張曉輝，孫紅麗

赤峰市寧城中心醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古赤峰 024200

臨床上，腦血管意外、顱腦損傷等神經(jīng)外科急重癥救治的重要方式在于去骨瓣減壓[1]。為了防止二次損傷，保持顱腔內(nèi)組織結(jié)構(gòu)的相對穩(wěn)定，臨床上通常建議采用早期顱骨修補術(shù)對患者進行治療，但是手術(shù)后，可能會引發(fā)癲癇、鈦網(wǎng)外露、顱內(nèi)血腫、皮下積液等現(xiàn)象出現(xiàn)，其中最為常見的為癲癇[2-3]。該研究主要針對顱骨修補對術(shù)后癲癇發(fā)作及神經(jīng)康復的影響進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2011年1月-2016年1月該院納入的顱骨修補術(shù)后癲癇發(fā)作患者中選取100例作為研究對象，平均年齡（35.05±5.12）歲，包括 62 例男患者，38 例女患者，其中有40例患者因為腦出血去骨瓣，有60例患者因為腦外傷行去骨瓣減壓術(shù)治療。臨床表現(xiàn)：20例智力障礙，30例語言障礙，35例肢體感覺障礙，15例運動障礙，所有患者均在不同程度上出現(xiàn)了神經(jīng)功能損害現(xiàn)象。

1.2 手術(shù)方法

采用鈦釘和鈦網(wǎng)，在手術(shù)進行前，對患者顱骨缺損部位重建、修復體采用三維重建軟件進行虛擬裝配校驗，制造出數(shù)字化、個體化的塑型鈦網(wǎng)，對其進行滅菌處理，以此來備用。在手術(shù)前給予患者常規(guī)肌肉注射0.1 g苯巴比妥鈉，在全身麻醉的情況下，按照原來的手術(shù)切口入路顱骨修補，將皮下組織和皮膚切開，一直到顱骨層，手術(shù)過程中常規(guī)進行常規(guī)雙極電凝，但是不采用電刀。術(shù)中要對硬腦膜進行保護，防止因為不當操作切開硬腦膜，如果不小心損傷了硬腦膜，則要將其嚴密縫合起來。將缺損骨窗緣暴露出來，把鈦網(wǎng)放置在缺損顱骨上，將其采用鈦釘在骨窗邊緣固定好。在鈦網(wǎng)外側(cè)進行負壓引流管常規(guī)留置，并且固定好顳肌，將頭皮分層縫合好之后，對其進行加壓包扎處理。術(shù)后給予患者2～3 d苯巴比妥肌肉注射，然后在給予其3～6個月丙戊酸鈉口服。如果患者在術(shù)后出現(xiàn)了癲癇發(fā)作現(xiàn)象，則要聯(lián)合應用卡馬西平、丙戊酸鈉等藥物對其進行治療。

1.3 觀察指標

分別在術(shù)前、術(shù)后3個月對患者神經(jīng)功能康復情況采用FIM（功能獨立性評定）和ADL（日常生活能力量表）進行評定，所有患者的隨訪時間均在1年以上。

1.4 統(tǒng)計方法

將所收集數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，（x依s）和（%）表示計量與計數(shù)資料，分別應用t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基礎情況

5例患者因為術(shù)后有少量硬膜外血腫出現(xiàn)，采用保守治療方式對其進行治療后，血腫被完全吸收；還有95例患者手術(shù)切口為一期愈合。

2.2 癲癇發(fā)作情況

100例患者中，有25例患者術(shù)后7 d內(nèi)癲癇發(fā)作，其中有2例患者術(shù)后復查時提示有小腦挫裂傷出現(xiàn)在術(shù)區(qū)下，有2例患者術(shù)后當天出現(xiàn)較多皮下引流；有20例患者在術(shù)后7 d～1個月之內(nèi)癲癇發(fā)作，其中有1例患者去骨瓣減壓術(shù)到顱骨修補之間的時間超過一年；有25例患者術(shù)后1～3個月之內(nèi)癲癇發(fā)作，其中有6例患者去骨瓣減壓窗過大，6例患者出院之后沒有嚴格遵照醫(yī)囑用藥，6例患者進行硬膜外血腫清除操作后，再次進行同側(cè)腦挫傷清除，還有7例患者術(shù)前嚴重損傷了前額顳葉；有20例患者術(shù)后3～6個月之內(nèi)癲癇發(fā)作；10例患者在術(shù)后6個月以后癲癇發(fā)作。100例患者中，有30例患者癲癇屬于局灶性發(fā)作，70例屬于全面性發(fā)作。經(jīng)過治療后，有90例獲得了滿意療效，還有10例患者的療效不理想，癲癇依舊會偶爾發(fā)作。

2.3 神經(jīng)功能

相對于術(shù)前，患者術(shù)后3個月FIM、ADL評分均在不同程度上提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 神經(jīng)功能分析[(x依s)袁分]

3 討論

臨床上，顱骨修補術(shù)是治療顱骨損傷的一種重要方式，但術(shù)后容易促使患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，其中最為常見的為癲癇[4]?，F(xiàn)階段，臨床上還沒有完全明確顱骨缺損修補術(shù)后癲癇發(fā)作的發(fā)病機制，引發(fā)該疾病出現(xiàn)的原因多種多樣[5]。從該研究中發(fā)現(xiàn)，顱骨修補術(shù)后癲癇發(fā)作的主要影響因素包括術(shù)前腦軟化與腦挫傷、術(shù)前腦膨出、凹陷明顯、術(shù)后積液、術(shù)后有新的挫裂傷出現(xiàn)、術(shù)后沒有應用正規(guī)抗癲癇藥物等。顱骨修補術(shù)后癲癇發(fā)作是在多種因素共同作用下出現(xiàn)的，所以要從多方面采取措施對其進行防治，具體可以歸納為以下幾點：①在條件允許的情況下，術(shù)前要將致病菌明確，手術(shù)過程中可以在皮層電極描記下將其切除；②如果患者在術(shù)前已經(jīng)出現(xiàn)癲癇發(fā)作現(xiàn)象，便要對其進行常規(guī)性的抗癲癇治療，將用藥時間適當延長；③采用數(shù)字化、個體化的塑型鈦網(wǎng)進行皮瓣分離；④如果患者術(shù)前骨窗飽滿，則要根據(jù)實際情況將手術(shù)推遲，等到塌陷之后再對其進行手術(shù)治療；⑤采用人工硬腦膜補片進行去骨瓣處理，防止腦組織與皮瓣粘連；⑥避免術(shù)中過度牽拉，減少電凝和電刀的熱傳導；⑦對去骨瓣減壓手術(shù)指征進行嚴格把握，將顱骨缺損后腦穿通畸形、腦膨出等因素引發(fā)癲癇發(fā)作的幾率降低。顱骨修補術(shù)不僅能夠?qū)㈩^顱畸形矯正，而且還能對顱內(nèi)容物的物理保護屏障進行重構(gòu)，將患者的神經(jīng)功能和各種臨床癥狀有效改善。該研究結(jié)果顯示，相對于術(shù)前，患者術(shù)后3個月FIM、ADL評分均在不同程度上提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明越早對患者進行顱骨修補，越能夠促使其術(shù)后生活質(zhì)量提高。

綜上所述，顱骨修補術(shù)會在一定程度上誘發(fā)癲癇，要選擇合適的修補方案與實際對患者進行治療，促進其神經(jīng)康復。

[1]胡旭,王玉海,陳星,等.雙側(cè)顱骨修補術(shù)后癲癇發(fā)作的影響因素分析[J].中華神經(jīng)外科雜志,2016,32(7):714-717.

[2]羅晟,何永生,陳隆益,等.數(shù)字化塑型鈦網(wǎng)顱骨修補對顱骨缺損患者顱內(nèi)壓、腦血流動力學及神經(jīng)功能康復的影響[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志,2015,14(11):1128-1132.

[3]黃陳銘,黃瑞宏,李文生,等.數(shù)字化塑性鈦網(wǎng)行早期顱骨修補的臨床體會 [J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2014,35(4):522-523.

[4]楊春紅,陳勇.大骨瓣減壓術(shù)后顳肌下與顳肌外顱骨修補的療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(29):5793-5794.

[5]鄭顯東,楊非,宋怡誠,等.應用數(shù)字化三維塑形鈦網(wǎng)行顱骨修補的臨床療效及并發(fā)癥分析[J].中國醫(yī)師進修雜志,2016,39(7):603-606.