王召明

慶云縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，山東德州 253700

臨床醫(yī)學中，聲帶小結(jié)較為常見，尤其是職業(yè)用聲過度者，如教師、播音員、導購員等，這些職業(yè)都是聲帶小結(jié)的“重災區(qū)”。對于聲帶小結(jié)的治療通常都是以手術(shù)切除為主，但是手術(shù)切除之后會因為繼續(xù)過度用聲音導致聲帶小結(jié)再次形成，出現(xiàn)復發(fā)情況。為了更好的對聲帶小結(jié)患者進行治療，采取發(fā)聲訓練的形式加強康復訓練?；诖耍撐倪x取該院耳鼻喉科2014年2月-2016年12月收治的104例聲帶小結(jié)患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院耳鼻喉科2014年2月-2016年12月收治的104例聲帶小結(jié)患者作為研究對象。根據(jù)患者意愿，隨機分為對照組和觀察組，每組52例。對照組中，男30例，女22例；年齡分布在21～47歲之間，平均年齡為(33.1±2.7)歲；教師20例，電臺播音員12例，行政干部11例，超市售賣員9例。觀察組中，男28例，女24例；年齡分布在24～49歲之間，平均年齡為(33.8±2.5)歲；教師20例，電臺播音員13例，行政干部11例，超市售賣員8例。兩組在性別分布、年齡分布以及患者職業(yè)分布等資料上差異有統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組的治療方式 對照組行支撐喉鏡下聲帶小結(jié)切除術(shù)，手術(shù)之后禁聲2周，服用羅紅霉素，口服，2 次/d，150 mg/次左右，持續(xù)服用 3～5 d 左右。 使用多工恩霧化治療器，在手術(shù)結(jié)束的第2天進行蒸汽霧化治療，2次/d，15 min/次，持續(xù)1周左右，1周之后將治療減少到1次/d，15 min/次，治療1周。霧化藥物的構(gòu)成有生理鹽水(30 mL)、慶大霉素(4萬U)、地塞米松(5 mg)、糜蛋白酶(4 kU)。

1.2.2 觀察組的治療方式 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，增加發(fā)聲訓練的康復指導。手術(shù)之后禁聲2周，2周后開始逐步開始進行發(fā)聲訓練，具體包括兩個方面，一個是聲音衛(wèi)生指導，另一個是發(fā)聲方法訓練。制定并印發(fā)相關(guān)的知識宣傳教育手冊，向患者接受發(fā)聲生理、病理和解剖等知識。對患者進行簡單地發(fā)音器官發(fā)送訓練、呼吸訓練、輕柔說話訓練等，叮囑患者康復期間勿食用刺激性食物，加速患者的健康恢復。

1.3 療效評定

將音質(zhì)改善分為3個等級，即無效、有效、治愈。無效：患者主觀感覺聲音質(zhì)量沒有改變。有效：患者主觀感覺聲音質(zhì)量有明顯改善；治愈：患者主觀感覺聲音質(zhì)量滿意。同時，進行支撐喉鏡檢查，分為無效、有效和治愈3個等級，對比總有效率。無效：雙聲帶充血、黏膜不光滑，存在小節(jié)，聲音閉合差。有效：雙聲帶黏膜光滑，無充血，聲音閉合較差。治愈：全部治療指標均符合標準要求?？傆行?(有效+治愈)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（x依s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用百分數(shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者音質(zhì)改善程度的比較分析

術(shù)后1個月和3個月對比兩組患者的音質(zhì)改善程度。對照組術(shù)后1個月總有效率為77.0%(40/52)，觀察組術(shù)后1個月的總有效率為78.9%(41/52)，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術(shù)后3個月，對照組的總有效率為82.7%(43/53)，觀察組的總有效率為94.2%(49/52)，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組支撐喉鏡復查總有效率的比較分析

術(shù)后1個月進行支撐喉鏡復查，對照組和觀察組的總有效率，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術(shù)后3個月進行支撐喉鏡復查，觀察組的總有效率要高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組支撐喉鏡復查情況的比較分析[n(%)]

3 討論

聲帶小節(jié)作為臨床醫(yī)學耳鼻喉科中較為常見的一種疾病，容易導致患者出現(xiàn)發(fā)聲障礙，影響患者的言語表達，對患者的日常工作和生活帶來嚴重的不便，針對聲帶小結(jié)，一定要及時采取相應的治療措施予以改善，以此提高患者的生活質(zhì)量[1]。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，聲帶小結(jié)的治療方式也實現(xiàn)了一定的進步?，F(xiàn)階段，聲帶小結(jié)主要以切除手術(shù)的形式進行治療，該治療方式是一種綜合性的治療，從患者的實際情況出發(fā)，為患者提供相應的治療服務(wù)，但是進行切除手術(shù)之后需要叮囑患者注意科學用聲，避免過度用聲，這種口頭叮囑的形式，多數(shù)患者在實際情況中難以做到，存在一定的不足之處[2]。發(fā)聲訓練的應用，堅持“以患者為中心”的原則，首先從疾病發(fā)生的解剖病例和生理進行科普宣教，提高患者的認知能力。其次通過制作詳細的訊訓練說明，用于對患者進行發(fā)聲訓練的指導，讓患者在康復過程中獨自訓練。以吹唇訓練法為例，指導書上要求雙唇緊閉，用微弱而均勻的氣流吹動閉合的雙唇，使之彈動發(fā)出清晰嘟嚕聲音[3]。

該文研究顯示，對照組和觀察組音質(zhì)改善效果在術(shù)后4個月的時候，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術(shù)后4個月時，觀察組支撐喉鏡復查的總有效情況也要明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明了經(jīng)過系統(tǒng)的發(fā)聲訓練和指導，能夠及時地了解患者聲音的恢復程度，進行針對性的指導訓練，有助于患者接下來的聲音質(zhì)量恢復，增強患者的自信。

綜上所述，發(fā)聲訓練應用在支撐喉鏡下聲帶小結(jié)切除術(shù)后康復中，效果顯著，能夠改善患者的聲音質(zhì)量，促進患者的健康恢復，具有非常高的參考價值，值得臨床廣泛推廣應用。

[1]莫曉蓉.纖維喉鏡下聲帶微創(chuàng)手術(shù)80例分析[J].大家健康:學術(shù)版,2014,12(4):129.

[2]楊繼志.纖維喉鏡、支撐喉鏡下手術(shù)治療聲帶息肉的效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(1):77.

[3]郭仿.支撐顯微喉鏡下小微瓣技術(shù)治療聲帶囊腫40例臨床研究[J].醫(yī)學信息,2015,24(11):284-285.