節(jié)假體置換的患者為研究對象，通過不同的康復(fù)治療進(jìn)一步探究臨床方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實(shí)驗(yàn)選取了2016年6-12月在該院就診的86例高屈曲度膝關(guān)節(jié)假體置換的患者為研究對象，隨機(jī)分為對照和觀察組，每組43例患者。其中，男性35例，女性51例，患者年齡在51～77歲之間，平均年齡為（55.3±8.2）歲，與此同時，所有患者均屬于關(guān)節(jié)炎劇烈疼痛且經(jīng)過半年保守治療后仍表現(xiàn)為無效的情況，且存在膝關(guān)節(jié)活動受限，并為首次實(shí)施高屈曲度膝關(guān)節(jié)假體置換。所有患者在年齡、性別、病程等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 康復(fù)方案

對照組采用常規(guī)康復(fù)方案，即在治療后三天課進(jìn)行被動練習(xí)，且起始角度不超過30°，隨后可根據(jù)患者情況增幅在5～10°/d之間，并在1周后鼓勵患者在攙扶情況下下床行走，并逐步鍛煉患者的肌力和關(guān)節(jié)屈伸度。

觀察組采用改良功能訓(xùn)練，包括膝踝屈伸、并膝下蹲等形式，具體情況為在手術(shù)當(dāng)天口服肌肉松弛劑，并抬高患肢，保持外展中立位。在置換后的第1天可進(jìn)行被動伸屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)，活動度為30～45°；第2天可服用長效鎮(zhèn)痛劑，并重復(fù)被動伸屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)，其活動度為45～60°；第3天可進(jìn)行下肢肌肉等長的舒張練習(xí)，改被動練習(xí)為主動練習(xí)，其活動度為60°～75°；第4天可鼓勵患者進(jìn)行直腿高抬，并可完成膝踝屈伸練習(xí)，其活動度為75～90°；第5天則可進(jìn)行下床行走，并增加膝關(guān)節(jié)活動角度，即活動度為90～105°；在置換后的1周，其活動度超過130°的患者可進(jìn)行下蹲等鞏固鍛煉[2]，并與置換2周后可出院，但是仍需進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鍛煉，包括屈膝伸腿練習(xí)、跪坐壓膝練習(xí)、上下樓練習(xí)等。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

該次實(shí)驗(yàn)將進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動（HSS）和關(guān)節(jié)功能的對比分析。其中，HSS主要包括對膝關(guān)節(jié)活動度、功能、疼痛度、穩(wěn)定性的評價(jià)，可分為優(yōu)（＞90分）、良（80～89分）、中（70～79 分）、差（＜70分）4個方面，并于置換后的1周、2周、1個月和3個月分別進(jìn)行評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中對數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x依s）表示行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

就該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看，兩組患者置換后在不同時間點(diǎn)的膝關(guān)節(jié)活動以及HSS對比上均有所改善，且觀察組改善更優(yōu)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1、表2所示。此外，兩組患者在康復(fù)過程中暫未出現(xiàn)不良反應(yīng)和突發(fā)性事故。

表1 兩組患者置換后不同時間段HSS對比分析[(x依s)袁分]

表2 兩組患者置換后不同時間段膝關(guān)節(jié)活動度ROM對比分析[(x依s)袁分]

3 討論

高屈曲度膝關(guān)節(jié)假體置換后的恢復(fù)情況受到多種因素的干擾，而膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者通常存在不同程度的骨質(zhì)增生，并伴有組織攣縮問題他，因此，伸屈功能受限嚴(yán)重。為了更好的改善、緩解關(guān)節(jié)疼痛，提高行走能力和生活質(zhì)量，在術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練起到了關(guān)鍵的作用。

據(jù)相關(guān)資料顯示，手術(shù)操作、早期康復(fù)、假體類型等均會影響患者的康復(fù)，特別是置換后活動度將直接影響到置換后的最大取曲。隨著技術(shù)的進(jìn)步，良好的高屈曲型假體能夠幫助患者實(shí)現(xiàn)更好的治療，手術(shù)成功率高。通過循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練，促使患者在一周內(nèi)實(shí)現(xiàn)屈曲的90°，并加強(qiáng)股四頭肌舒縮，踝關(guān)節(jié)跖屈背伸等練習(xí)[3]，有利于患者早日康復(fù)。在該次實(shí)驗(yàn)中，改良后的康復(fù)練習(xí)以主動鍛煉為基礎(chǔ)方面，并與被動練習(xí)相互結(jié)合，從而在最短的時間內(nèi)獲得良好的膝關(guān)節(jié)功能。因此，該研究認(rèn)為膝關(guān)節(jié)的康復(fù)需要科學(xué)的康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行輔助，并盡可能在早期逐步實(shí)施，從而防止關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶的粘連和攣縮[4]，提高關(guān)節(jié)活動度以及關(guān)節(jié)的相應(yīng)功能。與此同時，在康復(fù)過程中使用一定劑量的鎮(zhèn)痛藥和肌松藥能夠協(xié)助患者在無痛的狀態(tài)下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)，提高了治療的依從度，并建立治療信心。除此之外，得知高屈曲度膝關(guān)節(jié)假體具有以下特點(diǎn)，即能夠?qū)崿F(xiàn)120～155°的大接觸面，并延長股骨假體的后髁關(guān)節(jié)面，有效地防止了脫位問題。據(jù)相關(guān)研究顯示，加深并延長的髕股溝設(shè)計(jì)有效地防止了髕骨軌跡的偏移情況[5]，并能夠緩解高屈曲所產(chǎn)生的伸膝張力。在改良的過程中，有效地避免了對髕韌帶造成的不良影響，特別是改進(jìn)后患者膝關(guān)節(jié)張力及磨損得到了削弱，且在理論上印證了最大的安全屈曲活動度。

綜上所述，高屈曲度膝關(guān)節(jié)假體置換的患者應(yīng)盡早結(jié)合功能性鍛煉，而改良訓(xùn)練能夠有效的幫助患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動度，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，值得在臨床過程中推廣應(yīng)用。

[1]李蕊，王耀州，嚴(yán)芳，等.定制腫瘤型膝關(guān)節(jié)假體置換術(shù)后的整體康復(fù)治療[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志.2015，11（21）：164-168.

[2]李素云，喻姣花，楊曉霞，等.高屈曲度膝關(guān)節(jié)假體置換術(shù)后患者功能鍛煉方法的探討[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014,11（15）：225-227.

[3]張金龍.CPM機(jī)應(yīng)用于初次單膝全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的效果研究[D].長春：吉林大學(xué)，2012.

[4]李代英，張巍巍，唐賢文.屈曲度膝關(guān)節(jié)假體置換后改良與常規(guī)康復(fù)方法的效果比較[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010,7（23）：241-244.

[5]周廣福.高屈曲度型膝關(guān)節(jié)假體在臨床中的應(yīng)用體會[A].第六屆西部骨科論壇暨貴州省骨科年會論文匯編.2010，7（6）：166-169.